Komplikationen der Strahlentherapie …

Komplikationen der Strahlentherapie …

Komplikationen der Strahlentherapie in laryngopharyngeal Krebs †

Abstrakt

HINTERGRUND:

Strahlentherapie (XRT) wirksam ist als die primäre Behandlungsmethode für laryngopharyngeal Krebs; jedoch kann in einer erheblichen Morbidität Komplikationen von XRT führen. Nur wenige frühere Studien haben die Wirkung der weiterhin das Rauchen auf Komplikationen von XRT sucht. Die Autoren dieses Berichts die Hypothese aufgestellt, dass Patienten mit laryngopharyngeal Krebs, die erfolgreich mit dem Rauchen aufhören würde weniger Komplikationen der primären XRT haben.

METHODEN:

Alle Patienten mit Kopf- und Halskrebs, die Raucher zum Zeitpunkt der Diagnose waren, wurden prospektiv auf dem Tabakbehandlungsprogramm (TTP) bezeichnet. Aus dieser Gruppe, die die Patienten mit laryngopharyngeal Krebs XRT als primäre Behandlungsmethode erhalten wurden retrospektiv ausgewählt und untersucht.

ERGEBNISSE:

Sechsundachtzig Patienten wurden identifiziert und wurden in drei Gruppen eingeteilt: Siebzehn Patienten nahmen an TTP und Rauchen aufzuhören vor Beginn der XRT (Gruppe 1), 33 Patienten nahmen an TTP aber weiterhin bei XRT (Gruppe 2) zu rauchen, und 37 Patienten verweigert TTP (Gruppe 3). Auf der Grundlage einer Überprüfung der medizinischen Unterlagen für Patienten in Gruppe 3, 20 Patienten aufhören zu rauchen, bevor XRT Start und wurden in Gruppe 1 (Abstinenzler) enthalten, 11 Patienten zu rauchen weiter und wurden in der Gruppe 2 (Fortsetzung Raucher) enthalten ist, und 6 Patienten unvollständige Daten hatten und wurden von der weiteren Analyse ausgeschlossen. Analysen sowohl mit als auch ohne Gruppe 3 Patienten ergaben ähnliche Ergebnisse. Abstinenzler und weiterhin Raucher hatten ähnliche demographische und klinische Merkmale. Mit Ausnahme von Hautveränderungen, alle Komplikationen (Mukositis, müssen für Ernährungsschlauch, Dauer Rohr der Fütterung, müssen für die stationäre Behandlung, Rachen-Stenose und Osteoradionekrose) waren häufiger bei den Patienten, die rauchen fortgesetzt, obwohl die einzigen Komplikationen, die signifikant waren wurden häufiger für die stationäre Behandlung die Notwendigkeit (P = .04) Und Osteoradionekrose (P = .03). Die Patienten, die rauchen weiterhin eher Osteoradionekrose (relatives Risiko [RR], 1,32 zu entwickeln; 95% Konfidenzintervall [CI], 1,09-1,6; P = .03) Und erfordert einen Krankenhausaufenthalt während der Behandlung (RR, 1,46; 95% CI, 1,05-2,02; P = .04).

FAZIT:

Fortsetzung Rauchen während der Behandlung erschien das Risiko für Komplikationen von XRT für Patienten mit laryngopharyngeal Krebs und möglicherweise erhöhte Krankenhauseinweisungen zu erhöhen. Diese Hypothese erzeugende Studie betonte die Bedeutung der Programme zur Raucherentwöhnung in der Behandlung von Patienten mit Kopf- und Halskrebspatienten, die XRT erhalten. Cancer 2009. © 2009 American Cancer Society.

Obwohl Strahlentherapie (XRT) als primäre Behandlungsmethode für viele Kopf- und Halskrebs wirksam ist, kann in einer erheblichen Morbidität und eine Abnahme der Lebensqualität Komplikationen von XRT führen. Diese Komplikationen können als akute und späte Gewebereaktionen klassifiziert werden. Akute Gewebereaktionen beeinflussen schnell teilenden Zellen, wie Haut und Schleimhaut teilt; treten während oder kurz nach der XRT; und sind in der Regel reversibel. Späte Gewebereaktionen beeinflussen langsamer Zellen, wie Knochen oder Knorpel teilt; auftreten gt; 90 Tage nach dem Ende der XRT; und oft im Zusammenhang mit permanenten morbidity.1

Es ist erwiesen, dass die Entwicklung von XRT Komplikationen durch mehrere behandlungsbedingten Faktoren beeinflusst wird, einschließlich der Gesamtstrahlendosis, die Gesamtzahl der Fraktionen, Zeitintervall zwischen Behandlungssitzungen und die Gesamtbehandlungszeit, 2. 3 die Rolle der patientenbezogenen Faktoren ist weniger klar. Frühere Studien haben gezeigt, dass das Rauchen nach der Diagnose von Kopf- und Halskrebs hat einen Einfluss auf die tumorbezogenen Ergebnisse, einschließlich verringerte Überlebenszeit, ein erhöhtes Risiko eines erneuten Auftretens fortgesetzt, und ein erhöhtes Risiko von zweiten primären malignancies.4-6 Die Rolle der weiterhin das Rauchen auf die Entwicklung von XRT-Komplikationen wurde nicht eindeutig aufgeklärt.

Es wurde bis zu 48% der derzeitigen Raucher zeigten, dass die mit Plattenepithelkarzinomen des Kopfes und Halses wird weiter smoke.7-9 jedoch diagnostiziert werden, haben mehrere Studien gezeigt, viel versprechende Ergebnisse bei Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren, die eingeschrieben waren in Programme zur Raucherentwöhnung. Quit Raten von bis zu 70% bei 30-Monats-Follow-up bei Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren, die in einem Raucherentwöhnungsprogramm eingeschrieben wurden, haben demonstrated.10 Mehrere Ansätze zur Raucherentwöhnung gewesen wurden mit kombinierten Interventionen beschrieben, die sowohl medizinische Behandlung und intensive Beratung, die beste vollständige Abstinenz rates.11 demonstrieren

Raucher, die an unserer Hochschule präsentieren in einem intensiven Programm zur Raucherentwöhnung angeboten Einschreibung (die Tabak Treatment Program [TTP]), die für die Patienten Beratung und pharmakologischer Management bietet, die für diejenigen zu beenden und die Unterstützung versuchen, die beschlossen haben, zu beenden. Darüber hinaus objektive Maßnahmen der Raucherentwöhnung, wie ausgeatmetes Kohlenmonoxid Ebenen, werden aufgezeichnet und verwendet Patient Fortschritte zu überwachen. Das Ziel der vorliegenden Studie war es, die Wirkung von Rauchen und Raucherentwöhnung bei Patienten mit laryngopharyngeal Krebs zu untersuchen, die XRT als ihre primäre Behandlungsmethode erhielten, und wir nahmen an, dass die Patienten, die erfolgreich mit dem Rauchen aufzuhören niedrigere Raten von XRT-Komplikationen haben würde .

MATERIALEN UND METHODEN

Alle Patienten mit Kopf- und Halskrebs, die an das Institut neu waren und waren aktuelle Raucher zum Zeitpunkt der Diagnose wurden TTP von ihrem Arzt genannt oder wurden proaktiv durch die TTP für die Einschreibung in Kontakt gebracht. Die anfängliche TTP-Sitzung wurde von Angesicht zu Angesicht mit dem Patienten durchgeführt und Informationen über das Rauchen und Alkohol Geschichte, sowie die Motivation zu beenden, wurde prospektiv gesammelt. Diejenigen Patienten, die in das Programm eingeschrieben wurden mit einer Kombination von stationären Krankenhausbesuche, ambulante Arztbesuche und Telefon Besuche folgten. Abstinenzraten, wie sie in der allgemein akzeptierten 7-Tage-Punkt-Prävalenz-Kriterium gemessen (dh, Abstinenz als nicht rauchen definiert für mindestens 7 aufeinanderfolgenden Tagen), wurden von der TTP Mitarbeiter durch Patientenselbst Bericht aufgezeichnet. Die Patienten wurden von ihren TTP Kliniker zusätzlich zu einem TTP wissenschaftlicher Mitarbeiter im Verlauf der Behandlung bewertet. Wenn eine Diskrepanz zwischen der Patientenselbst Berichte mit verschiedenen TTP Personal gab, dann wurde der Patient zusätzliche Fragen gestellt, um genau ihre Abstinenzrate erhalten. Der typische Verlauf der Behandlung in der TTP bestand aus 6 Sitzungen mit einem Kliniker in Kombination mit einem Tabakentwöhnung Medikation über einen Zeitraum von 3 Monaten.

Aus der Liste der Patienten, die auf TTP verwiesen wurde, wählten wir Patienten mit laryngopharyngeal die XRT als ihre primäre Behandlungsform erhielten. Patienten mit Krebs der Mundhöhle, der Speicheldrüsen, der Haut oder der Schilddrüse wurden ausgeschlossen, weil XRT nicht die primäre Behandlung für diese malignen Erkrankungen ist. Außerdem können Patienten mit laryngopharyngeal Krebs, die nicht XRT als ihre primäre Behandlung erhalten, wurden ausgeschlossen. Diese Patienten wurden in drei Gruppen eingeteilt: Patienten, die in TTP eingeschrieben waren und beenden erfolgreich vor XRT (Abstinenzler, Gruppe 1) bei Patienten, die in das Programm eingeschrieben, aber weiterhin durch XRT zu rauchen (Fortsetzung Raucher, Gruppe 2), und Patienten, die das Programm bot aber einschreiben nicht (Gruppe 3). Zwei Sätze von Daten wurden analysiert: Der erste Satz enthalten nur Patienten, die prospektiv erhoben Rauchen Daten hatte (Gruppen 1 und 2), und der zweite Satz gehörten auch Patienten, die nicht in TTP (Gruppe 3) einschreiben haben und hatte Rauchen Daten retrospektiv gesammelt.

Medizinische Datensätze wurden für medizinische Begleiterkrankungen, primäre Ort, im klinischen Stadium, Behandlung, histologische Grad überprüft, und die Ergebnisse Maßnahmen. Medizinische Komorbiditäten wurden nach der Kaplan-Feinstein Comorbidity Skala eingestuft, die die Schwere der medizinischen Begleiterkrankungen spiegelt, von keinem zu leichten, mittelschweren oder schweren disease.12 Comorbid Bedingungen enthalten die folgenden Kategorien: Herz-, endokrine, Hypertonie, Nieren, Atemwegserkrankungen, zerebrale / psychologische, Leber-, motorischen, Magen-Darm-und periphere arterielle Verschlusskrankheit; Alkoholismus; anderen bösartigen Erkrankungen; und Verschiedenes. Histologischer Qualität wurde definiert als “Gut” wenn es als entweder gut aufgenommen oder mäßig gut differenziert, und es wurde klassifiziert als “Arm” wenn es als entweder schlecht oder mäßig schlecht differenziert erfasst. Die Behandlung der Geschichte, einschließlich XRT Dosis und die Anzahl der Fraktionen, die Dauer der Therapie, und die Verwendung von gleichzeitigen oder Induktions-Chemotherapie, auch nachträglich aus dem medizinischen Datensatz erfasst wurde. Alle Patienten erhielten ihre Behandlung an der University of Texas M. D. Anderson Cancer Center.

Daten über den Beginn und die Schwere von Komplikationen XRT wurden aus der Krankenakte zusätzlich zu Daten über die Notwendigkeit und die Dauer eines Zufuhrrohres und die Notwendigkeit für einen Krankenhausaufenthalt während der Behandlung extrahiert. XRT-assoziierte Hautveränderungen und Mukositis wurden 0 abgestuft, I, II, III oder IV nach der Radiation Therapy Oncology Group akute Toxizität Scales.

Der Student t Test wurde verwendet, um kontinuierliche Variablen zwischen den Gruppen mit der Satterthwaite Einstellung für ungleiche Varianzen vergleichen, wenn durch die Prüfung für die Gleichstellung von Abweichungen zwischen den Gruppen angezeigt. Chi-Quadrat-Analysen wurden kategorische Variablen zwischen den Gruppen zu vergleichen. Für Vergleiche von kategorischen Variablen, die 1 oder mehr Zellen hatten mit lt; 5 Patienten, Fisher-Analysen genau verwendet wurden. SAS-Software (SAS PROC FREQ, Version 9.1, SAS Institute Inc. Cary, NC) wurde verwendet, um die relativen Risiken (RRs) mit 95% Konfidenzintervall (CI) zu berechnen. Alle Tests wurden 2-seitig, und P = .05 Wurde als statistische Signifikanzniveau festgelegt. (; Stata, Inc. College Station, Texas, Version 7.0) oder mit SAS-Software (Version 9.1; SAS Institute Inc.) Statistische Analysen wurden mit Stata-Software durchgeführt.

ERGEBNISSE

Siebenundachtzig Patienten wurden identifiziert, die die Kriterien für diese Studie passen, darunter 17 Patienten, die TTP besucht und beenden Sie vor dem Beginn der Strahlung (Abstinenzler, Gruppe 1), 33 Patienten, die TTP besuchte aber weiterhin während der Behandlung (Fortsetzung Raucher zu rauchen, Gruppe 2), und 37 Patienten, die sich weigerten TTP (Gruppe 3). Auf der Grundlage einer Überprüfung der medizinischen Unterlagen für Gruppe 3 Patienten, 20 Patienten beenden, bevor sie XRT gestartet, 11 Patienten zu rauchen weiter, und 6 Patienten hatten unvollständige Daten und wurden von der weiteren Analyse ausgeschlossen.

Wurden keine signifikanten Unterschiede in der Verteilung der Patienten nach Alter, Geschlecht, ethnischer Zugehörigkeit oder medizinische Komorbiditäten zwischen Abstinenzler und weiterhin Raucher (Tabelle 1) beobachtet. Das mittlere Alter (±Standardabweichung) betrug 56,2 ± 11,9 Jahre für Abstinenzler (Median, 55 Jahre, Bereich, 22-75 Jahre) und 55 ± 9,1 Jahre für die weitere Raucher (Median, 55 Jahre, Bereich, 44-70 Jahre; P = 0,6).

Tabelle 1: Demographische und Comorbid Merkmale der Abstinenzler und Fortsetzung Raucher

Es gab keine Unterschiede zwischen Abstinenzler und fort Rauchern bei der Verteilung der primären Standort, einer Bühne oder Grad (Tabelle 2). Darüber hinaus erhielt ein ähnlicher Anteil jeder Gruppe XRT allein im Vergleich zu XRT mit einer Chemotherapie (P = 0,6) (Tabelle 2). Die mittlere Dosis XRT, Anzahl XRT Fraktionen und XRT Behandlungszeit waren alle ähnlich zwischen Abstinenzlern und weiterhin Raucher (Tabelle 2). Obwohl die mittlere Follow-up für die weitere Raucher als für Abstinenzler kürzer war, war der Unterschied nicht signifikant (Tabelle 2).

Tabelle 2. Tumor und Behandlung Eigenschaften von Abstinenzler und Fortsetzung Raucher

Fortsetzung Raucher, n = 33

XRT zeigt Strahlentherapie; CTX, Chemotherapie; Ind. Induktion; SD, Standardabweichung; Gy, grau.

Die Chi-Quadrat oder die genaue Prüfung Fisher wurde für kategorische Variablen, entsprechend verwendet, und t Tests wurden verwendet, Mittel zum Vergleich (mit Anpassung für ungleiche Varianzen, wie geeignet) zur kontinuierlichen Variablen.

Beinhaltet 1 Patienten, der zervikalen Metastasen bei unbekanntem Primär Ursprung hatte. Strahlungsfelder für diesen Patienten waren konsistent mit oropharyngeal Feldern.

Tumorgrad wurde nicht für 1 Abstinenzler und 5 fortgesetzt Raucher aufgezeichnet; mäßig bis gut differenziert wurde als gut differenziert, aufgelistet und mäßig bis schlecht differenziert wurde als schlecht differenziert aufgeführt.

Website des Primärtumors

Lymphknotenstatus

Strahlendosis, Gy

Anzahl der Strahlungsanteile

Radiation Zeitplan, d

533,4 ± 227,4

515,8 ± 395,0

Obwohl moderate bis schwere Hautveränderungen waren häufiger in den Abstinenzler waren diese Ergebnisse statistisch nicht signifikant, und alle anderen Komplikationen waren häufiger bei Rauchern fortgesetzt (Tabelle 3). Fortsetzung Rauchen wurde mit einem erhöhten Risiko der Entwicklung von mittelschwerer bis schwerer Mukositis (Tabelle 3) zugeordnet ist (P = 0,1); jedoch war diese Erhöhung nicht statistisch signifikant. Drei Patienten, die erforderliche Rachen- / Ösophagusdilatation für Stenose rauchen weiter im Vergleich mit keiner der Abstinenzler. Die Notwendigkeit für einen Krankenhausaufenthalt war signifikant höher für die weitere Rauchern im Vergleich zu Abstinenzlern (Tabelle 3) (P = .04). Der Hauptgrund für die stationäre Behandlung war Dehydratation in beiden Gruppen (78% weiterhin Raucher und 75% der Abstinenzler), gefolgt von Atemwegsmanagement, Lungenentzündung und Schmerzkontrolle. Schließlich war Osteoradionekrose häufiger bei fort Raucher als in Abstinenzlern (Tabelle 3) (P = .03). Von den 8 fort Raucher, die Osteoradionekrose entwickelt, 4 erforderlich Haupt Resektion für die Behandlung. Keiner der Patienten in der Abstinenzler-Gruppe entwickelt Osteoradionekrose.

Tabelle 3. Komplikationen der Strahlentherapie in Abstinenzler und Fortsetzung Raucher und die relativen Risiken für jede Komplikation mit fortgesetztem Rauchen

Fortsetzung Raucher, n = 33

RR von Complication Verbunden mit fortgesetztem Rauchen (95% CI)

RR zeigt relative Risiko; CI, Konfidenzintervall; SD, Standardabweichung.

Die Chi-Quadrat oder Fisher-Exact-Test, gegebenenfalls wurde für kategoriale Variablen verwendet, und t Tests wurden verwendet, Mittel zum Vergleich (mit Anpassung für ungleiche Varianzen. je nach Bedarf) für kontinuierliche Variablen.

Enthält 12 Patienten (3 Abstinenzler und 9 fortgesetzt Raucher), die eine Ernährungssonde bei der letzten Kontakt hatten.

Wenn Gruppe 3 Patienten in die Analyse einbezogen wurden, gab es keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen Rauchern und weiterhin Abstinenzler in Bezug auf Alter, Geschlecht, ethnischer Zugehörigkeit, Komorbiditäten, Tumoreigenschaften oder Behandlungseigenschaften. Wir stellten fest, dass alle wieder Komplikationen, mit Ausnahme von Hautveränderungen, in Fortsetzung Raucher häufiger waren (Tabelle 4). Das erhöhte Risiko von in Patienten-Ösophagus / Rachen Stenose zu entwickeln, die sich genähert Rauch weiterhin statistische Signifikanz (P = 06). Wie in der vorherigen Gruppe, mit Ausnahme der Gruppe 3 ein statistisch signifikanter Zusammenhang wurde zwischen fortgesetzt Rauchen und die Entwicklung von Osteoradionekrose notiert (P = .02) Und die Notwendigkeit für einen Krankenhausaufenthalt (P = .03). Auch weiterhin Raucher hatten eine statistisch signifikante Erhöhung der Aufenthaltsdauer im Vergleich zu Abstinenzlern (P = .01).

Tabelle 4. Komplikationen der Strahlentherapie in Abstinenzler und Fortsetzung Raucher und die relativen Risiken für jede Komplikation mit fortgesetztem Rauchen (Gruppe 3 Patienten eingeschlossen)

Fortsetzung Raucher, n = 44

RR für Complication Verbunden mit fortgesetztem Rauchen (95% CI)

RR zeigt relative Risiko; CI, Konfidenzintervall; SD, Standardabweichung.

Die Chi-Quadrat oder Fisher-Exact-Test, gegebenenfalls wurde für kategorische Variablen verklagt, und t Tests wurden verwendet, Mittel zum Vergleich (mit Anpassung für ungleiche Varianzen, wie geeignet) zur kontinuierlichen Variablen.

Enthält 16 Patienten (6 Abstinenzler und 10 fort Raucher), die bei der letzten Kontakt, um einen Ernährungsschlauch vorhanden war.

DISKUSSION

Die aktuelle Studie zeigte den Erfolg der TTP, die in 35% der Patienten mit laryngopharyngeal Krebs geführt, die in das Programm eingeschrieben wurden bis Ende der Behandlung (3 Monate) zu verlassen. Darüber hinaus haben wir gezeigt, dass mit Ausnahme von XRT-bedingten Hautveränderungen, Früh- und Spätkomplikationen von XRT bei Patienten häufiger waren, die während der Behandlung für laryngopharyngeal Krebs zu rauchen fortgesetzt.

Frühkomplikationen von XRT können einen großen Einfluss haben auf einem Patienten die Lebensqualität und ihre Fähigkeit, komplette Behandlung zu unterziehen. Mukositis, Dysphagie, Odynophagie, und der Bedarf an Narkoanalgetika alles gut bei Patienten mit Kopf- und Halskrebs korreliert sind, die XRT.3 Schwere Mukositis und die damit verbundene Abnahme der oralen Einnahme häufig Hospitalisierung erfordern zur Entwässerung erhalten und eine Futter Gastrostomiesonde erforderlich machen kann. Daten aus früheren Serien in Bezug auf die Auswirkungen des Rauchens auf die Entwicklung von Mukositis sind variabel. In einer Studie mit 41 Patienten mit lokal fortgeschrittenem Kopf- und Halskrebs, die XRT erhielt, Rugg et al eine statistisch signifikante Korrelation zwischen dem Rauchen während oder nach der Behandlung und die Entwicklung von schweren mucositis.13 beobachtet jedoch in einer ähnlichen Patientenpopulation, Browman et al keinen Unterschied beobachtet in der Rate der Mukositis zwischen fortgesetzt Rauchern und Abstinenzler. Eine wichtige Konsequenz der Mukositis und anderen akuten Komplikationen der XRT ist eine Unterbrechung der Therapie, die in einem höheren Risiko von persistenten und erneut auftretende Erkrankung führen kann.

In der aktuellen Studie beobachteten wir einen signifikanten Zusammenhang zwischen der Entwicklung von mittelschwerer bis schwerer Mukositis und weiterhin rauchen, und Patienten, die weiterhin häufiger eine Futter Gastrostomiesonde erforderlich zu rauchen, wahrscheinlich auf den Grad der Mukositis im Zusammenhang mit diesen Patienten litten. Wir stellten fest, auch eine statistisch signifikante Erhöhung der Notwendigkeit und eine längere Dauer des Krankenhausaufenthalts in Patienten, die mit und ohne Berücksichtigung von Daten aus Gruppe 3. Es ist möglich, dass die erhöhte Notwendigkeit für einen Krankenhausaufenthalt zu rauchen weiterhin verbunden war die größere Häufigkeit von und weniger Toleranz für die frühen Komplikationen der Behandlung. Patienten, die XRT für laryngopharyngeal Krebs erhalten sind auch mit einem Risiko von chronischen Dysphagie entwickeln, oft als Folge von Rachen- und Speiseröhren stenosis.14 Darüber hinaus ist es bekannt, dass die gleichzeitige Chemotherapie erhöht XRT-assoziierte Dysphagie im Vergleich mit XRT alone.2. 3. 15 Obwohl ein sehr ähnlicher Anteil der Abstinenzler und fort Raucher gleichzeitiger Chemotherapie (59% und 61%, respectively) in der aktuellen Serie erhalten, beobachteten wir, dass die Preise Tubusplatzierung und Rachen-Ösophagusstriktur erfordern Intervention höher waren in Fortsetzung der Fütterung Raucher.

Obwohl wir, dass die weitere Raucher stellten eine kürzere Dauer der Gastrostomie-Rohr hatte Abhängigkeit und niedrigere Steuersätze von akuten XRT-assoziierte Hautveränderungen im Vergleich zu Abstinenzlern, waren diese Ergebnisse statistisch nicht signifikant. eine dramatische frühen Wirkung der Raucherentwöhnung Sauerstoffversorgung der Haut kann jedoch verbessert, was für eine größere XRT-assoziierte akute Hauttoxizität erlauben kann, während fort Rauchen und weniger Hautdurchblutung kann ein gewisses Maß an Schutz vor akuten Hauttoxizität liefern.

Osteoradionekrose ist eine schwere Spätkomplikation von XRT, die unerträgliche Schmerzen, Trismus, Fisteln, oral Dysphagie, und die Notwendigkeit für mehrere chirurgische Eingriffe führen kann. Die Pathophysiologie der Osteoradionekrose beinhaltet reduzierter Vaskularität der oralen Hart- und Weichgewebe als Ergebnis der strahlungsinduzierten Endarteriitis. Darüber hinaus hat es sich gezeigt, dass XRT die Proliferation von periostale, Knochenmark, und endotheliale reduziert cells.16 Die Entwicklung von Osteoradionekrose multifaktoriell und kann sowohl von behandlungsbedingten und patientenbezogenen Variablen beeinflusst werden. Behandlungsbedingte Variablen, die angeblich das Risiko erhöhen, von Osteoradionekrose Entwicklung umfassen Dosen gt; 66 Grau-, erhöhte sich das gesamte Behandlungsdauer und erhöhte XRT Feldgröße. Patientenbezogene Variablen sind schlechte Zahnstatus, männliches Geschlecht und höherem Alter 17, aber diese Variablen durch oder mit dem Rauchen in diesen Gruppen zugeordnet werden verwechselt werden.

Der Tabakkonsum wurde als Risikofaktor für die Entwicklung von Osteoradionekrose verwickelt; Allerdings kommt diese Behauptung in erster Linie von kleinen, deskriptive Serie und anekdotische Erfahrungen. Eine häufig zitierte Studie von Kluth et al verglichen retrospektiv 14 Patienten, die Osteoradionekrose mit 28 Kontrollen entwickelt. Diese Autoren beobachteten, dass 86% der Patienten, die Osteoradionekrose entwickelt hatte, das Rauchen und übermässiger Alkoholkonsum während und nach der Behandlung weiterhin im Vergleich zu 21% der controls.18 Ähnlich Katsura et al beobachtet einen Zusammenhang zwischen Rauchen nach XRT und die Entwicklung von Osteoradionekrose (P = .011) Und schlug vor, dass Rauchen das Auftreten von mandibulären hypovascularization nach XRT.19 jedoch beobachtet Goldwaser et al verbessern kann kein erhöhtes Risiko für Osteoradionekrose bei Patienten, die an smoke.20 fortgesetzt

Anders als die meisten vorherigen Serie, die die Komplikationen von XRT in laryngopharyngeal Krebs untersucht, ausgenommen wir ehemaligen Rauchern und Nichtrauchern aus der Analyse. Alle Patienten in der aktuellen Studie waren Raucher zum Zeitpunkt der Einschreibung, die für die hohe Gesamtrate der Osteoradionekrose in dieser Serie festgestellt (16%) wahrscheinlich ausmacht. Es ist bemerkenswert, dass in dieser Studie haben wir den Vorteil der Raucherentwöhnung gezeigt vor XRT in der Verhinderung dieser Komplikation beginnt. Es gab keinen Unterschied in Komorbiditäten, Raucherpaket-jährigen Geschichte, Alkoholkonsum oder Tumor und Behandlungseigenschaften zwischen Patienten, die das Rauchen aufgeben, bevor die Behandlung und diejenigen, die rauchen fortgesetzt. Doch Patienten, die erfolgreich vor dem Start XRT verlassen und blieb abstinent waren deutlich weniger wahrscheinlich Osteoradionekrose zu entwickeln.

Es gibt mehrere Mängel mit dieser Studie verbunden sind, einschließlich einer kleinen Probengröße, gemischte primäre Tumorstellen und retrospektiven Erfassung von Daten über XRT Komplikationen. Jedoch wurden alle Patienten in dieser Reihe neu diagnostizierten und prospektiv identifiziert, und beide Gruppen (Abstinenzlern und fort Rauchern) waren ähnlich in der Verteilung der demographischen, Belichtung und klinische Merkmale. Eine weitere Einschränkung dieser Studie war die Heterogenität der Behandlung, insbesondere die Möglichkeit der Verwechslung von XRT Komplikationsrisiko durch Chemotherapie. Obwohl wir keinen signifikanten Unterschied in der Behandlungsmodalitäten zwischen den Gruppen (Tabelle 2) oder in XRT Komplikationen zwischen Patienten beobachtet, die tat und erhielten keine Chemotherapie (Daten nicht gezeigt), bleibt dies eine Einschränkung dieser Pilotstudie. Schließlich obwohl detaillierte Daten über das Rauchen Geschichte und den aktuellen Status prospektiv im Rahmen eines intensiven Entwöhnungsprogramm gesammelt wurden, einige Patienten (Gruppe 3) hatte ihren Status in einer retrospektiven Art und Weise definiert. Diese Patienten wurden nur in den Zweitdatensatzes enthalten (Tabelle 4), in dem die Ergebnisse waren sehr ähnlich.

Das Ziel der vorliegenden Studie war es, die Rolle der Raucherentwöhnung auf Raten von Früh- und Spätkomplikationen von XRT definieren. Insbesondere wollten wir zu prüfen, ob die Einschreibung in ein intensives Programm zur Raucherentwöhnung und bei Enthaltung von Rauchen während der XRT Komplikationen der Behandlung verhindern würde. Obwohl Heterogenität in Behandlung, gemischte Tumorstellen und eine kleine Stichprobengröße machte dies eine Hypothese erzeugende Studie nur gab es einige interessante Ergebnisse. Wir beobachteten eine signifikante Assoziation zwischen Patienten, die mit einer erhöhten Notwendigkeit für einen Krankenhausaufenthalt und eine erhöhte Osteoradionekrose sowie einen Trend zu schwereren Mukositis weiter zu rauchen. Zusätzlich zu einer verminderten Lebensqualität während und nach der Behandlung, waren Raucher ein erhöhtes Risiko für eine Unterbrechung der Behandlung und verminderte Reaktion auf XRT, angesichts der höheren Rate von Komplikationen. Diese Studie unterstreicht die Bedeutung der Raucherentwöhnung bei der Prävention von XRT Komplikationen bei Patienten mit laryngopharyngeal Krebs. Es unterstreicht auch die Rolle der intensiven Tabakentwöhnungsprogramme in die multidisziplinäre Behandlung von Patienten mit Kopf- und Halskrebs.

Interessenkonflikt Angaben

Die Autoren machten keine Angaben.

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Copyright © 2009 American Cancer Society

Schlüsselwörter

  • Kopf und Hals;
  • Strahlentherapie;
  • Mukositis;
  • Osteoradionekrose;
  • Raucherentwöhnung

Publikationsverlauf

  • Ausgabe online: 17. September 2009
  • Version von Rekord online: 30. Juni 2009
  • Manuskript Akzeptiert: 23. Februar 2009
  • Manuskript überarbeitet am: 4. Februar 2009
  • Manuskriptdaten eingereicht: 4. November 2008

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                                        Unter Berufung auf Literatur

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