Hidronefrosis grado 3 en adultos

Hidronefrosis grado 3 en adultos

Hidronefrosis grado 3 en adultos_4

PROPEDEUTICA MEDICA Y quirúrgica

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Exploracion DE ABDOMEN
Primero se hace la Inspeccion con el paciente en decubito dorsalen o de pie. Se Descubre ampliamente la region, cuidando en la mujer la Bereich pubiana y mamaria, mientras que en el hombre solo el Bereich pubiana. Los Pies keine deben estar cruzados.
Inspeccion General de Bauch
Ver:
-Forma y Volumen
-Estado de la superficie
-Deformaciones Generales
-Deformaciones locales
-Inmovilidad abvdominal
-Movimientos anormales
-Simetria o asimetria
-Protuberancias en la linea Medien
Forma y Volumen
Normal:
-Longilineo (arcos subcostales agudos, borde Hepático Rebaza borde Costal).
-Brevilineo (arcos subcostales abiertos, borde Hepático ein nivel del reborde Costal).
Alteraciones:
-Obus (Abdomen termina en vertice hacia parte anteriore (aumenta diametro von vorne nach hinten), se ve en embarazo, tumores, esplenomegalia).
-Alforja (de piel el paciente Heu abultamiento exajerado a nivel de linea Nabelschnur hacia abajo, se ve en gran Hernie postoperatoria, eventraciones, obesidad, multiparidad).
-Globuloso o globoso (Heu aumento de diâmetros anteroposterioren y transverso, se ve en obesidad, embarazo, Aszites, tumores, quiste Gigante de ovario).
—Existe una relacion con este tipo de Bauch y los nios o lactantes.
—El hombre presenta un Bauch cilindrico con la parte inferior reducida, y la mujer un Bauch cilindrico con la parte inferior ensanchada. Los nios lo presentan globoso.
-Batea o escafoideo (en el hemiabdomen minderwertig, el diametro anteroposterioren esta disminuido, Heu una depresion marcada y resaltan los huesos iliacos, sinfisis pubiana y arcos costales, se ve en desnutricion, caquexia, TB).
-Batracio (diametro transverso aumentado en parte inferior, se ve en Aszites, y obesidad)
Causas de deformaciones en Bauch
Estas Sohn:
-Parietal
-Peritoneal
-viszeral
-Hernie: protuccion del contenido Bauch ein traves de un natürliche orificio.
Hernie
Contenido:
-Epiplon Epiploncele
-Intestino o Kolon Enterozele
-Estomago Gastrocele
-Grasa
Tipos:
HOMBRE MUJER
-epigastrica -Umbilical
-Leisten- indirecta -Crural
-umbilical -Inguinal
-cruris
Hernie congenita: es mas frecuente en mujeres y gente de la Raza negra. Hay que ver que tipo de Hernie es, y si es reductible o nein, ver el anillo herniano. Si es reductible se puede esperar hasta 5 aos para que se recupere sola.
Hernie reproducida o postoperatoria: protuccion del contenido Bauch ein traves de una insicion quirúrgica.
Eviceracion o eventracion: protusion del contendio Leibs atraves de una insicion quirúrgica reciente (disrupcion de herida quirúrgica) se presenta del 18.10 dia despues de la Intervencion y Heu salida de liquido serohematico. Se puede presentar por:
-Ictericia -Neumopatia con tos
-Hipoproteinuria -Obesidad exajerada
-Diabetes -Corticoterapia
Reduccion de Hernien
Hernie reductible: contenido se regresa ein cavidad Bauch de forma espontanea por presion Handbuch, Heu gorgorismo (al entrar asa Darm).
Hernie incarcelada: no se reduzieren en forma espontanea o por presion Handbuch, hay que hacer operacion rapida (entre mas tiempo mas desfavorable el PRONOSTICO).
—Los pasos que ocurren en una Hernie de asa Darm-Sohn: inflamación, Gangrän, perforación, Sepsis.
—hay que ver el diametro del anillo herniano.
Hernie en el recien nacido
Onfalocele exonfalos: Vergleich defecto de Bauch que es congenito. Abertura de gran tamao, saco herniano cubierto por peritoneo solamente (se ve el contenido). En porcion Schwanz- del saco esta la implatacion del Cordon Nabelschnur. Causa dispepsia al nacimiento, Sohn de urgencia quirúrgica y de mal PRONOSTICO. Diagnostico diferencial con gastroquisis.
Gastroquisis: defecto de Vergleich Bauch-, Nidation de Cordon Nabelschnur normal, Läsion al lado del Derecho cordon Nabelschnur.
Hernien crurales o femurales
Si Sohn dos en el mismo lado se llaman Hernie en pantalon.
Pasan por debajo de la cintilla iliopectina.
Son poco frecuentes
Hernien inguinales
Pueden ser de dos tipos:
-Directas: uni o bilaterale
-Indirectas: mas comun en el hombre
—Pueden presentarse dos juntas las.
Las Hernien inguinale se relacionan cn la cirptorquidia y pueden pasar a formar Hernien inguinoescrotales Dando un hidrocele.
Las Hernien indirectas se complican mas que las directas. El diagnostico se hace introduciendo ein traves del escroto correspondiente, la punta del dedo indice hacia el orificio Leisten- externo hasta llegar al interno. Se siente el saco inguinario protuyendo cuando el paciente Puja. Estas Hernien contienen epiplon, intestino, apéndice (se rececan completamente).
La Hernie directa atravieza la facies transversalis, puede tener intestino, epiplon, vejiga (no se corta el saco normal).
—En los nios se pueden presentar de tipo congenito y hay que operar.
Al hacer la receccion gewidmet el ligamento redondo se puede sacrificar pero el cordon espermatico se tiene que cuidar.
Hernie de espigel
Se Orig ein nivel de la linea de espigel.
Va la facies transversalis del muskulo transverso.
Hernie Nabelschnur
Mas frecuente en mujer. Tiene relacion con el numero de embarazos.
Puede ser paraumbilical.
En el hombre tiene relacion con la obesidad o liquido de Aszites (Dedo de guante: protuccion del ombligo).
Puede ser de gran tamao.
Diastosis de los Recto
Estan en forma de mamelon cuando se aumenta la presion intrabdominal.
Mas frecuente en mujeres que en hombres por los Multiples embarazos.
Es la separacion de los Recto.
Hernie epigastrica
Son unicas o Multiples.
Estan en line-Medien del epigastrio.
En nio parece chicharos, en el adulto Tienen tamao de 3 cm.
Kein Sohn reductibles en su mayoria.
Dan dolor (se confunde con Ulcera o Gastritis).
Contienen peritoneo o grasa Peritonealdialyse.
Se deben operar ya que el cuello es muy estrecho.
Hernien de grinfel petit
Es una Hernie lumbosacra.
Es uni o bilateral, se puede dar por Trauma o postnefrectomia.
Deformaciones locales
Se pueden confundir con Hernien:
-Abscesos: apendiculares, hepaticos (se drenan)
-Neoplasien: Krebs gastrico, de ciego, Hepático (no hay paniculo adiposo)
Deformaciones Generales
Aszites, embarazo (anivel de emiabdomen minderwertig o hipogastrio en forma Redonda).
Dispepsia transitoria del recien nacido
Hay regurgitacion, Diarrhöe o constipacion, vomito, hipo, metiorismo, distencion Bauch-, llanto (por dolor tipo colico).
Dura 1 mes.
Estado de la superficie
Se debe observar si existe rot venosa colateral, vivices o una linea Morena.
A la rot venosa se le ve la direccion. Puede haber:
-Cabeza de Meduse: parte de la cicatriz Nabelschnur, se ve por Hipertension Portal.
-Vertikal: desde abajo hasta arriba del Bauch, se ven por obstruccion de Vena caba minderwertig.
Las vivices Sohn estrias que pueden ser:
-Blancas y nacaradas (en embarazadas)
-Purpuras (por administracion de corticoesteroides en el sindrome de Crushing, se ven en cara y tambien Gesäß)
Manchas Rubi: Sohn manchas de este Farbe, del tamao de la punta de un alfiler. Se ven en torax, hipocondrios usw. Keine Tienen etiologia precisa y no hay relacion con patalogia.
Linea morena: va de pubis eine cicatriz Nabelschnur, es hipercromica. Se ve en 1er trimestre de embarazo y es permanente. Es mas comun de mujeres que morenas Blancas.
-Signo de cullen: extravasacin de sangre periumbilical.
En mujeres por embarazo extrauterino Roto.
Se ve en Pankreatitis aguda (3-5 dia), hemorragia retroperitonealer, Peritonealdialyse traumatica.
-Signo de grau-Dreher: extravasaion de sangre de flancos de Bauch.
Es un Dato clasico de Pankreatitis.
-Salida de comida digerida en recien nacido: por conducto onfalomesenterico durchlässig (ab ilion hasta ombligo).
Si Verkauf orina es porque el conducto ulantoideo primitivo o uraco esta durchlässig.
-Salida de Eiter por ombligo: en recien Nacidos es por onfalitis, en adolecentes y adultos por absceso Nabelschnur por mal aseo.
—Calculo Nabelschnur: mugre comprimida.
Hay que buscar pezones supranumerarios, cicatrices quirurgicas (ver si es unregelmäßig, hipercromica, forma, longitud, queloide, localizacion).
Movimientos anormales o inmovilidad Bauch
La inmovilidad se da por irritación Peritonealdialyse.
Los movimientos anormales se ven en:
-Peristaltismo de lucha: oclucion Darm-en gente delgas.
-Estenosis congenita del piloro: contraccion de Vergleich gastrica que se recorre por todo epigastrio y epicondrio Derecho. En nio se ve mas fuerte la contraccion al Darle una tetera al nio.
-Aneurisma de Aorta Bauch: en epigastrio y mesogastrio se ve la pulsacion en gente delgada (diagnostico diferencial con latido por emociones).
-Embarazo: movimientos fetales, contraccion uterina.
—Contraccion uterina en 10min 3-4 (40-60 min maximo para parto).
Palpacion de Bauch
1ro buscar reflejos cutaneos musculares del Bauch. Con dedo meique o abatelenguas estimular piel en forma Romboidal, o estrellada (debe haber contraccion de los Recto). Aparecen mas de mujeres y nios.
En ancianos, adultos, atletas, Obesos, muchas veces estan disminuidos o no aparecen. Aqui se buscan con un ligero roce en forma radiada, si no aparece indica Primer paso de irritación Peritonealdialyse (mas importante de nios y mujeres).
-Hiperalgesia: se efectua en los 9 cuadrantes, Pasando la mano en forma Kreis y que el paciente indique donde se produzieren la molestia o dolor. Hay que ir desde la parte menos dolorosa a la mas dolorosa. Se realiza con las Articulaciones de los dedos cuando esten cerrados. Se clasifica con cruces.
-Hiperbaralgesia: se realiza con ligeros pelliscos sobre el Bauch, pidiendo que se marque cuando se produzieren dolor o molestia, y se realiza de la parte menos dolorosa a la mas, marcandolo por cruces.
—Hiperestesia e hiperbaralgesia negativas pero con irritación Peritonealdialyse y sospecha de apendicitis indica perforación apendicular.
Resistencias musculares cruzadas
Normal Heu Bürgermeister resistencia en fosa iliaca Izquierda y en hipocondrio Derecho.
Hay que ver si se invierten o se aumentan, algunas causas Sohn:
-Aneuroma -Salpingitis
-Quiste ovarico torcido -Colitis amibiana fulminante
-Ulcera perforada -Ruptura esplenica
-Ruptura de foliculo -Ruptura de ciego
Palpacion oberflächliche
Si hay tumoraciones superficiales, Sohn extraperitoneales.
-maniobra de smith-bates: decubito dorsalen, se elevan miembros pelvicos, si es Tumor en Pared Bauch aumenta, si es intraabdominellen desaparece.
-Maniobra de fotherjil: decubito dorsalen, flexionar la nuca o elevarse con Eigentumswohnungen, si desaparece la tumoracion (n intraabdomineller), si aumenta la tumoracion (es Extraabdominelle o de Vergleich).
Ver resistencia muskuläre generalizada, si es muy fuerte se Lama vientre en madera (Dato de irritación Peritonealdialyse).
—Existe una cotraccion normalen en jovenes, atletas, emotivos.
Causas de vientre en madera:
-Ulcera peptica perforada (mas frecuente)
-Perforación de Colon
-Absceso mehrere vordere
-Peritonitis perforada
-Ruptura de vejiga
-tetanos
-Meningitis (signo de kernig)
-Aragnosdismo
Rigidez Bauch:
-Transtornos intratoracicos (neumonia basal)
-Infecciones intraabdominales
-Perforación viszeralen (por fiebre tifoidea)
-Sistema nervioso zentrale (tetanos)
-Pared Bauch (traumatismo)
-Hemorragia intraabdomineller (orina, bilis, Jugo gastrico)
Hay que realizar una palpacion bimanuellen.
Palpacion profunda
Se coloca la mano mas sencible sobre el Bauch y con la otra se hace preison sobre la base de las Falanges. Es en forma rotatoria y se hace en los 9 cuadrantes. Se Pide una Semiflexion de los miembros.
—maniobra de Cincho: para comprobar flacidez del mesenterio o caida de Eingeweiden.
Datos para comprobar ascitis
-Onda liquida o de fluctuacion o choque de onda o onda de morgani: es un palpacion y percucion combinada. Con paciente en decubito, un ayudante coloca su mano (Region cubital) de la region supraumbilical. El clinico coloca sus manos de las regiones laterales del Bauch y con la mano menos sencible percute con 2 dedos (una sola vez), la onda se percibe en la mano opuesta al chocar el liquido.
-Signo del Charco: sirve para detectar cuando Heu unos 300-400mls de liquido de Aszites. se coloca ein paciente ein gatas y se percute en Region periumbilical alrrededor (se espera 1 minuto para que se aloje el liquido), si Heu liquido da mtidez la percucion, luego se pide al paciente el decubito dorsalen y se vuelve a percutir (Heu timpanismo otra vez).
-Signo de percusion lateral: no tiene nombre Realmente. Se poneal paciente en decubito Seiten Durante 2-3 minutos y se percute a nivel de flanco y fosa iliaca del lado del decubito, aqui se oye matidez, y en la region contraria timpanismo. Luego se piede al paciente que cambie de lado su decubito y se repite la operacion. Ahorra la matidez la da la nueva Region y el timpanismo lo da el contrarior. Esta tecnica sierve para diagnosticar liquido de ascitis tabicado (TB o Krebs) o no (libre).
Cuando Heu zona de matidez por quiste ovarico, este esta en mesogastrio e hipogastrio y la Bereich de timpanismo alrrededor.
Cuando Heu Aszites, la zona de matidez esta en forma de herradura (abarca ambas Fosas y porcion inferior de hipogastrio) y una zona central de timpanismo.
Aszites
Al liquido se le debe ver las proteinas y la densidad Abs ver si es exudado o trasudado.
-Exudado: mas de 3gr de proteinas y densidad Bürgermeister a 1,016
-Trasudado: menos de 3gr de proteinas y densidad menor a 1,016
Puede haber eritrocitos, triglicéridos, leucositos, celulas neoplasicas.
—Ascits hemorragica: Krebs.
Causas de trasudado:
-Insuficiencia cardiaca congestiva
-Obstruccion de vena cava inferior
-Obstruccion de Vena hepatica
-hypalbuminämie
-Zirrhose
-Sindrome de meigs
Causas de exudado:
-TB Peritonealdialyse
-Mixedema
-Karzinomatose Peritonealdialyse
-Peritonitis bacteriana
-Aszites pancreatica (ver Concentración de amilasa)
Si hay mas de 250 leucositos por mm3 es una irritación Peritonealdialyse por inflamación, infección o infiltracion tumorale.
—Si baja la glucosa en un liquido de Aszites, puede ser Neoplasie.
—Si hay sangre de ascitis: Hepatom, cancer de ovario, TB Peritonealdialyse, pancratitis, Thrombose de Vena hepatica, traumatismo Bauch.
-Hemoperitoeno: sangre keine Coagulat (Globulos rojos fenestrados), puede haber latido (sistolico?), Se debe a: traumatismos, ruptura de epiplon, Läsion hepatica, ruptura de bazo.
Percusion
Hay timpanismo evidente en espacio Semilunar- de trauve, fosa iliaca derecha e Izquierda.
En hipocondrio derecho normal Heu matidez hepatica, pero si ha timpanismo puede ser:
-Ulcera peptica perforada
-Colopatias fuertes
-Signo de tablero de ajedrez: cuando Heu Inversin de los ruidos a la percucion. Se ve en TB Peritonealdialyse (el timpanismo cambia por submatidez o matidez).
En Obesos la percusion puede ser sorda.
Auskultation
Se recomiendo aque se haga antes de la palpacion y percusion para no alterar el peristaltismo.
Aqui se observan los ruidos intestinales (tomar en cuenta la hora postpandrial), se ven en Region paraumbilical minderwertig y überlegen.
Los ruidos peristalticos normales Sohn de 12-18 / min.
-Hiperperistaltismo o peristaltismo de luscha: por ayuno, Gastroenteritis, laxantes, sangrado de tubo digestivo, tambien se puede presentar con un ruido metalico o argentico (signo de wilns)
Signo de wilns: hiperperistaltismo antes de un silencio debido ein obstruccion.
Tambien ver si se presentan soplos (sistolicos o venosos) o roces.
borborigmo el es el ruido que hacen el intestino normal.
-Zurridos intestinales: movimientos peristalticos intensos, palpables se pueden presentar en peristaltismo de luscha. Heu dolor colico con calma 10-20min.
-Hipoperistaltismo: se ve por postoperatorio, transtornos hidroelectroliticos, intoxicaion con antiespasmodicos, parte inicial de Peritonitis.
-Silencio Darm: se ve en irritaicon Peritonealdialyse, Bauch agudo, origne Quirurgico, apendicitis, obstruccion avanzada, hipocalemia, neumonias Gräber, insuficiencia cardiaca congestiva, Urämie, postoperatorio (en primeras 24 Stunden).
-Soplos: se ven en HIGADO. En bazo los puede haber por obstruccion de la Arteria renal.
-Frotes: hipocondrio derecho (HIGADO), hipocondrio izquierdo (bazo, infarto esplenico).
Datos de irritación Peritonealdialyse
-dolor
-rigidez
-Hiperalgesia
-silencio Darm
-Signos de vomblunverg
Signo de vomblunverg, de musi, de rebote o de descompresion: se realiza hasta el final de laexploracion Bauch. Se hace una compresion Leibs lenta (Heu dolor), con la mano en Bereich donde se crre que esta la irritación, si es generalizada se hace en 2-3 Bereiche y al retirar la mano mas o menos rapidamente hay mas dolor (como pualada) .
Este signo tambien se presenta en colon reizbar Severo (de + o ++).
hay que realizar una transiluminacion.
Exploracion DE HIGADO Y Vesícula biliar
Hígado
hay que ver su tamao, forma, superficie, consistencia, borde anterioren y sensiblidad.
Inspeccion casi nula excepto en Hepatomegalie, pacientes delgados o en absceso hepatoamibiano.
Palpacion en decubito dorsalen, de pie y posicion de trendelenmburg.
-Tamao: Hepatomegalie o atrofia de HIGADO por medio de Auskultation y percucion.
-Forma: se modifica en Zirrhose hepatica, el lobulo izquierdo se Deformationen a la palpacion (se encuentra HIGADO en forma de cuadro)
-Superficie: debe ser lisa keine knotige.
-consistencia: es dura o blanda dentro de limitis normales.
-Borde anterioren: a nivel del reborde costa, nio lo Rebasa (normalemente) en recien Nacidos se Beob mas crecido (normal). Hay que describir que normalemente Heu 2 muescas. El Borde es blando (si es duro y delgado, constante de Krebs o Zirrhose). Puede ser unregelmäßig en su crecimiento (borde festoniado) en Krebs, inflamación, procesos supurativos. Normal es Romo.
-Sensibilidad: no es sinnvoll, ein la palpacion (normal) si existe puede ser por Aufblähung de capsula de glisson (Hepatitis Viren, paracitaria, reactivas o alcoholicas).
Maniobras para palpacion de HIGADO
-maniobra Handbuch de Glenard: colocar mano izquierda y 4 dedos (excepto pulgar) ein nivel de Region Lenden-, para sostener y empujar Rion hacia abajo y con borde de pulgar hacer palpacion de borde Hepático (paciente debe inspirar profundamente y sostenerlo). Esta ESTA limitada en adultos pero es mejor de nios.
-Maniobra bidigital o de los 2 pulgares: presionando con los 2 pulgares de Abajo hacia rriba (de fosa iliaca ein hipocondrio) Recorriendo todo el borde anterioren para ver consistencia y sensibilidad.
-Maniobra de gilbert: se hace bimanualmente, la mano se coloca en fosa iliaca derecha para hacer palpacion y la mano izqueirda trata de empujar reborde Hepático, si hay crecimiento al llegar einem reborde Costal, la mano derecho con los dedos trata de delimitar el borde Hepático .
-Maniobra de enganchamiento o de mathieu: es de las utiles, se colocan manos de reborde Costal derecho para tratar de enganchar borde Hepático, las manos deben recorrerse de hipocondrio y epigastrio. Tambien se hace de Abajo hacia arriba. Es util para ver los estadios de cirrocis y Krebs o Hepatom.
-Maniobra de chauffard: mano de lado izquierdo sobre Region Lendenwirbel en angulo kostovertebralen, con la otra mano (borde del indice) recorre el reborde Costal. La maniobra de maniobra de ortega Cordora elimna la mano izquierda. E paciente esta en inspiracion.
Estas Sohn utiles para pacientes Obesos.
-Maniobra de devoto: Amerita la Exploracion de pie, se coloca ambas manos (medico detras del paciente) colocandolas en borde Costal para recorrer dedos en borde Hepático, tambien se hace de arriba ein Abajo.
-Maniobra de winjhoff: paciente sentado con manos de rodillas e inclinado ligeramente. Se realiza igual que la maniobra de devoto.
-Maniobra de Parturier: modificar decubito eine posicion de trendelenmburg dorsalen (cabeza mas abajo que Pasteten) y se hace las maniobras anteriores.
Si existe un crecimiento Hepático debe mencionarse en cms, tomando en cuenta la linea Medien esternal, paraesternal, Medien clavicular y axilar anterioren. Tambien por debajo del reborde Costal ya que el crecimiento anormal no es en forma regelmäßig.
Percucion
Se realiza una vez identificada la palpacion.
Da una matidez hepatica que normal es ein nivel del 5to espacio intercostal derecho hasta el borde de la 7ma costilla. Abarca linea paresternal de 7-9cm, linea Medien clavicular de 9-11cm y la axilar anterioren de 7-8cm.
Ayuda a diagnosticar heptaomegalia en Region Costal (que no se puede obtener por palpacion).
Las Bereiche de matidez se modifican por tamao de persona y sexo.
Se hace de arriba ein abajo para delimitar Bereich de amtides superior y diferenciar entre claro PULMONAR, submate y paaren; Siguiendo las Lienas de cara anterioren de torax.
Los dedos se colocan en espacios intercostales desde el 2do derecho hacia abajo.
La percucion minderwertig se hace con dedos entreabiertos en fosa iliaca derecha, hacia arriba diferenciando entre timpanismo y Kumpel.
En pacientes normales debe ser moderado, se aumenta o disminuye dependiendo de la Vergleich Bauch.
Hepatomegalie
Algunas causas Sohn:
-Acumulo de grasa (Diabetes), enfermead de von-Gierke
-Amyloidose
-Esfingomelino (enfermedad de Niemann-Pick)
-Cerebrosidos (enfermedad de gaucher)
-Enfermedad inflamatorias:
-Hepatitis aguda y cronica
-Hepatitis granulomatosa
-TB
-Congestion pasiva cronica o aguda:
-Insuficiencia cardiaca
-Insuficiencia tricuspidea (latido Hepático)
-Perikarditis constrictiva
-Obstruccion de venas suprahepaticas
-Metastasierung neoplasica:
-leucemia
-Linfomas
-Tumores y quistes benignos y Malignos
-Obstruccion de über biliar extrahepatica (colangitis ascendetes)
-Procesos que cursen con hipertrofia Regenerativa posterior ein procesos:
-Traumaticos
-Infecciosos
-tóxicos
Disminución de tamao agudo o Cronico
Son de mal PRONOSTICO.
Algunas causas Sohn:
-Hepatitis fulminante
-Atrofia amarrilla aguda (embarazo)
-Zirrhose (Primero hipertrofia luego atrofia)
Cambios de superficie (knotige o abscedada)
algunas causas Sohn:
-Zirrhose: nodulaciones Multiples (Heu tambien telangectasia nasal, Gynäkomastie, caida de vello axilar, Aszites, ictericia, atrofia Hoden-, eritema en plantas y palmas, Hipertension Portal, cabeza de Meduse, perdida del Libido, alteraciones menstruacion)
-Krebs 1rio o 2rio: nodulaciones y consistencia leosa
-Hígado poliquistico
-Hepar-lobatum o HIGADO liado de la sifilis (hendiduras o muescas)
-Absceso amibiano o piogenso (multiple frecuentemente) algunos abscesos amibianos Sohn agudos y otros Sohn cronicos (se localiza principal en lobulo Derecho de cara anterio y posterior: mas dificil su diagnsotico), aveces la sensibilidad esta muy aumentada por lo que se limita la palpacion. Existe una facies terrosa en pacientes con abseso amibiano
Auskultation
-Soplos arteriales sistolicos: porque el trayecto de Arteria nuticional hepatica se modifica (congenito), porque tronco celiaco se COMPRIME.
Los Hepatom Sohn muy vascularizados y producen soplos.
Los Hepatitis alcoholicas agudas los presentan.
-Roces o frotes: serosa de HIGADO puede tner adherencia o rosar con peritoneo a causa d Metastasierung hepatica, hepatocarcinoma, Perihepatitis gonococcica, en mujer da sindrome de Fitz-Hugh-curtis (Heu borde de superficie de HIGADO aperlado como cuerda de Violine), en gonococia Genital interna (Salpingitis).
-Soplos venosos: Sohn Kontinuierlich, se ven en Hipertension Portal, en permeabilidad de Vena Nabelschnur. La Auskultation es de Region Nabelschnur ein hipocondrio derecho, esta dentro del sindrome de curvelier-Bangarten.
-Maniobra del roce o rascado: de fosa iliaca derecha ein hipocondrio, se hace rascando ungueal con el dedo indice en forma Seiten al estetoscopio, cuando este stieg se aumenta corresponde al borde Hepático.
-Puo percucion: para delimitar procesos supurativos del HIGADO, superficiales, localizados o generalizados. Se hace al final de la Exploracion sobre todo en sospecha de absceso Hepático amibiano. Se califica con cruces de acuerdo a la respuesta del paciente por dolor. Debe ser moderada ya que puede ser muy doloroso el absceso. La mano izquiersa sobre el borde Hepático y ultimo ARRCO Costal, peude recorrerse y hacerse mas abajo o en Region axilar, la mano derecha en puo se deja caer levemente. Tambien es posotivo en absceso piogeno, Hepatitis, oclusion. Esta contraindicad en traumatismos de Region hepatica.
Cirugia en absceso amibiano
Cuando Heu Resistencia ein tratamiento
Cuando absceso es muy grande
Por su localizacion
por amenasa de ruptura
-Ptosis hepatica: en pacienteas ancianos prolapso por falta de ligamento se sostén, luego se cae y produzieren molestias por fracaso de mesenterio. El dolor aument aen posicion de pie y disminuye durante la noche, se delimita con maniobra de Cincho (paciente de pie, manos sobro hemiabdomen minderwertig se tracciona hacia arriba y adentro y baja ELdolor. Al soltar las manos vuelve ELdolor. El tratamiento es faja Bauch y periodos de reposo en el dia.
vesicula biliar
Signos vesiculares
La palpacion es importante para buscar los signos de dolor.
-Signo de murphy: es como el enganchamiento, con dedo indice se localiza punto apendicular, luego se pide que inspirieren el paciente al ir comprimiendo. Es positivo si se corta la inspiracion.
-Signo de pron: es mas definido, con los 2 dedos pulgares se presiona moderadamente en el punto apendicular con el paciente en inspiracion profunda. La inspiracion se entrecorta por el dolor.
-Signo de clavo inspiratorio de Fishinger: dedo indice en punto vesikuläre (mano extendida) para producir dolor.
Las colesistitis Sohn mas frecuentes de mujeres de 18-60 aos, dan dolor colico biliar.
En los 3 signos hay que tomar Bereich de PROYECCION de vesicula (union de Schön- anterioren derecho con reborde Costal) se clasifican con cruces.
Las colecistitis keine litiasicas Sohn mas frecuentes por salmonelosis (Indican cirugia).
Se puede encontrar vesicula tastbar cresida (piriforme) keine dolorosa (OCN icterisia) en sindrome de curvosier-lerrie indicando Krebs encrucijado pancreatico biliar.

Exploracion DE Estomago, BAZO Y PANCREAS
Estomago
-Chapaleo gastrico: en obstruccion o estenosis pilorica, por Ulcera duodeni, produzieren se ya que aumetna el volumen (retensionista) de estomago. Se coloca mano derecha en epigastrio, se hace preison 2 veces para escuchar el movimiento del liquido gastrico. Tambien en estomago hipotonico (Ptosis gastrica) se puede encontrar.
Ulcera duodeni y Magen aala presion profunda dan dolor, pero se pueden confunir con el dolor viszeralen propiamente.
Los tumores gastricos pueden palparse sobre todo en pacientes delgados.
La percusion da timpanismo en Bereich Semilunar- de traube.
En la dilatacion gastrica aguda, por procesos funcionales, el Bereich timpanica esta aumentada ein epigastrio, Heu dolor y sensacion de plenitud epigastrica. Se requiere sonda nasogastrica para desalojar estomago.
Bazo
-Inspeccion: normal esta oculto por reborde Costal. Cuando Heu esplenomegalia de 3ro o 4to grado se extiende o Deformationen el hipocondrio izquierdo.
-Palpacion: normal no se palpa facilmente. Los metodos Sohn:
-Decubito dorsalen, paciente se pone su puo en Region Lendenwirbel de lado izquierdo. El clinico pasa ambas manos ab ombligo hasta el reborde condrocostal. hay que hundir dedo para palpar bazo. Paciente en inspiracion profunda.
-Decubito dorsalen, mano sobre oxipucio, muslo doblado (con una mano).
-mano derecha sobre parilla Costal, mano izqueirda busca borde esplenico.
-Palpar con borde indice de mano.
-percucion: va ab ombligo en abanico hacia epigastrio y hipocondrio Derecho. Se va buscando sonido Mate de bazo (diferente a timpanismo).
Hay que ver el grado de cresimiento esplenico, su consistencia, su estado de superficie y su sensibilidad.
Grados de esplenomegalia
El crecimiento es hacia abajo y parte Medien de Bauch.
Las causas de crecimiento Sohn: enfermedad de gaucher, Leishmaniose y paludismo.
-Grado I: Rebasa reborde Costal lado izquierdo
-Grado II: a nivel entre reborde Costal y cicatriz Nabel-
-Grado III: a nivel de cicatriz Nabelschnur
-Grado IV: a nivel entre cicatriz Nabelschnur y cresta iliaca Izquierda
-Grado V: a nviel de Espina ileiac eine vordere o cresta iliaca Izquierda
a nivel de lado izquierdo en ultimas costillas Heu soplo sistolico en infarto esplenico y hay roces esplenicos en esplenitis supurativas o abscesos.
Origen de esplenomegalia
-inflamatorio:
-Infección aguda:
-Bacteriana (tifoidea, septisemia, Endokarditis bacteriana subaguda: soplo, fiebre y esplenomegalia)
-Virales (Mononukleose infecciosa Hepatitis)
-Infección o parisitosis croncias: TB, sifilis, brucelosis, Leishmaniose, paludismo, tripanosomiasis
-Enfermedades miscelaneas: Lupus eritematoso, artritis rematoide, Sarkoidose, Histoplasmose
-Congestiva:
-Hipertension Portal prehepatica (Thrombose de Vena esplenica o porta, transformacion Schwellkörper de porta)
-Hipertension Portal intrahepatica (Zirrhose, esquisotosomiasis)
-Hipertension Portal posthepatica (sindrome de Chiari, prericarditis constrictiva, insuficiencia congestiva cronica)
-Hiperplasicas:
-Anemia hemolitica
-Talasemia
-Hemoglobinopatias (mielofibrosis, Anämie mieloptisia)
-Polisitemia vera
-Anemia cronica (perniciosa, ferropenia)
-Purpura trombocitopenica
-Infiltrativas:
-Enfermedad de gaucher
-Enfermedad de Nieman-Pick
-Amyloidose
-neoplasicas y quisticas:
-Quiste verdadero (dermoides o hidatidico)
-Quiste falso (hemorragico, seroso, inflamatorio, degenerativo)
-Tumor maligno (invacion directa o por Metastasierung) (poco comun el 1rio)
-leucemia
-linfoma

La ausencia de bazo no es muy Grab, una de las cosas que se presentan Sohn los eritrocitos con cuerpos de jower, Neutropenien 2rias (2-3meses), celulas al Tiro al blanco.
Cambios de consistencia esplenica
-Blanda: infección aguda
-Dura: infección cronica (paludismo, kalasar), TB, Hipertension Portal, leucemias mulociticas Cronicas, Lipoidose (enfermedad de Gaucher, Niemann-Pick, schuller-cristian).
Pankreas
Puede haber Pankreatitis, Tumor, absceso, pseudoquiste de Bauchspeicheldrüse.
La plapacion busca los puntos dolorosos pancreaticos:
-Punto doloroso Desjardins: corresponde ein presion con indice, linea de cicatriz Nabelschnur ein vertice axilar derecho se presiona ein 2-5cms por arriba de la cicatriz Nabelschnur (en Pankreatitis aguda sobre todo).
-Punto doloroso de chauffard y Niet: Determina la zona de coledoco retropancreatica. 2 lineas una vertica que llega hasta cicatriz Nabelschnur y otra transversa hacia lado Derecho de paciente, se obtiene un angulo agudo, se le toma una bisectriz y en parte interna de esta por arriba de ombligo se toma una zona algida de 2-5cm.
-Zona dolorosa de orlowki: se Toma extemos acromales de Clavicula, en parte inferior linea de Espina iliaca ein sinfisis del pubis, estas lineas se cruzan, en parte superior Forman angulo obtuso de lado derecho, produciendo dolor intenso.
-Punto doloroso de preioni: corresponde 2 trabeces de dodo por arriba de la cicatriz umbilica y una por fuera hacia la Izquierda.
-Zona dolorosa de mayorebrus (punto costofrenico de Bürgermeister-robson): presionar angulo kostovertebralen de lado izquierdo con dedo indice o pulgar, es algida muy molestas (en Pankreatitis).
-Zona dolorosa de Brodas-feliu: corresponde a nivel de Vereinigung del 10Mo cartilago Costal izquierdo y Liena Medien clavicular. produzieren dolor (Pankreatitis).
-Zona algida de katsh: zona hiperalgesica que puede ser muy sensible al tacto o da dolor (alfiler). Tambien se Lama de hemicinturon izquerdo, parte del epigastrio a la izquierda tomando las ultimas costillas, asciende ein nivel de apofisisi Espinosa dorsales (entre 10-12va dorsale).
percucion kein util por estomago o Doppelpunkt.

Exploracion DE apéndice Y COLON
apéndice
La apendicietis es la 1er causa de Bauch agudo.
Es mas frencuente en adolecentes y de Hombres 3-2. La mortalidad todavia es frecuente.
-flemor apendicular: epiplon Bürgermeister trata de encapsular el proceso.
Diagnostico diferencial con calculo Harnleiter.
sintomas apendiculares
-Dolor colico (epigastrio y periumbilical, fosa iliaca derecha)
—Apéndice retrozökaler (dolor en Region Lenden-)
-Náuseas y vomito (pertinaz o tipo intermitente, poco freucente) (vomito escaso)
-Anorexie (casi siempre)
-fiebre en agujas (38C ein 38.5C) (40C es abscedado)
-Adinamia
-constipacion o diarrea (muy frecuente, flemosa, poca cantidad)
—Diagnostico diferencial con Gastroenteritis.
-Polaquiuria
hay que tener cuidado en las embarazadas.
De cada 700 pacientes, 1 tiene apendicitis.
Hay que ver antecedentes de enfermedad (viral: rubeola, faringitis
Causas de apendicitis
-Fecalito
-Placa linfoide cresida
-crecimiento 2rio
-Rubeola, faringitis
-Cuerpo extrao (alfileres)
-Paracitosis (Ascaris)
Los Germen mas frecuentes Sohn:
-Bacteroides
-E coli
-Estreptococcus
Exploracion de fosa iliaca derecha
En la Inspeccion se ve el absceso apendicular (complicacion de apendicitis), por Aufblähung en foas iliaca derecha.
En la palpacion se ve la tirada de Dieulafoy.
-Triada de Dieulafoy:
-Hipersensibilidad de piel en fosa iliaca derecha (hiperestesia, hiperbaralgesia)
-Contractura muskuläre refleja (vientre en madera o Inversion de resistencias musculares cruzadas)
-Dolor en el punto de mc. burney
Signos apendiculares
-Signo de mitreißende: (. En fosa iliaca izquierda Heu dolor al presionar el punto de Mc Burney izquierdo).
-Signo de brittain: (presion en Cuadrante inferior de lado derecho, se eleva testiulo de lado correspondiente).
-Signo de Kahn: (apendisitis gangrenosa da bradicardia).
-Signo de Illiescu: (Melser y bewältigen).
-Signo de wachenhein-Reder: (tacto rektale da dolor en Region iliosecal).
-Signo de Schwitze:
-Signo de chutro: (desviacion de cicatriz Nabelschnur al lado del opuesto absceso apendicular).
-Signo de Dubard:
-Signo de Donnely: (paciente con Erweiterung y abduccion de miembro derecho, Heu dolor si se presiona el punto de Mc Burney.).
-Signo de Bastedo: (zonda rektale y se insufla el arie: aumenta el Gas colico y se distiende el ciego causando dolor).
-Signo de aaron: (sensacion de angustia o dolor, en Region precordial o epigastria ein presionar fosa iliaca derecha).
-Signo de mastin: (dolor en Region clavicular derecha por apendicitis perforada).
-signo de Meltzer: (se Lama del Psoas tambien, extender piena y rotar hacia Adentro, Heu dolor a la palpacion).
-Signo de Jagd: (desplasamiento de Gas ein ciego, palpacion bimanal, primeras 6h).
-Signo de grau:
-I: (4cm a la derecha del ombligo y 4cm hacia abajo).
-II: (dolor en hombro derecho).
-Signo de cople:
-I: (dolor en punto de Mc Burney, con piernas en Erweiterung y rotación leve.).
-II: (presion de Arteria femural en triangulo de escarpoa, lado derecho).
-III: (miembros flexionados y rotación interna).
-Signo de Baron:
-Signo de priewaisky: (incapas de sostener miembro pelvico del lado derecho por dolor).
-Signo de Sattler: (sentado, presion en fosa iliaca Heu dolor).
-Signo de ott: (decubito Seiten izqueirdo, 5min, se da dolor punzante, traccion o piquete).
-Signo del Psoas: (colocar mano en Becken izquirda, se eleva miembro pelvico Derecho y se presiona tobillo cuasando dolor, se ve en apéndice retrozökaler).
-Signo del obturador: (o de fertig zu werden, decubito dorsalen, flexionando muslo derecho, mano sobre rodilla fijandola y se avienta Kralle hacia afuera causando dolor).
-Signo de kocher: (. Dolor en decompresion del punto de Mc Burney).
-Signo de guanaudemussy: (bombumbler o de rebote).
—Desaparece n perforación apendicular.
-Signo de Ligat: (hiperbaralgesia presente).
-Signo de Soresi:
-Signo de zehn Horn:
-Signo de Sherren:
-Punto de Mc. burney: (linea entre cicatriz umbilica y espian iliaca anterosuperioren en porcion Medien).
-Punto de lanz: (linea de una espina iliaca anterosuperioren ein otra, en la union del tercion externo con el tercio medio).
—Kein Sohn patognomonicos, se ven en colon reizbar Severo, tiflitis).
-Punto de Morris: union del tercio inferior con el medio tercio trazando una linea de la cicatriz Nabel-la espina iliaca anterosuperioren).
Los leucositos se encuentran entre 12-15mil.
.8% de mortalidad.
El dolor aumenta con maniobras de envolo.
Diagnostico diferencial de Adenitis mesenteria en nios por que hay Leukopenie.
Doppelpunkt
Paciente en decubito dorsalen, palpar de Colon ein ciego, Dickdarm- ascendente y sigmoides, a lo ultivo el Kolon transverso.
En la ulcerosa en general (Kolon reizbar, Colitis amibiana o ulcerosa) puede ser tastbar produciendo dolor y molestia, puede confundirse con irritabilidad Peritonealdialyse.
En ciego Heu excremento que se puede confunidr con tumores.
Los amebomas y tumores de ciego llegan a ser palpables o excremento acumulado por constipacion. Hay que hacer diagnostico diferencial.
Sigmoides es una porcion que mas se presta para la palpacion, da sensibilidad muy marcada en colon reizbar, aumenta 2-3 veces de tamao, tambien se puede presentar Divertikulitis que ocasiona dolor.
Para palpar sigmoides paciente en decubito Seiten derecho para que Asen intestinales se desplasen y Dejen el sigmoides libre. La palpacion es bimanuellen de linea Medien infraumbilica hacia fosa liaca y flanco de lado izquierdo.
La percusion da timpanismo cuando Heu Aufblähung exagerada de Colon, en proceso que Cursan con volvulos puede haber timpanismo exajerado sobre todo en hemiabdomen überlegen.

Exploracion DE ANO, RECTO Y SIGMOIDES

Las posiciones que se utiliza Sohn:
-Genopectual
-Sim (decubito seitliche izquierdo)
-navaja sebillana (mejor)
-Bocus (ya no se usa)
hay que explorar la region sacrocoxijia, Region perianaler, Gesäß, borde intergluteo.
Region sacrocoxijia
SUCHE:
-enfermedad pidonidal
-quiste
-Enfermeda del Jeep, bisicleta o caballo: quiste con presencia de pelo, celulas descamadas y pelo se dirige hacia un foliculo piloso, se ve en Hirsutismus, obsesos, mas frecuente en hombre.
Tratamiento Quirurgico.
Region perianaler
Ver huellas de rascado (prurito anal). Algunas causas Sohn: jabon irritante, ropa seida, hongos, tricomonas, oxiurios, Diabetes, linfoma, colestasis, exema, Dermatitis por contacto.
Region anal
Se Separan los Gesäß advirtiendo al paciente.
Se busca:
-Condilomas acumilados (por Virus, unicos o Multiples, diagnostico diferencial con hemorroides)
-Condiloma latum (sifilis)
-Fisura perianaler (Intenso dolor anal en defecacion)
-Trayecto fistulado (unico o Multiples, marcar en que Region y hora se encuentra)
-hemorroides externos o internos o enfermeda hemorroidal (pueden sangrar, ulcerarse o trombosarse, ver cuantos paquetes existen y su localizacion). Las hemorroides Tienen varios grados de presentacion:
-I: hémorroïde pequea, Sangra poco, presentacion Variable
-II: hémorroïde mas grande, protuyen ligeramente atraves de apertura anal
-III: protuyen de Region anal y Sohn reductible, sangran con facilidad
-IV: prlapso y no son reductibles
-Absceso: se presenta con fiebr, escalosfrios, dolor, incapacidad y antecedentes de diarrea o enfermeda de Kronn o granulomatosa. Se debe ein estreptococo o E. coli El absceso puede estar por debajo del muskulo elevador del ano (absceso perianaler o isquemia rectalis), Sohn muy Profundos y se palpan por tacto. O pueden ser por arriba del muskulo (absceso perirektale). El tratamiento es la debridacion del absceso.
-prolapso rektale:
-Completo: prolapso de la Schleimhaut y todo el Schön-, se ve mas en ancianos. Mas frecuente de mujeres 6-1. Algunos causas Sohn: multiparidad, diarreas Cronicas, enfermedad cronica del Dickdarm-, cusi, enfermedad PULMONAR obstructiva, hipertrofia prostatica benigna.
-Incompleto: prolapso de la Schleimhaut solamente, mas frecuente en nios (2-5aos), sus causas Sohn: estar sentado mucho tiempo, tricocefalosis, mielomenngocele, espina bifida, vejiga estrofica, desnutricion, Fibrose quistica (diagnostico con los cloruros en sudor).
Se trata con relajantes y anestisicos.
-Incontenecia anal: es por transtornos de los esfinteres, Se ve en neuropatia diabetica, ancianos, mielomeningocele, accidentes cerebrobascualres, tumores, yatrogenico, Läsion Medular.
tacto rektale
Usar guantes y ahcer con dedo indice dirigido en pistola.
tocar esfinter de forma einklagbar, e introducir el dedo ENFORMA lenta.
Observar si Heu contraccion normalen del esfinter o si Heu Stenose (se ve por la disminución del Kaliber de heces).
Revisar en orden, parte anteriore laterale derecha e Izquierda y posterior (puede tener sangre).
El cancer de Schön- tiene forma knotige, dura, forma de coliflor y Sangra con facilida.
El 90% de las lesiones neoplasicas de Schön- se pueden tocar con el dedo.
Se debe de palpar:
-Coxis (dolor por fractura)
-Pelvis en embarazadas (rechazo al vaginal)
-5ta Wirbel sacra (dolor por fractura)
-Prostatahyperplasie (cresimiento, Krebs, hay que describirla completamente, hacer Tecnica de punta)
-Vagina, cuello, utero, trompa uterina, ovario (en mujer virgen o embarazada o parto).
Rectoscopia
Ver Polipos adenomatosos (poco Duros, unicos o Multiples, ceciles o pediculados).
Polipos vellosos: consistencia gelatinosa, atersiopelados, sangran con facilidad.
Proktitis: Origen amibiano, gonococcico, postradiacion, reizbar, bacteriano. Puede tener sangrado profuso.
Cuerpos extraos: una botella al vacio hay que romperla.
Rectosigmoidoscopia
Existen dos tipos de rectosigmoidoscopios, el metalico o el desechable. Sus tamaos Sohn entre 25-30cm con 2cm de diametro, excepto el Pediatrico. El cual se usa en casos de Stenose (enfermedad de Nicolar y Fabre: linfo Granulom Venerio).
el recotosigmoidoscopio tiene una Ventana con vidrio, y puede Meter aire al Schön- o sigmoides.
Se vorstellen en unas de las posiciones de Exploracion, 2-3cm unos, Pasando las 3 valvulas semilunares de hostion, leugo se pone la luz y se gia con la vista. con la mano izquierda se zumessen y con la derecha se Infla.
El procedimiento bien hecho dura 3-4min.
Sirve para diagnostico de amibia en Schön- o sigmoides.
Se zumessen COMPLETAMENTE el rectosigmoidoscopio, y luego se va sacando (kein pararse ein revisar lesiones hasta que todo entro).
Se puede tomar biopsi con una pinsa.
La impresion endoscopica debe de hacerse, se mensiona la Introduccion del rectosigmoidoscopio ein tantos cms de la linea dentada.
La Exploracion debe ser Asistida.
Se debe de dirigir hacia la cicatriz Nabelschnur, luego hacia Bereich ciego (hacia atras), parece estar Cerrado, pero al insuflar se ve la luz. Kein empujar el Bereich ciega.
Indicaciones de rectosigmoidoscopia
-Sangrado activo en Kanal anal o melena (kein erklärlich)
-Diarrea recurrente o Resistente ein tratamiento
-Salida de moco o Eiter por Schön- constantemente (trajecto fistuloso, Proktitis)
-Dolor en Region anal o perianaler (Krebs rektal, tenesmo, aveces sin dolor) (incontenesia rektal, salida de Eiter, evacuaciones seudodiarreicas)
-Dolor en el bajo vientre o en la region sacrocoxigea
-Cambios en el ritmo Darm (heces aumentadas persistentes)
-Fiebre o Anamia sin diagnostico explicables
-Cuando hay que hacer estudio citologico y bacteriologico del colon sigmoides o Schön-
-Observacion de la evolucion de enfermedad de Colon
Contraindicaciones de rectosigmoidoscopia
-Cuando Heu obstruccion de Schön- o ano
-pacientes aprencibles
-Mala presparacion para el Estudio previo (kein haber hecho los Einläufe)
-si no se tiene piza de biopsia, aspirador o torunda para secar

Exploracion DE genitales EXTERNOS masculinos
En la Exploracion se debe ver:
-Vello pubiano (Nidation, forma: rombo, abundancia, Parasitos).
-Pene
-uretra
-escroto
-perineo
-Testiculos
-Cordon espermatico
-vesicula Samen
-Prostata-
-Balamo-postitis: inflamación de glande y prepucio, frecuente en diabeticos, inmunosuprimidos. Su Origen es: micotico, viral, bacteriano, irritativo. Se acompaa de escosor, dolor, eritema, Einleitungen.
Pene
Ver los tipos de enfermedades:
-Enfermedades infecciosas -Enfermedades congenitas
-Enfermedades vasculares -Enfermedades por tumores
-Enfermedades infecciosas:
-Chancro sifilitico -Candida
-Chancro blando -Tricomona
-Granuloma inguinale -Clamidia tracomatis (sindrome de reites)
-Herpes genitalis -gonococo
-TB
-Sindrome de reites: infeccionde clamidia tracomatis, junto con artritis, conjuntivitis y secresion.
Diagnostico diferencial de ulceraciones en genitales externos
CHANCRO SIFILITICO
-Etiologia: Treponema pallidum (mal gotico, espaol)
-Tiempo de incubacion: 2-4sem (Papula y Ulcera)
-Caracteristicas de Ulcera: fagedenica, se hace profunda, Basis indurada, bordes indurados, cura espontaneamente en 4-8sem, indolora (chancro Duro)
-Adenopatia Leisten-: ganglios asilados, ahulado, keine dolorosos, keine confluentes, deslisables
-Dolor local: keine Heu, pero si por infección 2ria
CHANCRO BLANDO
-Etiologia: Haemophilus ducrey
-Tiempo de incubacion: 3-10dias (Macula, papula y Ulcera)
-Caracteristicas de Ulcera: cresimiento muy progresivo, cresimiento extenso, aveces mehrere, kein indurada (al tacto), Bordes levantados e irregulares
-Adenopatia Leisten-: 50% adenopatia grande, dolorosa, van a supurar (bubones)
-Dolor local: Intenso dolor
LINFOPATIA VENEREA
-Etiologia: Virus grande
-Tiempo de incubacion: 3-21dias (Papula, Macula)
-Caracteristicas de Ulcera: no hay Ulcera
-Adenopatia Leisten: despues de 2-8, Sohn Multiples y se fistulizan
-Dolor local: no hay
—Blenorragia: gonococcica.
Herpes genitalis (Hv1, Hv2): el dos se cree que esta ligado ein Krebs cervicouterino, tiene 7-10dias de incubacion, empieza como una Macula, luego vesicula y finalmente ulceras. Existe dolor, prurito y un Halo rojo Rodea la Ulcera.
condilomas acomilados (papiloma viral, puede crecer mucho y parecer Tumor, es unico o mehrfach).

-Enfermedades congenitas:
-Fimosis: prepusio que se retrai con dificulta, su arremangamiento no es posible, se hace circuncicion
-Estenosis del meato: hacer meatotomia
-Duplicacion del meato
-agenesia
-Mikropenis y megalopenia
-Diverticulo de uretra anterioren (uretritis, infecciones, fiebre)
-Epispadie: avertura del meato urinario en cara dorsalen (junto con incontenencia)
-hipospadias: avertura del meato urinario en cara ventralen (muy frecuente, con datos de feminizacion
-Hermafroditismo
-pseudohermafroditismo
-parafimosis: incapacidad de prepusio al ser retraido de volver a su lugar (se edematiza y compime, puede causar gangrena de glande, hay que hacer prepusiotomia calzoniana.
-sinequiotomia: despues de 3 meses si prepusio no se retrai, se quita las sinequias del prepusio al glande (n por glandulas de esmegma)
-prepusio redundante (muy largo), si se retrai kein hacer nada.
-Escroto Bifidobakterien mas pene chico, aparentan Organos femeninos (se da por hipospadias a nivel de escroto peniano).
-Enfermedades vasculares:
-Angiome
-Grangrena
-priapismo (ereccion anormal, dolorosa, espontanea, persistente, sin deseo sexuellen o apetito. Sus causas Sohn. leucemias, Anämie de celulas falciformes, Hämatome, Tumor-de Becken, Thrombose, neoplasis de Becken, sifilis de snc, Hirntumors, infección genitourinaria repetitiva )
-Hämatome por traumatismo
-enfermedad de peyronie (engrosamiento fibroso de las vainas de los cuerpos cavernosos dando encurvamiento anormal del pene)
-Enfermedades por tumores:
-Cancer de pene
-Melanom
-Sarkom
-Tumor de Buschke
-Tumor de lowenstein (condiloma gigante)
Lesiones de escroto
-Ödeme (angioneurotico, Nieren-, Hepático)
-gangrena
-Elefantiasis (por Filaria)
-Cancer de escroto (por alquitranes)
-Quiste epidermoide (unico, Multiples, por furnculosis encapsulada, o quiste de Aufnahme)
-Intertrigo (Lesin Dermatologica en Obesos por sudor)
-Pitiriasis versicolor
-Exema (ericipela en majilla, Senos, cara anterioren de pierna, Vulva, escroto, por infección)
-Periculosis pubis
-Condiloma latum (sifilis, unicos o Multiples)
La sifilis se diagnostica con la Reaccion de wasernon y serolueticas.
Lesiones del contenido escrotal
-Hernien inguinoescrotales: mas comun unilateralmente, se trata de palpar el orificio Leisten- interno y externo para ver si es directa o indirecta, hay que hacer transiluminacion y Auskultation (ruidos intestinales)
-Epididymitis: origen viral, bacteriano, por Trauma (TB: epididimo engrosado, Duro, poco dolor, en forma de rosario)
-Varikozele: se inspecciona y se palpa, se una dilatacion del plexo panpliniforme (mas de lado izquierdo en pubertà y Faktor hereditario), desaparece Solo. se considera porque la Vena izquerda corre hast ala renal, Heu dolor, tumefaccion, pesante, aumento de volumen. sede con suspensorio
-hidrocele: diagnostico diferencial con Hernie (no hay ruidos peristalticos ni afecta a la transiluminacion), es un acumulo de liquido producido por la capa vaginal, keine dolor Fuerte, gran tamao, algunas causas Sohn: congenito, comunicante o Fantasma (aparece y desaparece segun posicion), epidimits, TB, traumatismo, Parotiditis, cancer de testículo
-Spermatozele: tumoracion Redonda que esta arriba y atras de testículo, 2-4cm de diametro, es traslusida, esta en forma independiente del testículo
-Tumor testiular: cresimiento lento, asintomatico, Heu Pesantes, molestias al camina y dormir, se ve testiculoo caido, la palpacion marca dureza, indoloro, unregelmäßige
-Orquitis: inflamación Hoden-, causas Sohn: Parotiditis (4-10 dias del cuadro), Heu dolor, aumento de Peso, Ödeme, tumefeccion
-Torcion de Cordon espermatico: es muy urgente el tratamiento, Heu compromiso Gefäß-, en primeras 4hrs hay que dar diagnostico, Heu dolor Intenso, brusco, punsante, muy sensible el testículo a la palpacion, cordon espermatico engrosado, diagnostico diferencial con orquitis, epididymitis, Hernie
-Criptorquidia: uni o bilateral, puese ser relativa, escroto pierde sus arrugas
testículo
-Testículo eutopico: nein entstehen atraves de orifico interno y esta en otra parte. La atrofia Hoden tiende a la Neoplasie
Sus caracteristicas Sohn:
-Tamao: en relacion al tamao de la persona
-Liso: kein debe ser rugoso ni unregelmäßig
-Sensibilidad: si existe pero no mucha, si no hay = Krebs, si aumenta = infección, inflamación
-Libre: debe moverse
-Consitencia: semidura, kein blanda ni Petria
-Quiste del Cordon espermatico: diagnostico diferencial con Hernie ya que puede ser muy grande
Tacto rektale para palpar prostata
Se realiza en mayores de 40 aos.
El antigeno prostatico elevado indica hacer tacto, asi como el Pujo y tenesmo y retención urinaria.
Caractesiticas de la prostata:
-Forma de castaa con 5 lobulos: vordere, hintere, medio, 2 laterales, y un surco medio
-Peso es de 20-25gr
-Consistencia: goma de borra o lobulo de nariz
-superficie: lisa, si se puede altera haber caluclos desplazables
-sensibilidad: keine dolorosa, si aumenta es Prostatitis aguda, subaguda o cronica por TB prostatica
-Movilidad: apenas movil, la fijesa absoluta es por Krebs o hipertrfia benigna
las vesículas siminales kein Sohn palpables normal.
Clasificacion de tamao de prostata
Se clasifica segun cuanto protuye hacia La Pared del Schön-. Normal es de 1cm.
-Grado I: 1-2cm
-Grado II: 2-3cm
-Grado III: 3-4cm
-Grado IV: mas de 4cm
Si crece hay que hacer biopsia Dirigida ein prostata.
Exploracion Leisten-
Es bilateral.
Los ganglios de la region subinguinal Sohn:
-superficiales (ganglio de cloquet): puede confundirse con una Hernie femural o cruris incarcerada. Hay que hacer Exploracion de toda la pierna Abs ver si no tiene algo que este causando el crecimiento ganglionar (pie de atleta, Melanom, linfoma, cancer de ano, Schön-, Prostatahyperplasie)
-Profundos

Exploracion DE genitales EXTERNOS FEMENINOS
Simpatia, respeto, confianza, metodo, anestesia vocal.
preparacion (debera vaciar su vejiga).
Comienzan clinico (limpieza), Mesa y utencilios limpios (Mesa de Mayo).
Posicion de la paciente en decubito supino (Muslos y rodillas flexionadas), Pasteten en los extribos de la mesa que descansaran.
Se cubre con sabanas los genitales y piernas.
Exploracion Asistida (enfermera, vertraut, etc.).
Mano del medico enguantada de preferencia la mano izquierda.
lampara de chiconte sobre el hombro izquierdo.
Keine separar piernas OCN las manos del clinico
Para palpar Klitoris se hace una indicación precisa.
himen: deter si hubo violacion.
Exploracion de uretra y glandulas de sken, al tacto hace preison para hacer que se absondern liquido por dichas glandulas.
Genitales externos o Vulva o Region Vulva
Ver:
-Monte pubiano o de venos
-comisura anterioren
-Prepucio del Klitoris
-glande del Klitoris
-Frenillo del Klitoris
-Orificio Harnleiter (meato)
-labios mayores y menores
-Abertura del conducto de las glandulas de bartholin o vestibulo Bürgermeister
-Vestibulo u orificio vaginal
-Himen o corunculos mitiformes (lo que queda del himen)
-Fosas naviculares
-horquilla
-comisura posterior
-Perine (cicatrices por desgarros, episiotonias)
-Ano
-patologia Vulva:
-Liendres o Pediculosis (rasurado completo)
-Vulvitis: producidas por gonococo u otras bacterias, en cualquier tipo de mujer que tenga vida sexuelle activa.
-Lesiones blancas: leucoderma (diferenciar del Vitiligo), Vitiligo, hiperqueratosis, discroma por hidroquinomas.
-Chancro blando: Ulcera dolorosa, fagedenica, de 3-20mm bien limitada, Basis necrotica. Puede ser mehrere.
-Chancro Duro: Ulcera pequea Kreis-, bordes levantados, centro deprimido, ma en labios, con secresion e indoloro.
-Micosis o Levaduras: enrrojecimiento intenso y prurito mas en Diabetes mellitus o inmunosuprimidos en mujer.
-Trichomoniasis: Ödeme de Vulva marcado con prurito y da como una consecuencia vulvitis.
-Linfogranuloma venéreo: da Ödem y aveces Elefantiasis en Vulva, de transmision sexuell.
-Granuloma inguinale: por la adenopatia, bilateral, secresion constante, con bubones. Incio papulares, ulceracion, mas en labios mayores que en menores.
-quistes y abscesos de glandulas de bartholin: uni o bilateral, causan tumefaccion (gran tamao, secresion serosanguinolenta) Sohn causados ​​por gonococo, y tratamiento es la Marsupialisation de la glandula. Heu una Macula alrrededor del absceso, se hace una puncion, tincion y cultivo del germen.
-Condiloma latum o plano: Läsion ovoide levantada, exudado necrotico gris, mal oilentes, avanzadas dan Crestas de gallo, sueprficie húmeda, papilomas mucosos.
-Herpes einfach: de cara interna de labios, Vesícula dolorosa, ulcerada, 10-12 dias de duracion, repetitivos, en embarazadas tener cuidado.
-Varikozele de labios: acompaa al embarazo, uni o bilateral, entre mas embarazos, mas wahrscheinlich su presentacion. Otros factores es la edad, Peso. Se acompaan de enfermedad hemorroidal. Se puede confunidr con Tumor produzieren tumerfaccion, sensacion dolorosa, aumenta con bipedestacion, baja en decubito dorsalen
-Ödeme: de trabajo de parto por tactos repetitivos, angioneurotico o de Quinke (Faktor alérgico o hipersensibilidad).
-Elefantiasis
-Craurosis de Vulva: en ancianas, menopausicas, cuasa prurito. Bereiche atroficas, leucoplasicas por insuficiencia ovarica involuntaria.
-Dermatitis: seborreicas, Follikulitis o furnculosis, Psoriasis, intertrigo (obesas, sudoracion mas de verano, mal olor, pruirto y tumefaccion), Tinea Crusis
-tumores benignos: turmor de Vagina, quistes del conducto de gartner, quistes de Inklusion, Miomas, Fibrome, Lipome, condiloma, hidroadenoma.
-Tumores Malignos: Fibrosarkom, Carcinoma In Situ (Klitoris), Melanom maligno, Metastasen (utero y Schön-), linfoma.
-Kitzler agrandado en virilizacion
-monoliasis: placa blanquesina en parte interna y BJA ​​de Vulva, Sohn adherible, tambien en vajina.
-Furunkulose: tumefaccion, dolor, enrojecimiento (clostridiumn Magne, estafilococo).
-Psoriasis: incio en Vulva, enrojecimiento.
Leucorrea
-Trichomoniasis, labios vulvares edematosos con escoriaciones por el prurito, la secresion vaginal es abundante, Verdosa, espumosa, olor dasagradable. Las Paredes de la Vagina se encuentran con puntitos hemorragicos (tambien el cuello) dando aspecto de fresa (patognomonico). Prurito intenso. Tratamiento Metronidazol.
-Candida albicans: secresion escasa, Farbe cremoso, con grumos, semejantes al Queso, espesa, se adhiere la secresion eine Vagina, Vulva cuello, Heu mas dolor que prurito.
-Corinebacterium vaginals: secresion escasa, blanca grisasea, casi acuosa, dolor vaginal, disuria, enrrojecimiento, dolor al sexo, keine Tienen realción con periodos menstruales, dolor vaginal, Vagina benigna relativamente.
-Blenorragia: orificio uterino, cuello, genitales internos, glandulas de bartholin, conductos de skene y el Schön- dan leucorrea purulenta o mucopurulenta Farbe amarrillenta. Sin sintomas, incuavacion de 7-12dias, disuria, polaquiuria, secresion vaginal.
-Herpes gential: prurito, Glut Vulva al orinar o al corto, las vesículas estan en la Vagina, Gebärmutterhals, perianale. Se infectan secuendariamente por estreptococo y Candida.
-Infección por irritación quimica: ducha vaginal, sanitarios, albercas, mucoides, iirtativa, ardorosa.
-Tumores: benignos o Malignos producen flujo blanco, abundante, fétido, puede se hemorragico, alternado con menorragias o metrorragias.
-Tumor maligno de Scheide: Adenokarzinom, coreocarcinoma.
Cuello uterino
-Zervizitis: con el espejo vaginal, abertura adecuada, relacion con enrrojecimiento, secresion mucoide, hemorragia. Causas en mujer con multiparidad, desgarros cervicales, aspecto estrellado, Trichomoniasis, bacterianas, TB, irritativas.
-Quistes de nabuth: amarrillentos, por obstruccion de las glanduclas Schleimhäuten del cuello, Multiples, unicos, benignos.
-Prolapso de Gebärmutterhals y utero: se presenta en 3 grados:
-I: Gebärmutterhals ein nivel de introito
-II: Gebärmutterhals por fuera de introito
-III: hace prolapso por fuera de vestibulo.
Es mas frencuente en ancianos
-Das Umstülpen o Ectropium: crecimiento congenito del epitelio säulen que crece en la superficie del cuello y lelga a la Vagina.
-Cancer de Gebärmutterhals: el mas frecuente de mujeres luego el mamario. Datos de metorragia (sangrdo intermestrual), ataque al estado allgemeinen hacerse el Papanicolau. Los Grados Sohn:
-0: Carcinoma In Situ, intraepitelial
-II: Krebs circunscrito en Gebärmutterhals
-III: abarca todo el cuervix con lesiones importantes sin alcanzar Paredes de Becken
-IV: 1/3 inferior de Vagina, hidronefrosis, alcanza Paredes de Becken
-V: dringen Schleimhaut de vejiga y Schön- y abarca Becken verdadera
-Prueba de shilerr: el cuello tiene glucogeno abundante, aplicacion de una sustancia y las celulas que no producen glucogenose ponen blanquecinas y se sospecha de cancer de Gebärmutterhalses.
-Polipos: edematosos, Aterciopelados, rojizos, sangran con facilidad (en forma de flama) o los redondos y palidos que no sangran con facilidad.
Exploracion de mujer embarazada
Leucorrea
Melasma (PAO): dorso de nariz, mejillas, frente, perilabial.
Aumento de volumen de mamas (turgencia)
hiperpigmentaicon de Warzenhof 2ria
Hipertrofia de corpusculos de montgomery
hiperpigmentaion del Pezon
Aumento de la rot venosa de halerr
Linea morena
-signo de genyaranak: soplo uterino a la ausculatacion
Signos de embarazo en Exploracion ginecológica’
-signo de Hegar I: 6ta Sem, tacto hacia fondo de saco posterior, localizar itsmo, elevar dedos y OCN mano contraria se trata de juntar ambos dedos de amboas manos y Heu ablandecimiento.
-Signo de Hegar II: Fondo de saco anterio, pellizacar porcion del Cuerpo uterino con ambos dedos, el reblandecimiento que permite el pellisco
-Signo de Hegar III:
-Signo de Chadwick: 1ra-6sem, aspecto obscuro aulozo de Vagina
-Signo de Goodell: 4ta Sem o 6ta, reblandecimiento, cambio de dureza del cuello uterino, al palpar (matidez) y cambi la consistencia del labio.
-Signo de PISKÁČEK: 8va o 10mA Sem, crecimiento ASIMETRICO del utero con crecimiento dando cuerno uterino.
-Signo de Mac Donalds: 8va Sem en adelante, Flexion del Cuerpo uterino facilmente el itsmo al tacto vaginal por el reblandecimeinto.
-Signo de Osiander: 4tasem, por pulso vaginal tastbar de Vagina.
-signo de braseton: 20-28va Sem, conraccion inobloras uterinas, durante el embarazo, 4to ein 5to mes.
-Signo de noblin budin: hacia fondos de saco laterales, con el crecimiento de utero se ocupan los fondos de saco laterales.
Padecimientos uterinos
-Congenito: duplicacoin del utero, bicorne, unicorne, bidelfo, tabicado.
-posicion: en relacion a la fertilidad:
-Anteroflexion: cuerpo uterino bascula hacia adelante.
-Retroflexion: cuerpo uterino bascula hacia atras, Gebärmutterhals en direccion normal.
-Retroversio: cuerpo uterino y Gebärmutterhals basculan hacia atras.
-Miomas: Origen de fibras musculares, despuesd de los 35 aos, 20% de mujeres tiene Miomas, dismenorrea, dispaurema, secreison, irritación Blasen-, kein Sohn Fibrome:
-Submucosos: dan ein sangrados intermestruales ORIGNE, secresin vaginal
-Intramurales
-intramural
-Pediculados
-Interligamentoso
-Subseroso
Son homono dependientes y en menopausia tiene Zurückkommen.
-Adenomyose: dan dismenorrea importate, tejido ectopico.
-Sarkome: tumores Malignos, mesenquimatosos, leiomiossarcomas, Hämangiosarkomen.
-Prolapso: descenso del utero y Gebärmutterhals (Pujo y tos):
-I: Gebärmutterhals en Vagina, descedido
-II: Gebärmutterhals en introito
-III: Gebärmutterhals por fuera del introito, se Beobachtungen, puede estar ulcerado
Ovarios
Quistes de ovarios:
-Funinales
-Inflamatorios
-Endomeriales (quiste de chocolate) (Tienen en su contenido endometrio y dan dolor Intenso, sangrad, puede diseminarse)
-De Aufnahme
-Paraovaricos
El tacto debe ser bimanuellen suabe.
Un quiste torcido de ovario da Bauch agudo.
-Cistoadenomas: gran tamao, progresivo su crecimiento
Sarkome, cistoadenomas, Fibrome (sindrome de meigs: Aszites, derrame Pleura, Fibrome).
Tumores Malignos:
-Funcionales: Teratome, Tumor de bruner, cistoadenocarcinomas, y Tumor de celulas claras
-Keine funcionales: Restos de celulas suprarrenales, adenoblastomas, tumores de krukemberg, por über linfatica o hematogena bilaterale o einseitig, kein Sohn frecuentes
-Salpingitis: da dolor, lo causa gonococo, tacto vaginal, embarazo ektopische en trompa uterina, tambien por causada TB.
-Fondos de Saco:
-Douglasie: porterior, para extraer sangre por hemoperitoneo
-laterales: ocupados, ambos por hemoperitoneo, por embarazo extrauterino Roto u otra cosa
-Abombados, dolorosos, secresion purulenta
-Signo de shalander: Dato de pelviperitonitis, al tacto levanta Gesäß por dolor, inflamación de genitales, dan esterilidad en mujer.

Exploracion DE RION Y vejiga
Rion
El Derecho esta mas abajo que el izquierdo normal.
Palpacion diferencial tomando en cuenta sensibilidad, consistencia, tamao, estado de superficie, alteraciones en forma.
el Rion puede ser desplasado por tumores retroperitoneales de capsula suprarrenal hacia delante y abajo.
Se palpa general, el Polo inferior de lado izquierdo se puede confundir con crecimiento esplenico:
-Bazo tiene muesca (hendidura)
-Rion tiene peloteo, Bazon nein
-Consistencia diferente
-Rion da Mate absoluto, bazo es paaren que se pierde o submate
La palpacion se da por:
-metodo de Glenard: En lado derecho la mano izquierda y visceversa. el Se coloca sobre angulo kostovertebralen, dedo pulgar busca el polo inferior (paciente en inspiraicon profunda).
-metodo de guyon: Palpacion bimanuellen colocando mano izquierda en Region Lendenwirbel correspondiete, tratando de presionar hacia arriba y desplazar el Rion. La mano tastbar lo hace con dedo indice, Auskultation de fosa iliaca derecha hasta polo minderwertig renal. util en peloteo renal (sensacion que despierta el Polo minderwertig del Rion entre ambas manos del clinico), util tambien en pstosis reanl, Tumor, hidronefritis.
-Metodo de israel: en decubito Seiten para desplazar las Asen intestinales. Medico detras de paciente, colocando mano en Region Lendenwirbel presionando. La mano tastbar busca Polo inferior de Rion, parte de fosa iliaca hacia arriba.
-metodo de MONTENEGRO: decubito ventralen, colocar mano Derecho de Region Lendenwirbel y la Izquierda busca Polo minderwertig por debajo de Bauch. Util en pacientes Obesos.
-Metodo de goelet: de pie y rodilla sobre una silla para producir mas flacidez de musculos anteriores de Bauch, luego se realiaza cualquier metodo anterioren.
-Metodo de berlinton: paciente recargado en respando de una silla.
Puntos dolorosos de Rion
Se presionan con dedo indice, uni o bilateralmente y se clasifican por cruces. Pueden presentarse en procesos keine renales.
-Punto kostovertebralen: a nivel de union de ultima costilla con columna Wirbel (bilateral).
-Punto costomuscular: Union de ultima costilla OCN borde externo de masa muskuläre sacrolumbar (bilateral).
-Punto subkostalen: a nivel de punta de 10mA costilla.
-Punto suprailiaco Seiten de Pasteau: ein 1cm por encima de la Cresta iliaca sobre la Liena Medien axilar.
-Punto ureteral überlegen o parumbilical: En cara anterioren de Bauch entre cicatriz Nabelschnur y borde externo del Schön- vorderen del Bauch. Se presenta en la Union. Se ve en liatiasis Harnleiter, Tumor, Hämatom.
-Punto ureteral medio: linea entre una espina iliaca antesuperior a otra se divide en tercios. Se presenta en la union del tercio medio con el externo. Se ve en litiacis Harnleiter.
-Punto ureteral inferior: Se Proyecta Desembocadura de ureteros en vejiga (litiasis tastbar) se tiene que hacer tacto rektale o vaginal, con dedo indice buscar el punto 1cm por fuera (arriba) de sinfisis del pubis. Esta puede ser muy dolorosa y causar el reflejo uretrovesical de Bazy.
-Reflejo uretrovesical de Bazy: El dolor despierta ganas imperiosas de orinar.
-El dolor ureteral por calculo se acompaa de Hämaturie, nicturia, disuria, poliquiuria, Übelkeit, vomito.
Percusion
Debido a la masa muskuläre sacrolumbar, se impid la palpacion excepto en los delgado donde da Kumpel.
La puo percusion y la maniobra de giordano despiertan dolor ein nivel reanl, se califica con cruces, tienen que hacerse en los 2 lados (por cara posterior). hay que advertile al paciente que especifique si Heu dolor. Deben de ser Moderados. Son importantes de la distencion de la capsula Nieren-, sobre todo en pielonefritis aguda o cronica, Hämatom Nieren, pielitis.
En mujeres es de utilidad diferenciar entre causa muskuläre esqueletica o Nieren.
Rion siempre da mas a las prebas, la radikulitis puede ser posterior cuando ya es cronica.
Pielonefritis: da sensacion de orina Rest, Pujo, tenesmo, disuria, dolor Nieren gravativo de Medien intensidad, poliaquiuria, nicturia, fiebre de mas de 40C, escalofrios intensos, diaforesis.
-Puo percusion: paciente sentado, medico de parte posterior, descubierto el paciente ampliamente hasta las oltivmas costillas y Medios Gesäß. Mano en Region Lendenwirbel Dirigida ein angulo kostovertebralen correspondiente. Se Hits con el puo para producir ELdolor, se tiene que hacer bilateral. Algunos procesos como ulcerosa o apendicitis dan positivo.
-maniobra de giordano: mas sensitiva y fina, con borde cubital de mano, se da golpe seco sobre angulo costo Wirbel para dar el dolor.
vejiga
Inspeccion:
-Hemiabdomen distendido, globo vesical se puede confundir con Tumor, distensio de Asen intetinales.
-En hombres adultos se presenta principal en procesos obstructivos por hipertrofia benigna de prostata o Krebs de protata.
-En postoperatorio Heu atonia vesical por lo que se distienen ocasionando dolor o inquietud.
Percusion delimitada por el timpanismo, Heu una zona Maat en hipo y mesogastrio, parte de Fosas iliacas, puede llegar hasta cicatris Nabelschnur.
-Quiste uraco: secresion serosa, hematica o purulenta de cicatriz Nabelschnur. Puede confundirse con calculo por mal higiene. Se interviene quirurgicamente para extriparlo

Exploracion DE miembro SUPERIOR
Se le debe observar:
-Actitud: normal debe ser extendida a un lado del tronco con ligera Flexion de antebrazo sobre brazo en Medien pronacion y dedos ligeramente flexionados. En mujeres y nios es mas evidente la fexion brazo-antebrazo.
-Longitud: puede ser de dos tipos.
-Real: desde punto medio de la orquilla del esternon hacia la articulación acromio clavicular luego al centro del PLIEGUE del Codo, de aqui al centro de la mueca y al finalmente Extremo distalen del dedo medio.
-Aparente: desde la articulación acromi clavicular hasta el extremo del dedo medio.
Los acortamientos se ven como secuelas del Polio o fracturas.
-Diâmetros: se usan para valorar estado nutricional o hipatrofia o atrofia. Se puede obtener tambien el diametro OSEO. Se Miden los siguientes:
-Brazo (a la mitad)
-Antebrazo (proximal: Abajo de epicondilo y epitrocleo; distal: debajo de apófisis estiloides del cubito).
El diametro del antebrazo distalen es el mas utilizado.
Los pliegues que se miden Sohn los bisipital y Trizeps (mas grueso). Se Toma con los dedos indice y pulgar, luego se hace Fuerza y ​​lo que quede es el tejido adiposo.
-Estado arterielle: se le van a ver los siguentes pulsos:
-Humerus
-axilar
-Radial
-cubital
Tambien se tiene que ver la temperatura, Farbe y humedad de la piel.
Hay que ver tambien el Llenado capilar (kein Bürgermeister de 3 seg).
—Para el Llenado capilar tomar encuenta que el Frio lo retarda.
-Estado venoso: ver si hay Ödem y la distribucion Venosa.
-Sistema nervioso: hay que ver los reflejos bisipital, Trizeps y estiloradial. Ver tambien las sensibilidad:
-Sensibilidad oberflächliche (tacto, dolor, temperatura): se realiza con un tubo con agua fria o caliente y al rozar un obejto.
-Sensibilidad profunda (Peso, forma, VIBRACIÓN): se realiza con un Diapazon tun 126 en una saliente osea, luego colocar un objeto en las manos para identificar con el puro tacto.
-Movimientos de Articulaciones: Hay que tocar la articulación para ver si hay Ödeme, crepitación, Rose, ver si Heu dolor o limitacion. Las Articulaciones Sohn:
-Hombro: Movimiento de abducion, aduccion, ELEVACION anterioren y posterior, circunduccion.
-Codo: movimientos de Flexion, Extension, pronacion, Supination.
-Mueca: movimientos de Flexion, extencion, lateralizacion, cirunduccion.
-Dedos: movimientos de Flexion y extencion. Hay que ver las Articulaciones metacarpo-falangicas y las interfalangicas.
todo se debe hacer comparativamente.
-Fuerza prencil de la mano: Heu dos formas de valorarla.
-Valoracion cualitativa: que apriente los dedos del medico y tratar de sacarlos.
-Valoracion cuantitativa: insuflar hasta 20 mmHg el baomanometro y apretar el brazalete con una mano. (Marcar cuanto se mueve la presion), Repetir esto 3 veces y sacar un promedio, luego hacerlo con la otra mano.
Esto sirve para ver la Recuperacion de la Fuerza de la mano.
Exploracion DE miembro INFERIOR
Se debe de observar:
-Actitud: ver Marcha, relacion del miembro con respecto al cuerpo (normal debe estar extendidos, ligeramente separados de linea Medien y pies con rotación indiferente).
—Luxacion y fractura coxofemoral: pierna sana sobre cama extendida, la lesionada acortada y ligeramente levantada.
-Longitud de extremidad: ver los dos tipos
-Real: de sinfisis del Puvis ein trocanter Bürgermeister de aqui al centro de la rotula luego al centro de la garganta del piel y finalmente hasta el extremo distalen del 2do dedo.
-Aparente: idem, solo que INICIA en el Bürgermeister trocanter.
La medicion Radiologica del miembro se realiza cuando:
-Paciente se queja de acortamiento
-Dolor Cronico de parte baja de espalda
-Cadera de forma pendelnde (caida): Heu Lordose (desviacion lateral) de Columna de forma compensatoria, caida de linea glutea minderwertig, mas BJA la linea de la rodilla, linea interglutea inclinada. Hay que ver ein que esta nivel ELdolor, por los dermatomas. Esto causa una Escoliosis (forma anormal de Columna) o una fractura de Wirbel por Loa presion Muskel). Al rectificar la cadera se elimina el problema.
-Diâmetros por segmentos: se utilizan para sospecha de Perdida de masa muskulös, o para valorar la perdidad o nutricion del paciente. Se miden lo siguiente:
-Muslo (superior: union de 1/3 medio y el 1/3 sup; inferior: sobre o arriba de condilos de rodilla).
-Rodilla
-Pierna (a la mitad)
hay que mdir tambien el Espesor de la piel con el clicometro y a este se le quita el diametro del hueso para quedarse con el puro tejido.
-Movilidad de articulación: hay que ver la forma, palpacion, Constitucion, Ödeme, hemartrosis. Las que se ven Sohn:
-Coxofermoral (Movimiento de abduccion, aduccion, ELEVACION anterioren y posterior)
-Rodilla (Movimiento de Flexion y-Erweiterung)
-Tobillo (Movimiento de Flexion, Extension, lateralizacion interna y externa, y circunduccion)
-Dedos
Algunas patologias que limitan el movimiento Sohn: TB osea, desprendimiento de la cabeza femoralis.
-Estado arterielle: ver la si Sohn homocrotos intensidad y. se ven en:
-Femoral
-Popitleo
-Tibia-
-Pedio
Tambien se ve la temperatura, la humedad, la coloracion de la piel (mide la integridad del sistema arteriellen).
-Sistema venoso: Heu venas profundas y otras superficiales, las profundas Siguen el trayecto de las Arterien.
-Sistema nervioso: Ver reflejos osteotendinosos: rotuliano, Aquileo, Fußsohle.

Exploracion VASKULÄR Periferica
Aqui se ve el sindrome de insuficiencia venosa Periferica.
Las Varizen venosas Sohn transtornos del sistema venoso caracterizado por tortuosidades y dilatacion de las venas superficiales e incompetencia de las valvulas venosas. Sohn comsecuencia de la incompetencia valvular y tienen una presion hirostatica anormal en las venas de las piernas. Se clasifican en primarias y secuandarias.
-Varizen 1rias: fracaso funcional venoso oberflächlich, con reflujo de sangre de la union safenofemoral. Casi siempre Sohn unilaterales. Sus sintomas Sohn:
-Sensaicon de Pesantes y dolor en pierna (gemelos, parte interna de pierna).
-Calambres nocturnos en piernas y pies
-Fatigabilidad
-Ödeme blanco (Tobillos, perimaldeolar)
Alugnas causas Sohn:
-Herencia
-Factores mecanicos (estar mucho de pie) (se dan medias de presion graduada o de diferentes grados, para ayudar a las venas a que no se hagan varicosas)
-Envejecimiento de tejidos
Cuando las valvulas Sohn incompetentes aparece un reflujo y esto aumenta la presion de las venas superficiales. El mecanismo de BOMBEO muskuläre puede compensar el flujo retrogrado a lo largo de la Vena safena sin embargo las venas superficiales keine Tienen este soporte y se dilatan.
Keine existen Varizen internas, Sohn externas y se ven en la safena interna.
-Varizen 2rias: Manifestacion de flebitis profunda y se relaciona con embarazo, aumento de presion intraabdomineller (Tumor), sobrepeso.
Al afectarse las venas perforantes se altera el mecanismo de bomba produciendo:
-Exceso continuo de la presion hidrostatica que conduce ein una pigmentación cutanea (Dermatitis ocker) en Tobillos.
-inudracion: atrofia de grasa subcutanea (Peil seca sin vello) favoreciendo ulceras.
-Ulceras por deficiencia Gefäß.
Cuando Heu Varizen, se favorece la formacion de trombos y Embolos.
Triada de vichart: Dermatitis, ulceras e induracion: se ve en la insuficiencia venosa profunda debida ein dao del sistema Gefäß periferico.
Diagnostico
Las Venas se pueden palpar, auscultar.
la Inspeccion varia desde una Columna de sangre Larga y distendia hasta un Mäzen extenso de vasos tortuosos. Tambien se puede observar la triada de vichart en los Tobillos.
-Prueba de trendelenmburg: Valora funcion de valvulas. Con paciente en decubito dorsalen, elevar la pierna y exprimir sangre, luego ajustar una cinta en parte alta de muslo y luego que se ponga de pie. Si se llenan rapidamente las venas y se hacen varicosas, significa que hay paso de las sangre de las venas Profundas a las superficiales y las venas Comunicantes estan defectuosas (s ellean de arriba hacia a bajo). si no se llenan en 20 seg, se quita el torniquete y se llenan las venas, esto indica que hay reflujo safenofemoral (para aca esta enfocado el tratamiento).
-prueba de trendelenmbrg segmentada: se realiza igual, solo que el torniquete ba ein abjo de la union safenofemoral, luego arriba de la rodilla y abajo finalmente de la rodilla. Esto sierve para marcar a que nivel esta el dao de venas colaterales.
-Prueba de Perthes: Determina el edado de la cierculacion venosa profunda. Se coloca un vendaje elastico de Abajo hacia arriba en forma kreisförmig. Luego se deja que camine el paciente (maximo 10min resiste), si no Tolera caminar esto, provablemente este ocluido el sistema profundo (no hay que hacer una safenectomia).
-Signo de gofman: dorsiflexion rapida del pie produzieren dolor entre los 2 gemelos por Hipertension Venosa.
tratamiento
-Medias elasticas y soportes externos
-Inyecciones intravenosso de agentes esclerosantes (se usa mas para variculas, ya que Läsion endotelial severa produzieren)
-Quirurgico (safenectomia: cuando el sistema venoso profundo esta durchlässig)
Medidas generales:
-hacer ejercicio
-Evitar estancias largas de pie
-Control de Peso
-Espaciar embarazos
A un paciente leve se le puede recomendar ejercicio, baja de Peso y aveces medicamentos.
-Variculas: pequeas venas rojas (piel blanca) en parte externa de pierna (muslo y rodilla).

Conducta E INDICACIONES EN PUNCION LUMBAR
Se vio en el parcial pasado.

SINDROME DE ABDOMEN AGUDO
un sindrome ES: cuadro Bauch que cursa con dolor de mas de 1 semana y que no a sido diagnosticada. Merita una desicion aguda o inmediata.
Dolor Bauch inespecifico: se confunce con Abdomen agudo pero no lo es.
Causas de Bauch agudo
-Lesiones intrabadominales que por lo allgemeinen Sohn tributarias de la operacion de urgencia:
-Apendicitis (pensar en 1er o 2do lugar)
-Obstruccion Darm-aguda (Heu estipacion: keine Salen Gase ni heces) por:
-Hernien (reproducidas o postoperatorias)
-adherencias o Flanschbearbeitung (adquiridas o congenitas)
-Neoplasien (en intestino delgado o Kolon)
-Invaginacion (en nios, HCES Farbe grosella, distencion abdominal)
-Volvulos (gira sobre su mesenterio el Dickdarm-, frecuente en ancianos)
-perforación libre de Eingeweiden (Ulcera peptica perfora, dolor nace en epigastrio y se va a fosa iliaca derecha y hombro derecho)
-colecistitis aguda OCN Peritonitis (piocolesisto y hidrocolesisto)
-Torcion (quiste ovario, testículo)
-Ruptura (embarazo ectopico: dificil diagnostico, cuerpo amarrillo: hemoperitoneo)
-perforación de diverticulo (de lado izquierdo semeja apendicitis)
-oclusion mesenterica (equimosis, reflejos Ausentes, dolor postpandrial)
-Embolia a nivel de la bifurcaicon aortica
-Absceso Hepático amibiano Quirurgico
-Ulcerosa amibiana fulminante
-Enfermedades abdominaels que dan y que por lo Bauch agudo
allgemeinen keine requieren la operacion de urgencia:
-Pancreatitis aguda (por calculo si es necrosante)
-Gastritis aguda
-Hepatitis aguda
-Perihepatitis (gonococcica, sindrome de Fitz-High-curtis)
-Enfermeda inflmatoria aguda de la Becken
-ovulación dolorosa o dolor mediano (mittelschomerz)
-Peritonitis reumatica
-Peritonitis primaria
-Poliserositis vertraut recurrente (fiebre reumatica, fiebre del mediterraneo vertraut, Peritonitis paroxistica)
-hemorragia retroperitoenal
-Peritonitis regionalen aguda
-Linfadenits mesenterica (diagnostico diferencial con apendicitis)
-Crisis de alergia Bauch
-Causas de Bauch agudo durante el parto:
-Pancreatitis aguda
-Ulcera perforada
-Colecistitis aguda
-obstruccion Darm
-Hernie incarcerada
-apendicitis aguda
-Quiste de ovario (sobretodo torcido)
-Ruptura espontanea del utero
-Enfermedades en mujeres que dan Bauch agudo:
-embarazo ectopico
-Ruptura de quiste folicular
-Ruptura de quiste ovarico
-Torcion de quiste ovarico
-Torcion de Tumor de ovario
-Torcion de un leiomioma del utero
-Salpingoovaritis
-Endometriose
-Ruptura de utero
-Desgarros cervicales y corporales
-uterinos raros
Enfermedades medicas que simulan el Bauch agudo
-lesiones cardovasculares:
-Infarto de miocardio
-Lesiones por embolia (mesentrica, PULMONAR, esplenica, Nieren)
-Perikarditis aguda
-Staus pasiva del HIGADO
-Aneurisma Bauch disecante (rotura del aneurisma)
-Perikarditis nudosa
-Vaskulitis
-Tromboflebitis pelviana
-Lesiones toracicas:
-Neumonia basalen en nios
-infarto PULMONAR
-Neumotorax espontâneo
-pleuresias diafragmaticas (secas principal)
-Mediastinitis aguda
-perforación del esofago (sindrome de Mallory Weis)
-Hernie diafragmatica y del hiato
-Neoplasie broncopulmonares
-Otras lesiones medicas:
-Acidos diabetica
-Krise tabetica (Tabes dorsalis)
-Aracnoidismo
-Profiria
-Anemia de celulas falciformes
-Purpura de Schönlein-Henoch
-Saturismo agudo
-Insuficiencia suprarrenal aguda
-Hyperlipoproteinämie
-Alcoholismo (Hepatitis Alcoholica, sindrome de Zieve)
—Sindrome de Zieve: icterisia, Anämie hemolitica, dolor abdominal lado derecho
-colon reizbar
-Sindrome de Budd chiarri de evolucion aguda
-Hämatom de vaina de los musculos rectales abdominales
-Herpes zoster
hay que describir las cosas siguientes:
-dolor
-sintomas Agregados
-Antecedentes de historia Menstruations
-Antecedentes de fármacos (anticonceptivos, corticoesteroides, anticoagulantes)
-antecedentes familiares
-Antecedentes de Emigración
-examen clinico
Datos clinicso de Bauch agudo
-Hipomovilidad o rigidez durante el acto respiratorio
-Aufblähung Bauch localizada o generalizada
-Reflejos abdominales cutaneos Ausentes o disminuidos
-Hiperestesia
-hiperbaralgesia
-Dolor a la palpacion oberflächliche y profunda
-Resistencias abdominales cruzadas Alteradas
-Vientre en madera
-Alteraciones a la percusion segun el caso clinico
-Silencio Darm-o ruidos peristalticos de lucha o hipomovilidad
-Ruido hidroaereo o metalico
-Signo de von BLUMBERG o de rebote
Los datos de Bauch agudo:
-Dolor Bauch 78casos
-Resistencias musculares 32casos
-Signo de rebote 25casos
-Peristaltismo ausente 23casos
Diagnostico
con:
-Tele de torax
-Rayos X Bauch de pie, de decubito y seitlichen
-Biometria hematica
-General de orina
La puncion Bauch esta indicada en este caso, se usa la posiscion semifowler en decubito Seiten del lado que se va a puncionar. La sangre obtenida kein Coagulat y al llevarla al microscopio los glubulos rojos parecen dentados.
Conducta E INDICACIONES EN VENODISECCION
Esta indicada en:
-Aporte masivo de Liquidos
-alguna contraindicacion de puncion percutanea (canalizacion)
-pacientes Gräber
-Procesos quirurgicos prolongados
Tecnica:
-Hacer una incicion de 1.5cm y hacer una diseccion roma
-Se atan 2 Pedasos de ceda, uno es para detener el flujo mientras se corta la Vena (solo la mitad del Kaliber) y la otra es para fijar el cateter
-Se usa una aguja de 14-18 y para una Vena de gran diametro.
Las Venas de eleccion Sohn la Basilika y cefalica.
La Vena safena interna se puede usar en urgencias pero no en adultos (por embolia), se Toma a dos dedos arriba ya fuera de maneolo.
Equipo:
-Xilocaina
-Solucion anticeptica
-Equipo de diseccion (bisturi, Tijeras, pinzas de diseccion, pinzas Mosca, Seda # 3,00, y cateter para venodiseccion porta aguja).
Puncion o canalizaicon de Vena subclavia
Indicaciones: facilidad de Tecnica y escasos efectos 2rios.
Se perfora a nivel de Clavicula.
Stoff:
-Guantes
-Jeringa de cristal
-Solucion Antiseptika
-xilocaina
-Catéter para punsion subclavia
-Equipo de sutura (Seda 3,00)
Indicaciones para la puncion:
-Determinaicon de presion venosa Zentral
-fluido terapia y paso de fármacos
-Alimentacion paraenteral
-Colocación de marcapaso
Coomplicaciones:
-Neumo, Hemo o hidrotorax
-Puncion de Arteria subclavia
-Lesion del plexo braquial
Tecnica:
-Posicion de trendelenmburg, con una almohada entre omoplatos.
-La Vena esta enfrente de la Arteria y se entra por debajo de la Clavicula y arriba de la 1ra costilla.
Si se perfora la Arteria, al colocar las soluciones la sangre se va por el cateter, en la Vena ohne pasa esto.

PARECENTESIS ABDOMINAL Y TORACOCENTESIS, aplicacion DE SELLO DE AGUA
Parecentecis
Metodo de diagnostico y terapeutica que se efectua ante la duda de una hemorragia intraabdomineller o en pacientes comatosos con antecedentes de traumatismo en el que la Exploracion fisica es dudosa.
Tecnica:
-Descrita por drapi y mc donald
-Se realiza en cualquier Cuadrante (mejor los inferiores)
-limpiar Bereich con anticeptico
-Se utiliz auna jeringa de crital de 20cm con una aguja # 18 con bisel somo (punta roma) esta Itene Trocan con Guia.
-1er resistencia es la aponeurosis, las 2da es el peritoneo (como perforar una hoja con una aguja)
Diagnostico: se va aspirando cuando se vorstellen la aguja hacia los fondos de saco y si Verkauf .1ml de sangre es positiva.
Terapeutica: para sacar ascitis y dejar respirar al paciente.
Consideraciones:
-Evitar Bereiche de cicatrices
-Solo se cambia la direccion de la aguja saliendo del peritoneo para no perforar una Eingeweiden
Lavado Peritonealdialyse
Si la paracentesis es negativa pero se sigue con la sospecha, se realiza esto.
con una aguja en el fondo de Saco de Douglasie se instilan 10mml / kg de Peso de solucion fisiologica y se cambia de posicion al paciente, luego se Recupera el liquido por gravedad. Si hay leucositos (500 / mm3) Heu infección si Heu eritrociotos (100mil / mm3) Heu prueba positiva. Tambien se ve la amilasa y las bacterias.
Keine realizar si hay Läsion por arma blanca o de fuego, si esta embarazada o si hay una parecentesis (+).
Toracocentesis
Tecnica diagnostica (ver si es empiema o derrame Pleura) y terapeutica.
Se realiza cuando Heu neumotorax, hidrotorax.
Stoff:
-jeringa 50ml
-Llave de 3 pasos
-Tubos de cristal para muestras.
El Sitio donde se hace es de la parte baja del hemitorax correspondiente, con paciente sentado sobre el borde de la cama y sus Brazos apoyados sobre una mesita con 2 almohadas. Se punciona dentro del Bereich de matides (por tele de torax y percucion) (6-7espacio intercostal).
Tecnica:
Limpiar con antiséptico, poner poca anestesia, luego picar, tratando de evitar el paquete neurovascualr intercostal. Luego aspirar el liquido.
Al liquido obtenido se le estudia:
-Caracteristicas físicas: Farbe (ambrino o rosado: derrame, amarrillo: inflamación Pleura, sanguinolento: TB o Krebs, empiema: amarillo verdoso homogéneo).
-Caracteristicas quimicas: cloruros y glucosa (deben ser iguales que de sangre), empiezma (baja glucosa), si es exudado Suben las proteinas.
Prueba de ribalta Gigante: para ver si es exudado o trasudado: en un Vaso con 100ml de agua aplicar una Gota de liquido Pleura y 2 Gostas de acido acetico (el exudado da aspecto de Humo de cigarro, el trasudado keine cambia).
-Examen citologico: presencian de polimorfonucleares (inflamación aguda), presencia de monocitos (TB, enfermedad de hongos), presencia de eosinofilos (Parasitos, sindrome de LOFFER).
-Estudio citoquimico: deshidrogenasa lactica (signo de malignidad), fosfatasa acida (Metastasierung PULMONAR por Krebs 1rio de Prostatahyperplasie).
Contraidicaciones: alteración de coagulación.
Complicaciones: neumotorax, Läsion de Vaso intercostal, Ödeme agudo de Pulmon (al retirar mas de 1 lt de liquido).
Sello de agua, pleurotonia, intobacion toracica intercostal o drenaje Cerrado bajo nivel liquido
Indicaciones:
-Hämatothorax Bürgermeister 1/3
-derrame Pleura
-Empiema
Stoff:
-Seda 2,00
-sonda pelural
-Material de sutura
-2 pinzas hemostaticas (roche Pian)
-1 frasco de tipo winchester o Bülow
La puncion se realiza en el 5to-6to espacio intercosta linea axilar posterior.
Tecnica:
-Infiltrar el Bereich con anestésico
-Insicion de 1.5cm
-Hacer diseccion roma hasta obtener una presion (-) o succion.
-Se vorstellen la sonda con detenida por 2 pinzas, una para guiarla y otra para evitar un neumotorax por la presion negativa
-Fijar la sonda con la Seda a la piel y conectar el frasco de winchester
-Fijar con cinta la sonda
EPIXTASIS Y Conducta PROPEDEUTICA
Las causas pueden ser:
-Locales:
-inflamación de Schleimhaut (rinitis alergica, rinitis cronica)
-Traumatismos
-Cuerpos extraos
-Tumores (Angioma y tumores Malignos)
-Generales:
-transtornos hematologicos
-Discracia sanguinea (leucemia)
-Enfermedad Herz-Kreislauf- (Hipertension)
-enferemdad cronica (Diabetes, nefritis cronica, Zirrhose)
-Enfermedades infecciosas (Influenza, sarampión)
El origen del sangrado puede ser:
-Anterior: por plexo de keselbach y mas frecuentemente en nios y jovenes
-Posteriore: por Arteria maxilar interna y es mas Grab y dificil de tratar, se ve en adultos
Equipo para epistaxis anterioren:
-Especulo nasal y luz
-Pinza de bayoneta
-Fuente de aspiracion
-Adrenalina al 1×1000
-GASAS vaselinadas
-Cuaterio quimico (nitrato de plata) o electrico
Equipo para epistaxis posterior:
-Todo lo de la anterioren
-Sonda 8-10
-Depresor de Lengua
procedimiento para epistaxis anterioren:
-Aspirar la sangre y coaguos
-Introducir torunda húmeda con vaselina y adrenalina
-Examinar la faringe para ver si escurre sangre por parte posterior
-Extarer el tapon para ver si se Beobachtungen el punto sangrante
-Tratar de cauterizar
-Si no se localiza punto sangrante o no se puede cauterizar, dejar tapon con gasa con vaselina ejerciendo presion Durante 48-72hrs
-Quitar tapon lubricando la gasa para que no se desprenda la costra
Procedimiento para epistaxis posterior:
-Introducir sonda con un globo de 30ml y se ein 10ml Infla
-Colocarlo en nasofaringe haciendo traccion para que se Atore y fijar
-Se fija con sinta y dos Pedasos de tubo de venoclisis
-Otra forma es con una sonda de levin, en donde se le ponen 4 Pedasos de Seda y se traccionan, para fijar con cinta

Conducta Y PROPEDEUTICA DE LAS TUMORACIONES superficiales
No se vio.
SINDROME DE INSUFICIENCIA respiratoria
Ya se vio en el 2do parcial.

TECNICA E INDICACIONES DE ARTROCENTESIS
Artrocentesis: acceso a un espacio Gelenkknorpel por medio de un instrumento Quirurgico. Requisitos: keine contaminar una zona previamente Esteril (Tecnica de asepcia y antisepcia).
Equipo:
-Asepcia: GASAS esteriles inpregnadas de antiséptico (isodine)
-Guantes esteriles y cubrebocas
-Aseo amplio del Bereich con solucion Antiseptika y luego con solucion para eliminar el exeso (Benzalharz, Alkohol)
-2 Tubos de ensaye, 1 laminilla, 1 cubreobjetos
-1 jeringa con solucion anestisica (xilocaina con epinefrina)
-1 jeringa Vacia
-1 jeringa con esteroides (betametasona) y con anestésico (xilocaina)
Tecnica:
-1ero se anestesia con una aguja 25 (1 / 4pulg) luego se continua con una aguja de 22,20 o 18 Abs introducirla al espacio Gelenk y se saca el liquido Sinovial.
proposito terapeutico o indicaciones
-Diagnostico: se estudia las carateristicas del liquido Sinovial (transparente, consistencia HIALINA), alteraciones de Farbe (hemorragias: hemartrosis, purulento: infección, turbio).
-Terapeutica: poder evacuar una articulación puede aliviar la presion intraartikuläre (pueden existir procesos inflamatiros como concecuencia de procesos artrosicos, degenerativos o traumatismos, se llam sinovitis).
tejido vellonodular
Superficie de sinvial se hace rugosa por lo que aumenta la produccion de liquido Sinovial que se acomula produciendo dolor, incapacidad funciona y deformacion de la articulación.
—La artrocentesis de hombro y rodilla son las mas comunes.
Tecnica para una lavar articulación
Introducir 2 agujas, una de cada lado y luego se solucion fisiologica einzuführen.
ya que se salio todo, se anestesia y se deja en reposo sin liquido Sinovial.
Pruebas del liquido Sinovial
—La EXTRACCION del liquido debe ser lenta para evitar Fibrose del tejido Sinovial.
-Citoqumica (3 cm en tubo de ensayo)
-Cultivo bacteriologico (3cm en tubo de ensayo)
-Cistalografia (1 Gota de portaobjetos)
-Prueba de filancia (n Clinica) (1 gota entre los dos dedos, al separarlos la filancia formada kein debe ser Bürgermeister a 1 pulgada, si e smayor indica proceso inflamatorio (aumenta Concentración de Fibrinogen en liquido aumentando su viscosidad)
—Tratamiento: antiinflamatorios, reposo de articulación (Ferula o vendaje especial).
El vendaje despues de la artrocentesis debe ser con oalgodon para que funcione como amortiguador grueso, luego se poene una venda Elastica que apriete en forma rund, kein alterando la Circulación del paciente, pero si limitando el Movimiento de Flexion de articulación por lo que se pflich el reposo permanente al paciente. Minimo de reposo 24 Stunden (en 24hrs ya Heu liquido Sinovial), luego el paciente puede caminar pero sin cargar mas del 10% de su Peso sobre esa articulación.
Caracteristicas citoquimicas del liquido Sinovial
Se parece al Plasma.
-Glucosa 80-110 (baja en TB Sube en infección bacteriologica)
-Keine celulas (kein mas de 8 por cm3)
Si hay eritrocitos: sangrado
Si hay leucositos: infección
-ELECTROLITOS
-Densidad: mas espesa que el agua
-Keine bacterias
-Proteinas keine mas de 2mg / 100ml (aumenta en infección bacteriana)
cultivo
Keine debe haber bacterias excepto en liquido purulento
Contraindicaciones
-Paciente con alteraciones de coagulación
-Paciente bacteremico o septicemico
-Auscensia o zonas de piel desnudada
—Warnzentrale para puncion de una articulación con Protesis (Solo expertos).

Estado de CHOQUE
Es un sindrome caracterizado por:
-Hipontension
-Resitencias perifericas Alteradas (disminuidas o aumentadas)
-Disminuye la perfucion tisular
-Dao celular y orga
Manifestaciones clincias de hipoperfusion tisular y disfuncion organica
-Disminución del nivel de conciencia
-Disminución del gasto cardiaco
-relativa hipotensión
-Hiperactividad del sistema nervioso autonomo: taquicardia, disminución del lelnado capilar, palidez, piel fria, sudoracion, acidos Metabolica (O2 kein llega bien ein celulas)
Tipos de choque
-Hipovolemico: Hay perdida de sangre o liquido Korporal sichtbar o nein.
Disminuye la presion venosa Zentral
Aumenta la Resistencia Periferica (Arterien se cierran)
Disminuye el gasto cardiaco por disminución del retorno venoso
tratamiento:
-Control de Perdida de liquido
-Expacion de volumen cieruclante: sangre, solucion coloide (albumina), solucion cristaloide (saline), expansores del Plasma (dextrano).
-Cardiogenico: se da por falla cardiaca severa (falla la bomba), tiene que haber una perdida de funcion entre 35-40% para que se presente el choque. Tiene una mortalidad muy elevada (80%).
Hay una hipotensión de 80 a 60 mmHg sitolica.
tratamiento:
-Diureticos
-Drogas inotropicas (digitalicos, Dobutamin (1ra eleccion), dopamina)
-Terapia vasodilatadora (nitroprusiato, nitroglicerina)
-Drogas combinadas (inotroicas y vasodilatadores)
—El cateter de Swan-Ganz ayuda a valorar cualquier estado de Choque.
-Bacterimico: Inducido por bacterias Gramm (-), endotoxinas, Gramm (+), anaerobios. Su mortalidad es de 10-35%.
Tiene 2 fases:
-1ra fase (fase caliente): Primeras 12 horas, Aumenta el gasto cardiaco, disminuye la Resistencia Periferica, Heu hiperemia, diaforesisi, dilatacion Periferica.
-2da fase (fase fria): resistencia Periferica Normal ein aumentada, piel fria, piel marmorea, disminuye el gasto cardiaco.
Origen del choque bacteremico:
-Infecciones del tracto gastrointestinalen
-Infecciones del tracto genitourinario
-Infecciones de heridas
-Abscesos
-Infecciones en general
Evaluación inicial:
-Cuidadoso examen fisico
-Radiografia de torax
-Examen de LCR, Pleura-, Peritoneal-
-Hemocultivo
tratamiento:
-Estabilizar al paciente:
-Liqudios en forma inicial
-Drogas vasoactivas (dopamina)
-tratar la infección:
-antibiótico especifico
-Antibiótico de amplio espectro
-Tratar el Desequilibrio hidroelectrolitico
-Tratar el Desequilibrio acido-Basis
-Corticoesteroides (primeras 12-24hrs del choque)
-Tratamiento de la coagulación intravaskulären diseminada
-Anafilactico: producido por reacciones de hipersensibilidad (exposicion ein drogas, plen, m picaduras de insectos, Material radioopaco, Vacunas, Sueros, alimentos, etc.).
Patrones Clinicos (2 formas de presentacion):
-Falla respiratoria severa, hipoxia (por Ödem laringeo, broncospasmos o ambos).
-Choque profundo (colapso Gefäß-): por vasodilatación generalizada, presion baja a cero.
sintomas:
-Aprehensión, Urtikaria generalizada, prurito, Ödeme, cianosis, mareos, tos, parestesias, perdida de conciencia.
tratamiento:
-Epidengrina (.5ml subcutanea o ntravenosa cada 5-15min) (droga de eleccion)
-Via aerea durchlässig, intubacion orotraqueal, traqueostomia
-Aminofilina contra broncoespasmo (500mg por via intravenosa)
-Expansion de volumen
-Antihistmainicos
-Difenhidramina, HCl (25-50mg intravenoso)
-Hidrocortisona (500mg / 6h intravenoso)
-Neurogenico: sus causas Sohn:
-Läsion Medular
-Anestia espinal (raquea)
Se presenta una disminución del Tono vasomotorischen (Principal), una vasodilatación y una hipotensión.
tratamiento:
-Expander el volumen (1er paso antes de dar drogas)
-Alfa adrenergicos (fenilefrina y metoxamina)
Tratamiento General de estado de choque
-Estabilizacion hemodinamica
-Diagnostico del tipo de choque
-Observacion Clinica cuidadosa
-tratamiento agresivo
Medidas Generales
-Signos vitales frecuentes, Harnausscheidung horaria, medicion de volumen (presion venosa Zentral)
-Laboratorio (gasometria arterielle, estado acido-basico, ELECTROLITOS y glucosa, Kreatinin, hemoglobina y eritrocitos, cuenta leucocitaria, osmolaridad urinaria, Kreatinin urinaria)
Estado de volumen circulante
-Preison sanguinea Periferica: no muy util, usar doppler para medir flujo arteriellen, cateter arterielle de la Radial
-Infusion de Liquidos: Antes de usar drogas vasoactivas, solucion salina 300ml (10-15min, repetir la dosis 1 o 2 veces, vigilar datos de sobre carga
-Presion venos central: mide la presion ventrikuläre derecha de Llenado, se usa preferentemente la Vena Basilika, asepsia estricta, checar el sitio donde esta el cateter localizado a nivel de Hohlvene überlegen.
—Presion venosa zentrale normal de 8-12cm de agua. Mas de 15cm de agua igual a falla ventrikuläre o sobrecarga de liquido. Nos sirve para Darnos Idee de tipo de Choque. menos de 5cm de agua, bajo Volumen, hipotensión por perdida de liquido o dilatacion severa.
Estado de volumen circulante
Presion por oclusion de Arteria PULMONAR mide presion ventrikuläre Izquierda de Llenado.
El cateter de Schwanen gonz: mide Presio arteriellen, Llenado ventrikuläre izquierdo. Normal es de 8-14cm de agua. Menos de 6cm de agua igual a hipovolemia, por perdida de liquido o vasodilatación severa. Mayor de 14cm de agua (de 18 a 20) falla Cardia, indica sobrecarga liquida. Este cateter ayuda a controlar los Liquidos.
Estado de oxigenación y VENTILACION
hay que ver:
-Si hay hipoperfusion
-Gase sanguineos
-Ph serico
-presion de oxigeno venoso (Arteria PULMONAR)
Da Idee de la oxigenación tisular.
Debe ser Bürgermeister de 30.
Drogas vasoactivas
Solo despues de estabilizar el volumen circulante.
Eleccion segun el tipo de Choque.
presion sistolica de 90-100 mmHg Asegurada.
Buena Perfusion tisular.
-dopamina:
Precursor de norepinefrina, 1 a 2 mg / kg / min de acuerdo a las necesidades del paciente.
Menos de 10 mg / kg / min estimula recep beta adrenergicos y Heu vasodilatación mesenterica y renal.
Mas de 20-25mg / kg / min estimula Hemmung der Rezeptoren alfa adrenergicos y ahy vasoconstriccion, disminución del gasto urinario, disminución de la perfucion renal.
Se usa en todos los choques excepto el neurognico (fenilefrina) y cardiogenico (Dobutamin).
-Dobutamin (choque cardiogenico):
2-4mg / kg / min
Vasodilataicon Periferica.
Disminuye la presion de Llenado cardiaco.
Aumenta el gasto cardiaco.
Altera muy poco la presion sanguinea y la frecuencia cardiaca (15 mg / kg / min).
Monitorio con Swan-gonz: vasodilatación mide la preison de Llenado del ventrikulo izquierdo.
-Isoproterenol:
Estimulador Beta adrenergico 2-4mg / kg / min.
Mejora el gasto acardiaco, aumenta la Fuerza de contraccion.
Disminuye la Resistencia Periferica, esqueletica, Nieren y mesenterica.
Aumenta la presion de Llenado ventrikuläre izquierdo.
10mg / kg / min da irritabilidad miocardica.
La frecuencia cardiaca keine debe ser Bürgermeister de 120 / min.
-Levarterenol:
10-15mg / min
Estimulador alfa y Beta adrenergico.
Alfa: vasoconstriccion en todos los lechos vasculares impide buena Perfusion. Solo dar en hipotensos severos. La Azidose Metabolica inhibé su efecto cardiaco.
-Metoxamina y fenilefrina:
Estimula alfa adrenergicos.
Vasocontriccion.
Aumenta la preison arterielle.
Disminuye el gasto cardiaco.
Disminuye tisular la Perfusion.
Se usa solo en choque neurogenico.
Drogas vasodilatadoras
Dan Severas hipotnsiones, se combinan con dopamina o Dobutamin cuando quiere revertirse el efecto Vasokonstriktor. Cuidado en su uso.

Hipertension PORTAL
Aumento persistente en la Circulación Portal de 20cm de agua o mas con flujo lento de la sangre en el tronco venoso Haupt.
La Pfortader se forma por la unioin de la espelinica y la mesenterica superior.
presion Portal normalen de 10 a 15cm de agua (7-11cm de Hg).
Flujo Hepático Gesamt es de 1500ml de sangre por minuto (25% del gasto cardiaco).
Vena porta (2/3 partes del flujo gesamt: 50% de O2)
Arteria hepatica (1/3 parte del flujo gesamt: 50% de O2)
etiologia
-Aumento de la Resistencia al flujo
-Prehepatica (obstruccion de la Pfortader):
-Estenosis o atresia congenita
-Thrombose de la Pfortader
-Thrombose de la Vena esplenica
-compresio extrinseca (Tumor)
-Hepaticas:
-Zirrhose (causa Auftraggeber):
-Portal, nutricional, Alcoholica, laennecs
-Posnecrotica
-biliar
-Otras (enfermedad de wilson, hemocromatosis, esquistosomiasis)
-Enfermedad hepatica Alcoholica aguda
-Fibrosis hepatica congenita
-Hipertension Portal ideopatica
-Esquistosomiasis
-Posthepaticas:
-Budd-Chiari (obstruccion de venas suprahepaticas)
-Perikarditis constrictiva
-Aumento del flujo sanguieno Portal
-Fistula arterielle-Pfortader
-Aumento del flujo esplenico:
-Sindrome de banti (esplenomegalia, Anämie normocitica y hipocromica, Zirrhose atrofica del HIGADO, Aszites y caquexia)
-Esplenomegalia (esplenomegalia tropisch, Metaplasie mieloide).
causas principales
-Intrahepaticas:
-Zirrhose Alcoholica 85%
-Zirrhose postnecrotica
-Extrahepatica:
-Obstruccion de Pfortader
-Posthepatica:
-Sindorme de Budd-Chiari (Thrombose de venas suprahepaticas)
Fisiopatologia
La obstruccion continua del flujo sanguíneo aumenta la presionhasta cifaras de 40cm de agua. Esto hace que se desarrollen colaterales venosas de Flucht:
-Circulación hepatopental: se hace una Circulación Seiten hacia el HIGADO (Thrombose extrahepatica con HIGADO normal).
-Circulación hepatofuga: se hace Circulación Seiten hacia el corazon (Thrombose mas dao Hepático).
caracteristicas clincias
-Desarrollo de extensa Circulación colateral con sangrado Magen-Darm.
-Hiperesplenismo con esplenomegalia congestiva.
-Encefalopatia porto sistemica (amoníaco llega ein Cerebro).
Sangrado por Varizen
Sintomas y signos:
-Zirrhose (85%) -Esplenomegalia (80-90%)
-Hepatomegalie -Ascitis
-Ictericia -Budd-Chiari
-Red venosa -Sangrado de tubo digestivo
Laboratorio:
-Bilirrubinas elevadas -Albumina Serica baja (menos de 3gr / 100ml)
-BSP elevada (cirroticos) -Leucocitosis
Exámenes especiales:
-Esofagogastroscopia (Maxima utilidad)
-Serie esofago-gastroduodenalen (SEGD)
Diagnostico diferencial con:
-Gastritis hemorragica aguda
-Sindrome de Mallory-weiss (sangrado por vomito violento, despues de comida copiosa).
Tratamiento del sangrado
-Generales (tratamiento de choque hipovolemico):
-Reposicion de sangre
-corrección Metabolica
-corrección hidroelectrolitica
-Corregior factores de coagulación
-Especificos al sangrado:
-Administracion de vasopresina (intraarteria, intravenosa: disminuye el flujo mesenterio; -4 ein 0,6 U / min / h repetir cada 3-4 Stunden).
-Esclerosis endoscopica de las Varizen
-Obliteracion transhepatica de las Varizen
-Taponamiento con el balon Sengstaken-:
-Balon gastrico (250-270ml de aire)
-Balon esofagico (30-60 cm de agua)
-Quirurgico:
-Derivativo (se Junta la porta a otra Vena)
-Keine derivativo (Anastomose de Varizen)
Puede ser electivo (kein de urgencias) o de urgencias (mas mortalidad).
Mortalidad general de las Varizen esofagicas Sangrantes es de 50%.
Clasificacion de Hipertension Portal para posible cirugia
Se Lama clasificaicon de Kind
CLASE A B C
Riesgo Bajo Moderado Alto
-Aszites — + +
-albumina gt; 3,5 3.5-3 lt; 3
-Bilirrubina (mg%) lt; 1,5 1.5-3 gt; 3
-Harnstoff (mg%) lt; 20 20-25 gt; 25
-Estado nutricional
% De perdida lt; 15-30 Mai gt; 30
-Tiempo de protombina
en seg alargados lt; 03 bis 05 März gt; 5

El estado nutricional es por debajo del Peso ideal excluyendo Liquidos.
Tipos de cirugia
-Derivacion porto-Cava Latero-lateral o termino-lateral
-Derivacion Meso-Cava injerto en H
-Derivacion espleno-renal: zentrale o distalen (warren)
Complicaciones del tratamiento Quirurgico electivo
-Encefalopatia hepatica
-Ulcera peptica
-Hämosiderose hepatica (tardia)

Exploracion DE COLUMNA WIRBEL
interrogatorio
Sintoma Haupt es el dolor.
Al dolor hay que Verle:
-Forma de inicio:
-Agudo: traumatismo, Krise de un Lumbago
-Rapido: (evolucion de dias) espondilitis septica, TB
-Incidiosa: artropatias de Columna (degenerativas)
-Intensidad: depende de la Naturaleza de la Läsion y la sensibliidad General del individuo
-Irradiacion: por compresion de los troncos nerviosos, Signo de Déjerine (en procesos vertebrales ELdolor es provocado por el esfuerzo fisico, toser, estornudar, defecar).
Inspeccion estatica
Paciente desnudo y Descalzo se Beobachtungen la verticalidad de la Columna.
Presenta 3 curvas normales (2 con convexidad anterioren: Region zervikalen y Lenden-) (1 con convexidad posterior: Region dorsale).
Se OBSERVA la alineacion de los hombros y las masas musculares.
Ver el rombo de machaelis (limitado por el inicio del PLIEGUE intergluteo, espinas iliacas posterosuperiores, vertice de la 5ta WirbelLumbar). Su simetria indica de integridad de Becken.
Inspeccion dinamica
Se estudia la movilidad de la Columna.
Heu movimientos de Flexion (si paciente se inclina y trata de tocar sus pies con la punta de los dedos, pero solo llega a las rodillas). la limitacion de Flexion se explora Medi la maniobra de Schober. La Erweiterung se mide con el clinico sentado y detenindo la Becken del paciente con las manos y el paciente se inclina hacia atras. La limitacion se estudia con la prueba de del oxipusio (colocando al paciente con talones juntos pegado a La Pared y la espalda con la barbilla al torax, luego se pide que toque La Pared con el oxipusio.
Las inclinacions laterales izqueirda y derecha se realizan con el paciente sentado al igual que con la rotación, pero con las palmas de las manos sobre la nuca.
Palpacion
Se hace con el dedo indice o pulgar sobre todas las apoficis Espinosa buscando sitios de dolor, tonalidad Muskel y tumoraciones que se escapen de la Inspeccion.
Region zervikale
Patologia:
-Sindrome zervikalen agudo: dolor, impotencia funcional
-Espondilitis esptica: paciente apoya cabeza sobre manos para aliviar dolor (signo de rust)
-Sintomas locales: rigidez
-Sintomas vegetativos: sindrome de barre Lieou: cefalea, hipoacusia, transtornos visuales, alteracions de marcha
Poner los miembros hacia enfrente y volterar cabeza a un lado y otro, si se altera un miembro Heu isquemia de la Arteria vertebralis (C4-C7).
en la Inspeccion hay que ver la simetria, alineacion de hombros, atrofias musculares, Actitudes antialgicas, troticulis y las Fusion zervikalen congenita (sindrome de Kippel feil: cuello corto, inplantacion baja del pelo, disminución de movilidad).
La Exploracion estatica se realiza con la maniobra de Menell (Flexion de 0cm, Erweiterung de 18cm: distancia de barbilla ein esternon; rotación de 60 grados, infexxiones de 30 grados).
Region dorsalen
Es la que menos movilidad tiene y se explora colocando Brazos a un lado del torax y se pide al paciente que dirija sus hombtros hacia adelante para ver en su totalidad la Columna dorsalen.
Aqui Solo se explora el diametro torácico con una cinta metrica a nivel de Tetillas luego se piede que una realisieren inspiracion profunda (aumenta 6cm el diametro, si no pasa sugiere espondiloartrosis).
Region sacrolumbar
Su sintomatologia esta relacionada con el esfuerzo, a la Inspeccion se ve el rombo de machelis, atrofia musculares, exajeracin de Lordose, abscesos, y en nios Meningozele.
Tiene movimientos de Flexion los cuales se ven con la maniobra de Schober: paciente de pie, se mide de 5ta WirbelLumbar 10cm hacia arriba y 30cm hacia abajo de la 7ma Wirbel zervikalen (marcar el lugar). Luego el paciente se flexiona y se hace otra vez la medicion. Debe de aumentar abajo 5cm y arriba 3cm. (10/15 y 30/33).
Los movimientos de Erweiterung deben de ser de 55 grados.
La inflexion debe ser de 30 grados.
Para descartar las sicopatias lumbares, se hace la maniobrta de gardner: paciente en decubito ventralen se flexionan piernas sobre rodillas y al hacer presion normal Heu dolor sobre muslo anterioren, pero si el dolor es sobre el trayecto del ciatico, nos sugiere discopatia Wirbel.
Region sacroiliaca
La patologia en un 94% es la espondilitis alquiosante. El dolor es sobre el Cuadrante superior e interno de la nalga co irradiacion a la aprte interna del muslo y de la pantorrilla. A la Inspeccion veremos asimetria y perdida de la movilidad.
para explorar la region sacroiliaca se usan las maniobras de:
-wolkman: paciente en decubito dorsalen, con y las manos se trata de serparr las espinas iliacas (Heu traccion del ligamento sacroiliaco anterioren y sin dolor normal).
-Erichsen: idem solo que juntando las espinas iliacas anterosuperiores (se Separan las posteriores).
-Lewi: idem que la de erichsen, solo que en decubito seitlichen y solo en un lado la presion.
-Rotes: descarta Läsion sacroiliaca de una lumbosacra. Paciente apoyado sobre un pie fexiona rodia, luego en el otro Kuchen. Si ELdolor se despierta en ambos miembros, la patologia es sacrolumar, si es en uno solo es sacroiliaca.

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