Kortikalen Läsionen des Tibia …

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Kortikalen Läsionen des Tibia ...

Kortikalen Läsionen des Tibia: Charakteristisch Auftritte bei konventionellen Radiographie

Osteochondrom tritt bei Kindern oder Erwachsenen, und der Mann-zu-Frau-Verhältnis beträgt 1,6: 1. Die Lage ist das Metaphysis, zeigt weg von dem benachbarten Gelenk, und das Epizentrum ist exophytischen. Das Erscheinungsbild besteht aus kortikalen und Markräume angrenzen Wirtsknochen.

Ein Osteochondrom kann in jedem Knochen auftreten, die von enchondralen Knochenwachstum gebildet wird. Es ist eng mit der Wachstumsplatte verbunden. Eine Theorie der Pathogenese beschreibt ein Schwerpunkt der ektopisch orientierten Physis rechtwinklig zur Längsachse des Knochenanbau (2). Die Symptome beziehen sich auf lokale Druck und Massenwirkung. Es kann Nerv Impingement oder Kompromiss der lokalen Durchblutung sein. Am häufigsten manifestiert Osteochondrom als langsam wachsenden, hart, schmerzlos Masse.

Bei pathologischen Analyse ist es normale enchondralen Knochenbildung, die im rechten Winkel zur Physis ist. Die kortikalen und Markräume sind durchgehend mit denen der Mutter Knochen (Abb 21). Der Knochen selbst ist von normaler Architektur. Die Läsion Punkte aus dem betroffenen Gelenk entfernt aufgrund von den dazugehörigen Muskeln oder Sehnen zu ziehen. Eine knorpelige Kappe ist zu sehen, die bei Kindern dicksten ist. Der mittlere Durchmesser eines Osteochondrom in einem Röhrenknochen bei Diagnose beträgt 4,0 cm (2).

Mehrere Osteochondrome werden autosomal dominant Syndrom gesehen. In der erblichen Form gibt es oft damit verbundenen Mängel der normalen Knochenmodellierung und die damit verbundenen Knochenmissbildungen.

Stressfraktur tritt in allen Altersgruppen, und es gibt keinen Sex Vorliebe. Die Lage ist diaphysär in der Tibia, und das Epizentrum ist exzentrisch. Das Erscheinungsbild besteht aus glatten Kortikalisverdickung, manchmal mit lucent Brennpunkten verbunden.

Es gibt zwei Arten von Spannungsbrüchen: diejenigen, die auftreten, wenn anormale Belastung normalen Knochen platziert ist (Ermüdungsbruch) (Fig 22) und diejenigen, die auftreten, wenn eine normale Belastung auf abnormale Knochen eingesetzt wird (Insuffizienz Fraktur) (Fig 23). In beiden Fällen wird nur eine deutliche Bruchlinie gelegentlich geschätzt; stattdessen glatt reaktive Periostitis wird durch Mikrobewegungen an der Verletzung angestiftet und ist oft radiographisch evident. Die Knochen der unteren Extremitäten sind häufig betroffen.

Das Laufen ist die häufigste Ursache von Ermüdungsbrüchen in der Tibia. Diese Frakturen sind in der Regel in der Mitte zu distalen Tibiadiaphyse in Langstreckenläufer zu treten, obwohl mehr proximale Beteiligung bei Kindern und Kurzstreckenläufer gesehen. Glatte periostalen und endostalen Kortikalisverdickung kann gesehen werden. Radionuklid-Knochen-Scans zeigen oft charakteristische Befunde und kann nicht vermutet bilaterale Beteiligung zeigen. Bei Insuffizienz Frakturen in der Tibia auftreten, betreffen sie häufig das distale Metaphyse und sind in der Natur quer.

In Osteoidosteom ist das Alter des Patienten typischerweise weniger als 20 Jahre. Der Mann-zu-Frau-Verhältnis ist in der Regel 2: 1. Die Lage ist diaphysären oder metaphysären; epiphyseal Läsionen sind sehr selten. Das Epizentrum ist exzentrisch. Das Aussehen besteht aus einem lucent nidus die manchmal verkalkt ist, verbunden mit Sklerose umgibt.

Die typische Trias von Schmerz, schlimmer in der Nacht und erleichtert durch Salicylate, wird in 30% -50% der Patienten mit Osteoidosteom gesehen. Die Läsionen sind in Femur und Tibia gemeinsam. Pathologisch stachelt ein nidus von gefäß Stroma im kortikalen oder spongiösen Knochens oder in einer subperiosteal Lage ausgelassene Knochen Sklerose (12). Ein gelenknahe Osteoidosteom in proliferativen Synovitis mit wenig Knochenbildung führen kann, Röntgendiagnostik schwierig machen (2). Viele glauben, dass Prostaglandine vom nidus Schmerzen verursachen, hergestellt durch in der Region auf unmyelinated sensorischen Nerven wirken (2).

Oft sind die klinischen Symptome und Röntgenbefunde Diagnose. A lucent Läsion, in der Regel weniger als 1,0 cm im Durchmesser, von einem Rand umgeben ist Sklerose in einigen anderen Entitäten (Fig 24) gesehen. Die röntgenologischen Differentialdiagnose umfasst intrakortikale Hämangiom, Stressfraktur und chronische Osteomyelitis. Möglicherweise ist die am schwierigsten Unterscheidung radiographisch zu machen ist, dass zwischen Osteoidosteom und intrakortikale Osteosarkom. Letzteres ist extrem selten, was 0,1% des osteogenen Sarkomen. Intrakortikale Osteosarkom wird in der Tibia 50% der Zeit und in den Femur 50% der Zeit, in der Regel in einer ähnlichen Altersgruppe gesehen als Osteoidosteom ist. Die radiographischen Erscheinungen der beiden Läsionen können sehr ähnlich sein, obwohl intrakortikale Osteosarkom eine Tendenz hat, weniger werden, gut definiert. Histologisch kann die beiden auch verwechselt werden, obwohl mehr anaplasia typischerweise in Osteosarkom gesehen wird. Das klinische Bild von intrakortikale Osteosarkom in der Regel weniger Schmerzen von mehr allmählichen Beginn (12).

Die Naturgeschichte der Osteoidosteom kann langsam Auflösung über mehrere Jahre; jedoch fordert Schmerzen in der Regel sinnvoller Intervention. Das Ziel der Behandlung ist die Entfernung oder Zerstörung des nidus. In der Vergangenheit wurde dies durch chirurgische Mittel erreicht. Bild-geführte perkutane thermische Koagulation nun verwendet, um die nidus zu zerstören und zu behandeln, diese Einheit auf ambulanter Basis (19, 20).

Periosteal Osteosarkom

In periostale Osteosarkom ist das Alter des Patienten von den Teenager-Jahren zu den 20er Jahren. Es gibt keine Geschlechter Vorliebe. Es tritt in den Femur oder Tibia in 85% der Fälle; eine diaphysäre Lage ist häufiger. Das Epizentrum ist im Periost. Das Erscheinungsbild besteht aus senkrecht periostaler Spikulation.

Periosteal Osteosarkom ist eine seltene Subpopulation von Osteosarkom, für 1% des osteogenen Sarkomen ausmacht. Es liegt in einer etwas älteren Gruppe von Patienten als die klassische Mark Osteosarkom gesehen. Die Prognose ist etwas besser. Achtzig Prozent der Fälle betreffen den Femur oder Tibia (2).

Das Röntgenbild ist ziemlich charakteristisch. Es wird kortikalen saucerization lokalisiert, mit der Läsion «länger als breit ist.» Charakteristisch senkrecht periostaler Spikulation ist zu sehen (Abb 25).

Bei histologischen Analyse, ist die dominierende Gewebe chondrosarcomatous, im Gegensatz zu den klassischen medullären Osteosarkom (12). Oft sehr spärliche Mengen osteoid sind zu sehen; Dies ist jedoch ausreichend, um den Tumor als osteogene zu klassifizieren.

Diaphyseal Dysplasie manifestiert oft in der Kindheit. Es ist eine leichte männliche Dominanz, und das Epizentrum ist kortikalen. Das Erscheinungsbild besteht aus glatten Kortikalisverdickung, charakteristisch die Epiphyse und Metaphyse zu schonen, mit in der Nähe von Verödung des Markkanals.

Diaphyseal Dysplasie ist eine seltene Einheit, die aus Mangel an diaphysär Osteoklasten-Aktivität führt (21). Es folgt eine autosomal-dominant vererbt Muster. Es gibt zwei verschiedene Formen: Engelmann-Syndrom, die schwerer ist, und Ribbing-Variante, die milder ist. Die schwere Form in der Regel manifestiert sich als Myopathie und abnormaler Gang in der Kindheit (22). Fälle können übrigens im Erwachsenenalter entdeckt werden. Lange Knochen sind am auffälligsten beteiligt. Die Röntgenbilder zeigen bemerkenswerte diffuse kortikale Verdickung der Diaphysen der langen Röhrenknochen, die charakteristisch bilateral und symmetrisch (Abb 26). Die Metaphysen und Epiphysen bleiben normal. Der letzte Befund allein sollte die richtige Diagnose vorschlagen.

Venöse Stauung tritt in jedem Alter, und es gibt keinen Sex Vorliebe. Die Tibia und Fibula sind die häufigsten Orte. Das Epizentrum ist kortikalen. Das Erscheinungsbild besteht aus diffusen, reifen Kortikalisverdickung.

Schwere venöse Insuffizienz oder venöse ectasia kann sekundär in der Tibia oder Fibula Kortikalisverdickung führen zu periostale Knochenbildung (Abb 27) reifen. Venöse Stase ist wahrscheinlich die häufigste Ursache für Kortikalisverdickung in der Tibia diffundieren. Die Pathogenese ist unsicher; es kann zu Gewebehypoxie, venöse Hypertonie oder andere lokale Umweltveränderungen, die letztlich führt zu periostaler Stimulation (diffuse, oft asymmetrische Kortikalisverdickung Ergebnisse) fällig. Die körperliche Untersuchung Ergebnisse legen nahe, typischerweise die entsprechende Diagnose.

Cellulitis tritt in jedem Alter, und es gibt keinen Sex Vorliebe. Es kann an einer beliebigen Stelle erfolgen. Das Epizentrum ist kortikalen. Das Erscheinungsbild besteht aus Brenn Kortikalisverdickung.

Überlagernden Cellulitis kann diffuse Kortikalisverdickung verursachen als Folge der chronischen Entzündung mit resultierender periostale Stimulation. Per Definition ist der Entzündungsprozess der darunter liegende Knochen nicht beteiligt, obwohl sie anstoßen kann die periostale Membran (Bild 28). Daher Unterscheidung zwischen Osteomyelitis und Cellulitis kann allein auf der Grundlage der normalen Röntgenaufnahmen schwierig sein, da beide fokal in verdickten kortikalen Knochen führen kann. Dreiphasen-Radionuklid bone Abtast- oder Magnetresonanz- (MR) Bildgebungs kann bei der Unterscheidung der beiden Entitäten nützlich sein.

Chronische Osteomyelitis tritt in allen Altersgruppen, und es gibt keinen Sex Vorliebe. Es tritt an allen Standorten. Das Aussehen besteht aus diffuse Kortikalisverdickung, manchmal in Verbindung mit einem zentralen lucent Läsion.

Die Tibia ist eines der häufigsten Orte für chronische Osteomyelitis, vielleicht sekundär zu seiner unmittelbar subkutanen Stelle, die es zu traumatischen Bakterien Implantation prädisponiert. Die eher schlechte Blutversorgung, insbesondere der vorderen Kortex, erleichtert eine chronische Infektion. Oft zeigen Röntgenaufnahmen kortikalen Knochen ohne offensichtliche Knochenzerstörung verdickt aufgrund chronischer periostaler Stimulation und endostalen oder periostale Knochenablagerung (Bild 29). Die Differentialdiagnose umfasst Stressfraktur, Osteoidosteom und venöse Stase Veränderungen. Die Diagnose basiert oft auf Gewebekultur; aber auch andere Bildgebungsverfahren, einschließlich der MR-Bildgebung und Nuklearmedizin Studien sind hilfreich.

Osteopathia Striatum (Voorhoeve Krankheit) tritt in jedem Alter. Es gibt keine Geschlechter Vorliebe. Die Lage ist Röhrenknochen, und das Epizentrum ist centric. Es hat eine gutartige, gestreiftes Aussehen.

Osteopathia Striatum ist eine seltene, gutartige Dysplasie des Knochens, der Epiphyse und Metaphyse von Röhrenknochen beteiligt sind. Es ist in der Regel bilateral, obwohl gelegentlich kann einseitig sein. Es besteht ein Zusammenhang mit Goltz-Syndrom (23).

Osteopathia Striatum ist in der Regel asymptomatisch, obwohl es können Gelenkbeschwerden in Verbindung gebracht werden. Jedoch kann die Beschwerden nebensächlich sein, um Röntgendiagnostik führen. Röntgenologisch prominente vorherrschen vertikale Riefen in den Metaphysen und Epiphysen der langen Röhrenknochen (Abb 30). Die Differentialdiagnose in-schließt normale Variation in der Prominenz von gelenknahen vertikalen Trabekularisierung, erwachsenen Osteopetrose und Enchondromatose.

Melorheostose ist in der Regel in der Kindheit, gelegentlich im Erwachsenenalter entdeckt. Der Mann-zu-Frau-Verhältnis ist in der Regel 1: 1. Es kann in einem einzigen Glied auftreten, und das untere Ende wird häufiger betroffen als die obere Extremität. Das Epizentrum ist periostale oder endosteal. Das Erscheinungsbild besteht aus kortikale Hyperostose in einem oder mehreren Knochen, oft mit Weichteilverkalkung oder Verknöcherung dazwischen.

Das Glied mit Melorheostose beteiligt zeigt oft Gelenkschmerzen, Schwellungen und Einschränkung der Bewegung in der Kindheit. Es wird häufig Wachstumsstörungen, Muskelkontraktion verbunden sind, und Beinlängenunterschied. Es kann darüber liegende Haut Veränderungen geben.

Bei der Radiographie werden zusammenhängende Knochen einer Extremität häufig beteiligt, obwohl es Beteiligung eines einzelnen Knochen (Abb 31) sein. Bilateralität ist extrem selten. Es gibt kortikale Hyperostose mit Weichteilverkalkung oder Verknöcherung dazwischen. Es kann mit Verödung des Markraum (23) endosteal Hyperostosis sein.

Bei pathologischen Analyse, verdickt und vergrößert Knochenbälkchen werden zur Kenntnis genommen, im Zusammenhang mit Fasergewebe Ersatz des Markraum. Es gibt Streit um die Verteilung von Melorheostose beteiligt sind. Es wurde vorgeschlagen, dass die Mimetika Verteilung, die der Sklerotome (Zonen von einzelnen spinalen sensorischen Nerven versorgt), was einen neurogenen Ursprung (24).

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