Umfassende Fußuntersuchung …

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Umfassende Fußuntersuchung und Risikobewertung

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Es ist jetzt 10 Jahre seit der letzten technischen Überprüfung auf vorbeugende Fußpflege (1) veröffentlicht wurde, die von einem American Diabetes Association (ADA) Position Aussage über vorbeugende Fußpflege bei Diabetes (2) gefolgt wurde. Viele Studien wurden veröffentlicht eine Reihe von Tests vorzuschlagen, die sinnvollerweise Patienten mit einem Risiko von Fußgeschwürbildung identifizieren könnten, unter Praktikern zu schaffen Verwirrung, an die Screening-Tests in der klinischen Praxis angewendet werden. Eine Task Force wurde deshalb von der ADA zusammengebaut zu adressieren und prägnant neueren Literatur in diesem Bereich zusammenfassen und dann empfehlen, was für erwachsene Patienten mit Diabetes in der umfassenden Fuß Prüfung einbezogen werden sollten. Der Ausschuss wurde von der unmittelbaren Vergangenheit und aktuellen Vorsitzenden der ADA Fußpflege Interest Group (AJMB und DGA), mit anderen Panel-Mitglieder repräsentieren Grundversorgung, Orthopädie und Gefäßchirurgie, Physiotherapie, Podologie Medizin und Chirurgie cochaired, und der American Association of Clinical Endokrinologen.

Der Weg zur Fußgeschwürbildung

Das Lebenszeitrisiko einer Person mit Diabetes ein Fußulkus Entwicklung kann so hoch sein wie 25&# X00025 ;, während die jährliche Inzidenz von Fußgeschwüren ist &# X0223c; 2&# X00025; (3 &# X02013; 7). Bis zu 50&# X00025; von älteren Patienten mit Typ-2-Diabetes haben ein oder mehrere Risikofaktoren für Fußgeschwürbildung (3, 6). Eine Reihe von Komponenten Ursachen, vor allem periphere Neuropathie, interagieren die kausale Weg zu Fußgeschwürbildung abzuschließen (1, 3 &# X02013; 5). Eine Liste der wichtigsten Einflussfaktoren, die in Fußulkus Entwicklung führen könnte, ist in Tabelle 1 zur Verfügung gestellt.

Risikofaktoren für Fußgeschwüren

Die häufigste Trias von Ursachen, die interagieren und führen letztendlich zu Ulzerationen wurde als Neuropathie, Deformitäten und Trauma (5) identifiziert. Als Identifizierung derjenigen Patienten mit einem Risiko von Fußproblemen bei der Verhinderung solcher Komplikationen der erste Schritt ist, wird dieser Bericht auf die wichtigsten Komponenten des Fußes Prüfung konzentrieren.

TEILE DES Fußuntersuchung

Geschichte

Während der Geschichte eine zentrale Komponente der Risikobewertung ist, kann ein Patient nicht in vollem Umfang für die Risikofaktoren für Fußgeschwürbildung auf Geschichte allein auf Basis beurteilt werden; eine sorgfältige Prüfung Fuß bleibt die Schlüsselkomponente dieses Prozesses. Die wichtigsten Komponenten der Geschichte gehören vorherigen Fußgeschwürbildung oder Amputation. Weitere wichtige Beurteilungen in der Geschichte (Tabelle 2) umfassen neuropathischen oder periphere vaskuläre Symptome (7, 8), Sehstörungen, oder Nierenersatztherapie. Schließlich sollte Tabakgebrauch aufgezeichnet werden, da das Rauchen ein Risikofaktor nicht nur für die vaskuläre Erkrankung ist, sondern auch für Neuropathie.

Wesentliche Merkmale der Geschichte

Allgemeine Inspektion

Eine sorgfältige Inspektion der Füße in einem gut beleuchteten Raum sollte immer durchgeführt werden, nachdem der Patient Schuhe und Socken entfernt hat. Da unangemessene Schuhe und Fußdeformitäten gemeinsamen Einflussfaktoren bei der Entwicklung von Fußgeschwürbildung (1, 5) sind, sollten die Schuhe überprüft und die Frage gestellt werden, &# X0201c, diese Schuhe sind geeignet für diese Füße?&# X0201d; sollte gefragt werden. Beispiele für ungeeignete Schuhe schließen diejenigen ein, die übermäßig abgenutzt sind oder sind zu klein für die Füße der Person (zu schmal, zu kurz, Zehenbox zu niedrig), was zu reiben, Rötung, Blasen oder Kallus. Merkmale, die während der Fuß Inspektion beurteilt werden skizziert in Tabelle 3 und werden diskutiert unten sollte.

Die wichtigsten Komponenten des diabetischen Fußes Prüfung

Dermatologische Bewertung.

Die dermatologische Beurteilung sollte zunächst eine globale Überprüfung beinhalten, einschließlich ineinandergreifend, für das Vorhandensein von Geschwüren oder Bereiche von anomalen Erythem. Das Vorhandensein von Kallus (insbesondere bei Blutungen), Nageldystrophie oder paronychia sollte (9) aufgezeichnet werden, wobei jeder dieser Erkenntnisse an einen Spezialisten oder Spezialklinik aufgefordert Weisung. Focal oder globale Hauttemperaturunterschiede zwischen einem Fuß und dem anderen sein kann, entweder von Predictive Gefäßerkrankung oder Geschwüre und könnte auch die schnelle Überweisung für Spezial Fußpflege (10 &# X02013; 13).

Muskel-Skelett-Beurteilung.

Die Muskel-Skelett-Beurteilung sollte auf grober Fehlstellung (14) umfassen. Starre Deformitäten sind als irgendwelche Kontrakturen definiert, die nicht leicht manuell reduziert werden kann und werden am häufigsten in den Ziffern gefunden. Gemeinsame Vorfußdeformitäten, die Plantar Druck zu erhöhen, sind bekannt und werden mit der Haut Abbau verbunden sind Mittelfuß Phalangealgelenk Streckung mit interphalangeal Flexion (Klaue toe) oder distalen Phalanx Verlängerung (Hammerzehen) (15 &# X02013; 17). (Beispiele für diese Verformungen sind in Fig. 1 dargestellt.)

Fußdeformitäten. Diese Seiten sind häufige Stellen für diabetischen Fuß Geschwüre. EIN. Klaue Zehendeformität. Beachten Sie das Knickphänomen, die einem erhöhten Druck auf die dorsale Hammer einstelligen Deformierung verursacht, sowie auf die plantare Metatarsalkopf. B. Ballen .

Eine wichtige und oft übersehen oder falsch diagnostiziert Zustand ist Charcot Arthropathie. Dies geschieht in der neuropathischen Fuß und am meisten wirkt sich häufig auf den Mittelfuß. Dies kann als eine einseitige rot, heiß, geschwollen, flachen Fuß mit tiefer Deformierung präsentieren (18 &# X02013; 20). Ein Patient mit Verdacht auf Charcot Arthropathie sollte sofort zu einem Spezialisten für die weitere Bewertung und Pflege bezeichnet werden.

Neurologische Beurteilung

Periphere Neuropathie ist die häufigste Ursache Komponente in den Weg zu einer diabetischen Fuß Geschwüre (1, 4, 5, 7). Die klinische Prüfung empfohlen wird, ist jedoch entworfen Verlust der Schutz Sensation (STUTZT) zu identifizieren, anstatt frühen Neuropathie. Die Diagnose und Behandlung der letzteren wurden in einem 2004 ADA technische Überprüfung (7) abgedeckt. Die klinische Untersuchung STUTZT zu identifizieren, ist einfach und erfordert keine teure Ausrüstung.

Fünf einfache klinische Tests (Tabelle 3), die jeweils mit dem Nachweis von gut durchgeführten prospektiven klinischen Kohortenstudien werden als nützlich angesehen bei der Diagnose von STUTZT in den diabetischen Fuß (1 &# X02013; 7). Die Task Force stimmt zu, dass aufgeführten der fünf Tests, die von Ärzten verwendet werden könnten STUTZT, zu identifizieren, obwohl idealerweise zwei von ihnen sollten regelmäßig während der Screening-Prüfung durchgeführt werden,&# X02014; normalerweise die 10-g-Monofilament und einem weiteren Test. Ein oder mehrere abnormale Tests würden STUTZT vorschlagen, während mindestens zwei normale Tests (und keine anomale Test) würde STUTZT auszuschließen. Der letzte Test aufgeführt, Vibration Beurteilung ein biothesiometer oder ein ähnliches Instrument verwendet wird, wird in der US-weit verbreitet .; Die Identifizierung des Patienten mit LOPS kann leicht ohne diese oder andere teure Ausrüstung durchgeführt werden.

10-g-Monofilamente.

Monofilamente, die manchmal als Semmes-Weinstein Monofilamente bekannt, wurden ursprünglich benutzt, Sensibilitätsverlust bei Lepra zu diagnostizieren (21). Viele potenzielle Studien haben bestätigt, dass der Verlust von Druckgefühl der 10-g-Monofilament mit höchst prädiktiven von nachfolgenden Ulzerationen (3, 21, 22). Screenen nach Sensibilitätsverlust mit der 10-g-Monofilament ist weit verbreitet in der ganzen Welt, und ihre Wirksamkeit in dieser Hinsicht wurde in einer Reihe von Studien, einschließlich der letzten Seattle Diabetic Fuß Study (4, 21, 23, 24) bestätigt.

Nylon-Monofilamente sind so konstruiert, sich zu wölben, wenn eine 10-g-Kraft angewendet wird; Verlust der Fähigkeit, diesen Druck an einer oder mehreren anatomischen Stellen auf der Fußsohlenfläche des Fußes zu erfassen, hat sich mit Verlust großer Fasernervenfunktion in Verbindung gebracht. Es wird empfohlen, vier Seiten (1., 3. und 5. Mittelfußköpfchen und plantaren Oberfläche des distalen Hallux) an jedem Fuß getestet werden.

Die Technik zum Testen von Druckwahrnehmung mit der 10-g-Monofilament ist in dargestellt. 2; Patienten sollten ihre Augen schließen, während getestet. Vorsicht ist geboten, wenn die Marke von Monofilament-Auswahl, zu verwenden, wie viele im Handel erhältliche Monofilamente als ungenau erwiesen haben. Einweg-Wegwerf-Monofilamente oder die von der Booth und Young genau zu sein (23) gezeigt Studie empfohlen. Das Gefühl von Druck, um das Knicken 10-g-Monofilament verwenden, sollten zuerst an den Patienten auf einer proximalen Seite gezeigt werden (z Oberarm). Die Stellen des Fußes kann dann durch Befragung des Patienten untersucht werden, um zu antworten &# X0201c, ja,&# X0201d; oder &# X0201c; nein&# X0201d; wenn Sie gefragt werden, ob das Monofilament auf die jeweilige Stelle aufgebracht wird; sollte der Patient die Wahrnehmung von Druck sowie identifizieren die richtige Stelle zu erkennen. Bereiche Kallus sollte immer vermieden werden, wenn für die Druckwahrnehmung zu testen.

Oberes Feld. Für die Leistung des 10-g-Monofilament-Test wird die Vorrichtung senkrecht zur Haut angeordnet, wobei der Druck, bis die Monofilament Schnallen aufgetragen. Es sollte in Position gehalten werden &# X0223c; 1 s und dann freigelassen. Das untere Feld. das Monofilament .

128-Hz Stimmgabeln.

Die Stimmgabel wird in der klinischen Praxis weit verbreitet und bietet eine einfache und kostengünstige Prüfung von Vibrations Sensation. Vibratory Sensation sollte bilateral über die Spitze der großen Zehe getestet werden. Eine abnorme Reaktion kann definiert werden, wenn der Patient verliert Vibrationsempfindung und der Prüfer sieht es immer noch, während die Gabel an der Spitze der Zehe halten (3, 4).

Pinprick Sensation.

In ähnlicher Weise hat die Unfähigkeit eines Individuums pinprick Empfindung wahrnehmen mit einem erhöhten Risiko von Ulzerationen (4) zugeordnet ist. Eine Wegwerfstift sollte gerade proximal der Zehennagel auf der dorsalen Oberfläche der Großzehe, mit gerade genug Druck zu verformen, um die Haut aufgetragen werden. Die Unfähigkeit pinprick entweder über Hallux wahrnehmen würde als eine abnorme Testergebnis angesehen werden.

Knöchel Reflexe.

Fehlen Knöchel Reflexe wurde auch mit einem erhöhten Risiko von Fußgeschwürbildung (4) in Verbindung gebracht. Ankle Reflexe können mit dem Patienten getestet werden, entweder kniend oder ruhen auf einer Couch / Tisch. Die Achillessehne sollte gestreckt werden, bis die Knöchel in einer neutralen Position ist, bevor es mit der Sehne Hammer schlägt. Wenn eine Antwort zunächst nicht vorhanden ist, kann der Patient die Finger aufgefordert werden, zusammen Haken und ziehen mit den Achillessehnenreflexe dann mit Verstärkung wieder getestet. Insgesamt Fehlen Knöchel Reflex entweder in Ruhe oder bei Verstärkung wird als ein anormales Ergebnis angesehen.

Vibrationswahrnehmungsschwelle Prüfung.

Die biothesiometer (oder neurothesiometer) ist ein einfaches Handgerät, semiquantitative Einschätzung der Schwingungswahrnehmungsschwelle (VPT) verursacht. Wie bei Vibration die 128-Hz Stimmgabel mit, Vibration Wahrnehmung der biothesiometer verwendet, wird auch über die Pulpa des Hallux getestet. Wobei der Patient auf dem Rücken liegend, wird der Stift des Instruments über die Großzehe dorsal angeordnet, und die Amplitude wird erhöht, bis der Patient die Vibration erfassen kann; die sich ergebende Zahl wird als VPT bekannt. Dieser Prozess sollte zunächst auf einer proximalen Seite gezeigt werden, und dann der Mittelwert der drei Ablesungen ist über jedem Hallux genommen. Ein VPT &# X0003e; 25 V wird als abnormal angesehen und wurde stark prädiktiv für spätere Fußgeschwürbildung gezeigt werden (15, 22).

Vascular Beurteilung

Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) ist eine Komponente Ursache in etwa ein Drittel der Fußgeschwüren und ist oft ein signifikanter Risikofaktor mit rezidivierenden Wunden (5, 25). Daher ist die Beurteilung der PAD wichtig Status Gesamt unteren Extremitäten Risiko definieren. Vascular Prüfung sollte Palpation der tibialis posterior und dorsalis pedis Impulse (10, 26) umfassen, die entweder als charakterisiert werden sollte &# X0201c; vorhanden&# X0201d; oder &# X0201c; abwesend&# X0201d; (26).

Diabetische Patienten mit Anzeichen oder Symptome von Gefäßerkrankungen (Tabelle 2) oder fehlende Impulse zu Fuß Prüfung Screening sollte Knöchel-Arm-Index (ABI) Druckprüfung unterzogen und für eine mögliche Überweisung an einen Facharzt für Gefäßerkrankungen in Betracht gezogen werden. Der ABI ist eine einfache und leicht reproduzierbares Verfahren vaskulärer Insuffizienz in den unteren Extremitäten zu diagnostizieren. Der Blutdruck am Knöchel (dorsalis pedis oder hinteren Tibialarterien) gemessen wird eine Standard-Doppler-Ultraschall-Sonde. Diese Technik ist in Fig skizziert. 3. Der ABI wird durch Dividieren des Knöchels systolische Druck durch die höhere der beiden brachialis systolischen Druck (8) erhalten. ein ABI &# X0003e; 0,9 ist normal, &# X0003c; 0,8 mit Claudicatio verbunden sind, und &# X0003c; 0,4 wird allgemein mit ischämischer Ruheschmerzen und Gewebsnekrosen verbunden.

Untere Extremität Zirkulation und der ABI-Test. EIN. Anterior Ansicht mit der rechten unteren Extremität, normale arterielle Anatomie. B. ABI. Platzieren Sie Blutdruckmanschette über Puls. Platzieren Sie Dopplersonde über arterielle Puls; ein. A. tibialis posterior, b. A. dorsalis pedis. ABI .

Die ADA Consensus Panel on PAD empfohlen Messung von ABI bei diabetischen Patienten über 50 Jahren und die Berücksichtigung der ABI-Messung bei jüngeren Patienten mit mehreren Faktoren PAD Risiko, wiederholen normalen Tests alle 5 Jahre (8). ABI kann daher ein Teil des umfassenden Jahres Fuß Prüfung in dieser Patientengruppe zu sein. ABI-Messungen bei Diabetes irreführend sein kann, da die Anwesenheit von medialen calcinosis macht die Arterien nicht komprimierbar und führt zu falsch erhöhten oder supra systolischen Knöcheldruck. In Anwesenheit von inkompressiblen Wade oder Knöchel Arterien (ABI &# X0003e; 1.3), Messungen der digitalen arterielle systolische Druck (toe Druck) oder transkutane Sauerstoffdruck durchgeführt werden.

Die Risikoklassifizierung und Überweisung / Follow-up

Sobald der Patient gründlich beurteilt wurde, wie oben beschrieben, sollte er oder sie zu einem Fuß Risikokategorie (Tabelle 4) zugeordnet werden. Diese Kategorien sind so konzipiert, Überweisung und die anschließende Therapie durch die Spezialität Kliniker zu leiten oder im Team (17, 20) und die Häufigkeit der Follow-up von der Generalist oder Spezialist. Höhere Kategorie ist mit einem erhöhten Risiko für Geschwüre, Hospitalisierung und Amputation (17) verbunden sind. Die Patienten der Risikokategorie 0 im Allgemeinen keine Überweisung brauchen und sollten allgemeine Fußpflege Ausbildung erhalten und umfassende Fußuntersuchung laufen jährlich. Die Patienten in Fuß-Risikoklasse 1 kann jeder 3 durch einen Generalisten oder Spezialisten verwaltet werden&# X02013; 6 Monate. Es sollte auf eine anfängliche Weisung an einen Spezialisten gegeben werden, um die Notwendigkeit für spezielle Behandlung zu bewerten und Nachbereitung. Diejenigen, die in den Kategorien 2 und 3 sollte eine Fußpflege-Spezialist bezeichnet werden oder Spezialklinik und alle 1 gesehen&# X02013; 3 Monate.

Die Risikoklassifizierung basiert auf dem umfassenden Fußuntersuchung

FAZIT

Es kann nicht genug betont werden, dass die Komplikationen der diabetischen Fuß sind üblich, komplex und kostspielig, aggressive und proaktive präventive Einschätzungen von Generalisten und Spezialisten beauftragen. Alle Patienten mit Diabetes müssen die Füße mindestens in jährlichen Intervallen für die Anwesenheit der prädisponierende Faktoren für Geschwüre und Amputation (Neuropathie, Gefäßerkrankungen und Deformitäten) bewertet. Dieser Bericht fasst ein einfaches Protokoll für so tun. Wenn Anomalien vorhanden, häufigere Beurteilung des diabetischen Fußes sind, wird je nach Risikokategorie empfohlen, wie oben und in Tabelle 4 beschrieben, ist es durch die systematische Prüfung und Risikobewertung, Patientenaufklärung und rechtzeitige Überweisung, die wir weiter die unnötig hohe reduzieren Prävalenz der unteren Extremitäten Morbidität in dieser Population.

Anerkennungen

Das Treffen der Task Force wurde durch einen unrestricted educational grant von KCI, San Antonio, TX unterstützt.

A.J.M.B. Honoraren / Beratung Honorare von Pfizer und Eli Lilly hat. R.G.F. hat sich auf die Lautsprecher bedient&# X02019; Büros von KCI, Oculus, Pfizer und Organogenese und hat Forschungsunterstützung von Regenesis Biomedical und Derma Sciences erhalten. L.A.L. ist ein Aktionär und Mitglied des Board of Directors von Diabetica Solutions and Disease Management Pathways; eine Aktionärin der XL Gesundheit; auf dem wissenschaftlichen Beirat und Referenten&# X02019; Bureau of und hat Forschungsunterstützung von KCI erhalten; und ein Anteilseigner- und auf den wissenschaftlichen Beiräten von Cytomedics und Pegasus. P. S. ist auf die Beiräte von Advanced BioHealing und Greystone wissenschaftliche; Heilen Sie einen Berater für Calretex, Cardiun, Oder, Taisho und Hypermed; ein Sprecher für Fox Hollow, Bristol- Meyers Squibb, sanofi-aventis, Merck, und Organogenese; und hat ein Forschungsstipendium von Tissue Repair Company, Baxter erhalten, und PamLab. D.K.W. Honorare von kleinen Knochen Innovation, Diabetische Globale Fuß Konferenz empfangen und New Horizons in der kardiovaskulären Medizin hat.

Notizen

Dieser Bericht wurde mit Peer-Review und von der Professional Practice Committee der American Diabetes Association, der Endocrine Praxis Editorial Board und dem Verwaltungsrat der American Association of Clinical Endokrinologen genehmigt.

Referenzen

1. Mayfield JA, Reiber GE, Sanders LJ, Janisse D, Pogach LM: Vorbeugende Pflege Fuß bei Menschen mit Diabetes. Diabetes Care 21: 2161&# X02013; 2177, 1998 [PubMed]

2. American Diabetes Association: Vorbeugende Fußpflege bei Menschen mit Diabetes. Diabetes Care 26 (Suppl. 1): S78&# X02013; S79, 2003 [PubMed]

3. Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA: Verhinderung von Fußgeschwüren bei Patienten mit Diabetes. JAMA 293: 217&# X02013; 228, 2005 [PubMed]

4. Abbott CA, Carrington AL, Ashe H, Badewanne S, Jedes LC, Griffiths J, Hann AW, Hussain A, Jackson N, Johnson KE, Ryder CH, Torkington R, Van Ross ER, Whalley AM, Widdows P, Williamson S , Boulton AJ: Die Nord-West-Diabetes Fußpflege Studie: Inzidenz und Risikofaktoren für neue diabetischen Fuß Geschwüre in einem Community-basierte Patientenkohorte. Diabet Med 19: 377&# X02013; 384, 2002 [PubMed]

5. Reiber GE, Vileikyte L, Boyko EJ, del Aguila M, Smith DG, Lavery LA, Boulton AJ: Causal Wege für Vorfall unteren Extremitäten Geschwüre bei Patienten mit Diabetes aus zwei Einstellungen. Diabetes Care 22: 157&# X02013; 162, 1999 [PubMed]

6. Boulton AJ, RS Kirsner, Vileikyte L: Klinische Praxis: neuropathischen diabetischen Fußgeschwüren. N Engl J Med 351: 48&# X02013; 55, 2004 [PubMed]

7. Boulton AJ, Malik RA, Arezzo JC, Sosenko JM: Diabetische somatischen Neuropathien. Diabetes Care 27: 1458&# X02013; 1486, 2004 [PubMed]

8. American Diabetes Association: periphere arterielle Verschlusskrankheit bei Menschen mit Diabetes (Consensus Statement). Diabetes Care 26: 3333&# X02013; 3341, 2003 [PubMed]

9. Bristow I: Nicht-Colitis Hauterkrankungen des diabetischen Fußes. Diabetes Metab Res Rev 24 (Suppl. 1): S84&# X02013; S89, 2008 [PubMed]

10. McGee SR, Boyko EJ: Die körperliche Untersuchung und chronischen unteren Extremitäten-Ischämie: eine kritische Überprüfung. Arch Intern Med 158: 1357&# X02013; 1364, 1998 [PubMed]

11. Lavery LA, Higgins KR, Lanctot D, Constaninides GP, Zamorano RG, Athanasiou KA, Armstrong DG, Agrawal CM: Verhindern von Rezidiven diabetischen Fußgeschwüren in Patienten mit hohem Risiko: die Verwendung von Temperaturüberwachung als Selbstbewertungsinstrument. Diabetes Care 30: 14&# X02013; 20, 2007 [PubMed]

12. Armstrong DG, Holtz-Neiderer K, Wendel CS, Mohler MJ, Kimbriel HR, Lavery LA: Hauttemperaturüberwachung reduziert das Risiko für diabetische Fuß Ulzerationen bei Patienten mit hohem Risiko. Am J Med 120: 1042&# X02013; 1046, 2007 [PubMed]

13. Lavery LA, Higgins KR, Lanctot DR, Constantinides GP, Zamorano RG Armstrong DG, Athanasiou KA, Agrawal CM: Home Monitoring der Fußhaut Temperaturen Geschwüren zu verhindern. Diabetes Care 27: 2642&# X02013; 2647, 2004 [PubMed]

14. Frykberg RG, Zgonis T, Armstrong DG, Fahrer VR, Giurini JM, Kravitz SR, Landsman AS, Lavery LA, Moore JC, Schuberth JM, Wukich DK, Andersen C, Vanore JV: Diabetische Fuß-Erkrankungen: eine klinische Praxis-Leitlinien ( 2006 Revision). J Fuß Sprunggelenk Surg 45 (Suppl. 5): S1&# X02013; S66, 2006 [PubMed]

15. Junge MJ, Breddy JL, Veves A, Boulton AJ: Die Vorhersage von diabetischen neuropathischen Fußgeschwürbildung Schwingungswahrnehmungsschwellen verwendet: eine prospektive Studie. Diabetes Care 17: 557&# X02013; 560, 1994 [PubMed]

16. Mueller MJ, Hastings MK, Commean PK, Smith KE, Pilgram TK, Robertson D, Johnson J: Vorfuß strukturelle Prädiktoren für Plantar Drücke während mit Diabetes und periphere Neuropathie in Menschen zu Fuß. J Biomech 36: 1009&# X02013; 1017, 2003 [PubMed]

17. Lavery LA, Armstrong DG, Vela SA, Quebedeaux TL, Fleischli JG: Praktische Kriterien für Patienten mit hohem Risiko für diabetische Fußgeschwürbildung Screening. Arch Intern Med 158: 157&# X02013; 162, 1998 [PubMed]

18. Armstrong DG, Todd WF, Lavery LA, Harkless LB, Bushman TR: Der natürliche Verlauf der akuten Charcot-Arthropathie in einem diabetischen Fuß Spezialklinik. Diabet Med 14: 357&# X02013; 363, 1997 [PubMed]

19. Apelqvist J, K Bakker, van Houtum WH, Nabuurs-Franssen MH, Schaper NC: Internationaler Konsens und praktische Leitlinien für das Management und die Prävention des diabetischen Fußes: Internationale Arbeitsgruppe für den diabetischen Fuß. Diabete Metab Res Rev 16 (Suppl. 1): S84&# X02013; S92, 2000 [PubMed]

20. Lavery LA, Peters EJ, Williams JR, Murdoch DP, Hudson A, Lavery DC: ueberdacht, wie wir den diabetischen Fuß klassifizieren: Umstrukturierung des diabetischen Fußes Risikoklassifikationssystem der Internationalen Arbeitsgruppe für den diabetischen Fuß. Diabetes Care 31: 154&# X02013; 156, 2008 [PubMed]

21. Mayfield JA, Sugarman JR: Die Verwendung des Semmes-Weinstein-Monofilament und andere Schwellentests zur Verhinderung Fußgeschwürbildung und Amputation bei Personen mit Diabetes. J Fam Pract 49 (Suppl. 11): S17&# X02013; S29, 2002 [PubMed]

22. Armstrong DG, Lavery LA, Vela SA, Quebedeaux TL, Fleischli JG: Die Wahl eines praktischen Screening-Instrument Patienten mit einem Risiko für diabetische Fußgeschwürbildung zu identifizieren. Arch Intern Med 158: 289&# X02013; 292, 1998 [PubMed]

23. Stand J, Junge MJ: Unterschiede in der Wertentwicklung von im Handel erhältlichen 10-g-Monofilamente. Diabetes Care 23: 984&# X02013; 988, 2000 [PubMed]

24. Boyko EJ, Ahroni JH, Cohen V, Nelson KM, Heagerty PJ: Prognose von diabetischen Fußgeschwüren Auftreten allgemein verfügbaren klinischen Informationen verwendet: die Seattle Diabetischer Fuß-Studie. Diabetes Care 29: 1202&# X02013; 1207, 2006 [PubMed]

25. Peters EJ, Armstrong DG, Lavery LA: Risikofaktoren für rezidivierende diabetischen Fußgeschwüren: site Angelegenheiten. Diabetes Care 30: 2077&# X02013; 2079, 2007 [PubMed]

26. Khan NA, Rahim SA, Anand SS, Simel DL, Panju A: Ist die klinische Untersuchung vorhersagen unteren Extremität periphere arterielle Verschlusskrankheit? JAMA 295: 536&# X02013; 546, 2006 [PubMed]

Artikel von Diabetes Care werden hier zur Verfügung gestellt von American Diabetes Association

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