Institut für Pathologie — Barrett …

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Definition und Eigenschaften von Dysplasien im Barrett s Speiseröhren

Dysplasien als neoplastischen Epithel definiert, die innerhalb der Basalmembran der epithelialen Oberfläche beschränkt bleibt, in dem sie entstanden sind. Fragen, die Diagnose und Einstufung von Dysplasie bezüglich entstehen häufig. Wir verwenden eine fünfstufige System, wenn Barrett Auswertung s metaplastischen Epithel für Dysplasie oder Krebs: negativ für Dysplasie, für unbestimmte Dysplasie, low-grade Dysplasie, hochgradigen Dysplasien und intramukosalen Adenokarzinom.

Negativ für Dysplasie. Die metaplastischen Drüsen zeigen durchweg Kern atypism, wenn sie mit normalen Epithel gegenüber. Diese atypism umfasst Kernvergrößerungen, crowding, Hyperchromatismus, Prominenz von Kernkörperchen und gelegentliche milde Schichtung. Diese milden Anomalitäten können als Dysplasie falsch interpretiert werden, sondern kann in der Regel davon getrennt werden, weil sie sind an den unteren Teil des den Drüsen beschränkt, während der obere Abschnitt der Drüsen und Oberflächenepithel weniger Abnormalität zeigt oder normal ist ; Diese Funktion wird am besten in gut orientierten Biopsien erkannt.

Unbefristet für Dysplasie. Diese Kategorie ist für Biopsien vorbehalten, in denen wie Zweifel an der Bedeutung der epithelialen Anomalien gibt. Wir verwenden diesen Begriff in verschiedenen Situationen.

Oft ist es mild Kern Schichtung der Oberfläche Epithel, aber die zytologische Merkmale verfehlen jene typisch für Dysplasie. Die Kerne vergrößert werden können, aber sie sind einheitlich in Größe und Form und haben weniger Hyperchromatismus und Unregelmäßigkeit der Kernkontur als in Dysplasie gesehen.

Wenn die Kernmerkmale auf der Schleimhautoberfläche dysplastischen erscheinen, aber es gibt prominent aktiven Entzündung, Granulationsgewebe, oder ein benachbartes Geschwür, ist die Diagnose von Dysplasien schwierig, und wenn es nicht manifesten ist, verwenden wir den Begriff "unbestimmte Dysplasie." Aktive Entzündung kann nuklearen Veränderungen verursachen, die Dysplasie zu imitieren; Daher heben wir unsere Schwelle für Dysplasie in seiner Gegenwart.

In schlecht Biopsien orientiert sind oder in solchen mit einer erodierten Oberfläche können die Drüsen erscheinen dysplastic, aber kein Deckepithel ist zur Auswertung zur Verfügung. Wir klassifizieren in der Regel diese Biopsien für Dysplasie als unbestimmt oder als dysplastische ohne jedoch eine Klasse zuweisen, je nach dem Grad der Anomalie.

Low-grade-Dysplasie. Die Diagnose der low-grade Dysplasie kann schwierig sein; jedoch kann es beruhigend sein, dass der Pathologe zu wissen, dass der Unterschied bei Patienten mit als unbestimmbar diagnostizierten Biopsien für Dysplasie im Vergleich zu denen mit low-grade Dysplasie nicht klinisch relevant sein können. Die endoscopist kann das Zeitintervall zwischen Überwachungs endoscopies verringern und die Anzahl von Biopsien erhöhen, aber therapeutische Eingriffe werden in der Regel nicht eingeleitet. Es ist bezeichnend, Interobserver- und Intraobserver- Variation bei der Diagnose von Dysplasien bei Barrett s Speiseröhre, vor allem auf unbestimmte / low-grade-Schnittstelle. Aus diesem Grund sind die Kategorien von unbestimmter und low-grade Dysplasie kann für die klinische Management-Zwecke kombiniert werden.

Wenn die Biopsie sowohl normale und abnormale Epithel enthält, oder wenn eine andere Biopsie aus dem gleichen Patienten atypische Epithel enthält, kann der Pathologe hilfreich Hinweise auf die Diagnose erhalten, indem die Kernfunktionen in den Bereichen, in Frage mit denen in den nicht betroffenen Gebieten zu vergleichen. Die atypischen Kerne von dysplastischen Epithel auf die Schleimhautoberfläche erstrecken, um sowohl die Oberfläche und die Drüsen Kerne enthalten, die viel größer und hyperchromatischen als die Kerne in unbeeinflußt Epithel sind.

Wir haben zwei große Phänotypen von anomalen Epithels in Barrett beobachtet s Speiseröhre. Das erste Muster wird durch Drüsen von Zellen mit überfüllten, geschichtet, -hyperchromasie ausgekleidet gekennzeichnet, dass auf der Schleimhautoberfläche erstrecken. Je nach dem Grad der zytologischen atypism, kann dieses Muster für Dysplasie als unbestimmbar interpretiert werden oder als low-grade Dysplasie.

Das zweite Muster besteht aus Zellen auf der Schleimhautoberfläche mit offensichtlich dysplastischen Kerne (groß, hyperchromatischen, unregelmäßige Konturen), der basal in der Zelle mit minimaler oder ohne Schichtung angeordnet sind. Dieser Phänotyp von Dysplasie kann bei niedriger Leistung übersehen werden, wie es oft Becherzellen fehlt und kann mit Magen-Herz-Epithel verwechselt werden.

Hinweise auf die Diagnose von dyplasia

Bei niedriger Leistung, bestimmte Hinweise, die Dysplasie zeigen können vorhanden sein, und sie sollten mit einer höheren Leistung auffordern, Prüfung, um die Kernfunktionen beobachten.

Häufig sowohl eine Abwesenheit von Becherzellen und in den nicht-Becher Cylinderzelle Mucin Depletion kann in dysplastische Epithel zu sehen. Bei niedriger Leistung erscheinen diese Bereiche mehr hyperchromatische im Vergleich zu nicht betroffenen Gebieten. Entire Biopsien von dysplastischen Epithel bestehen, dürfen nicht Becherzellen enthalten und können mit reaktiven Magen-Herz-Epithel verwechselt werden. Jedoch kann der Grad der Kernatypien helfen dysplastische Epithel aus reaktiven Magenschleimhaut in differenzieren.

Weniger häufig, kann dysplastischen Epithel übermäßige Schleim absondern und noch einmal mit Magen-Herz-Epithel verwechselt werden können. Eine sorgfältige Prüfung der Kerne in diesem Muster von Dysplasie zeigt prominent atypism mit Vertiefungen in den Kern durch die Mucin erzeugt. Die Anwesenheit von offensichtlich dysplastische Epithel an anderer Stelle innerhalb der Biopsie wird dazu beitragen, diese prämalignen Phase des Barrett charakterisieren s Speiseröhre.

Eigenschaften von reaktiven Barrett s Epithel

Ein Merkmal, das häufig in nicht-dysplastischen Epithel zu sehen ist, ist das Vorhandensein von apical Mucin. Wir zögern, eine Diagnose von Dysplasien zu machen, wenn apikal Mucin verharrt und in der Regel die Diagnose negativ oder unbestimmte Dysplasie machen, abhängig von den Kernfunktionen.

Reaktive metaplastischen Epithel zeigt atypism; aber die Kerne gleichmäßig mit wenig Hyperchromatismus vergrößert, und sie halten eine basale Orientierung. Es ist die Gleichmäßigkeit und mangelnde Pleomorphismus, die eine reaktive, anstatt einer neoplastischen, Verfahren anzugeben.

Hochgradigen Dysplasien. Die genaue Diagnose von hochgradigen Dysplasien ist von entscheidender Bedeutung, weil thereapeutic Eingreifen irgendeiner Form und oft Speiseröhre, kann basierend auf dieser Diagnose begonnen werden. Bei niedriger Leistung, Verzerrung der Drüsen Architektur ist in der Regel vorhanden und können markiert werden; Es besteht aus seitlichen Verzweigung und Knospung Krypten eine villiform Konfiguration der Schleimhautoberfläche oder intraglanduläre Überbrückung von Epithel ein cribriform Muster zu bilden "Rücken an Rücken" Drüsen. Am wichtigsten ist, es sollte dysplastische Epithel auf der Schleimhautoberfläche sein, mit Verlust von Kern Polarität. charakterisiert durch "Aufrunden" der Kerne und das Fehlen einer konsistenten Beziehung der Kerne zueinander, bevor die Diagnose einer hochgradigen Dysplasien zu machen.

Intramuköser Adenokarzinom. Glandular Architektur kann in hochgradigen Dysplasien sehr komplex sein. Diese Komplexität macht es oft schwierig, die Diagnose der intramuköse Adenokarzinom auszuschließen. Bevor die Diagnose eines invasiven Karzinoms zu machen, benötigen wir die Anwesenheit von einzelne zytologisch maligne Zellen oder gescheiterte Drüsen die Lamina propria infiltrieren. Typischerweise ist das Stroma desmoplastischen häufig in Karzinomen die Submukosa eindringenden fehlt, wenn Invasion der Lamina propria begrenzt ist.

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