Hat gebogen endoskopische Untersuchung …

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Hat gebogen endoskopische Untersuchung ...

Hat gebogen endoskopische Untersuchung der Cardia erlauben Vorhersage der Reflux-Status?

S.J.M. Kraemer, LD. Hill, R. B. Kozarek, R. W. Aye, C. E. Pope II (Seattle)

Vor dreißig Jahren gab es viele Erklärungen für das Fehlen der gastroösophagealen Reflux (GER) bei normalen Individuen. Die meisten Papiere aus dieser Zeit festgestellt, dass es am unteren Ende der Speiseröhre keine anotomic Beweise für einen Schließmuskel war; daher andere Erklärungen für Kontinenz gesucht werden muss. Mehrere Strukturen, die Reflux verhindern könnten (viele davon waren schwer experimentell zu verifizieren) vorgeschlagen wurden — eine Schleimhaut-Rosette, ein Klappenventil oder der Winkel der Seine.

Wenn manometrischen Beweise für einen unteren Schließmuskels der Speiseröhre durch-Code und Mitarbeiter angeboten wurde [l], wurde alle Aufmerksamkeit auf diesen Neuling in der Sammlung konzentriert. Im Laufe der Zeit es gegangen ist, scheint unwahrscheinlich, dass der untere Schließmuskel der Speiseröhre die einzige Barriere ist zum Rückfluss. Der Beitrag der Zwerchfell cruris Fasern wurde vor allem in Zeiten der Anstrengung oder plötzlichen Anstieg der intra-abdominalen Druck anerkannt [2]. Ob es eine Klappe Ventilmechanismus zusätzlich bleibt eine offene Frage.

In in Kadavern getan Experimente mit dem Magen in situ belassen, ein Hindernis für die Strömung von Wasser aus dem Magen in die Speiseröhre nachgewiesen wurde [3]. Diese Barriere kann durch manuellen Druck auf die Magenfundus oder durch Befreiung der Befestigungen des unteren Speiseröhren-Bereich gestört werden. Dies legt nahe, dass passive Mechanismen wie beispielsweise ein mechanisches Ventil könnte eine Rolle bei der Prävention von GER im Leben spielen.

Es wurde beschlossen, um zu sehen, ob es einen grob erkennbaren Unterschied im Aussehen der Cardia war, als von unten zwischen der Kontrollgruppe und diejenigen mit Reflux angesehen. In einer Vorstudie einen solchen Unterschied zu suchen, 12 Kontrollpersonen ohne eine Geschichte von Sodbrennen, Aufstoßen oder andere Speiseröhre Symptome wurden endoskopisch untersucht, und das Aussehen des Magenfundus mit Luft aufgetrieben wurde auf Video aufgezeichnet. Elf Patienten, die für Reflux-Symptome endoscoped wurden wurden auch auf Video aufgezeichnet und das Aussehen der Cardia in den beiden Gruppen verglichen.

Die Mehrheit der Kontrollgruppe zeigte einen Grat von Gewebe, das eng um das Endoskop geschlossen. Dies wurde als Grad I erzielt (Abb. 1). Gelegentlich schien die Öffnung zu öffnen, aber wieder geschlossen prompt. Dies wurde genannt Grad II. Die Patienten mit Reflux eher sehr minimal Rippen zu haben, und das Lumen der Speiseröhre oft klafften (Grad III, Abb. 2). Vor allem bei den Patienten mit erosiven Ösophagitis, gab es oft eine große Hiatushernie und kein Grat, den Umfang umgibt. Die Schleimhaut der Speiseröhre gelegentlich durch diese offene Öffnung (Grad IV, Fig. 3A und 3B) zu sehen war.

Die Videobänder wurden zu einer Gruppe von fünf Gastroenterologen und Chirurgen codiert und präsentiert, die jedes Band unabhängig bewertet. Es gab eine Interobserver- Vereinbarung von 80%. Es gab nie mehr als ein One-Grade-Disparität zwischen den verschiedenen

Abbildung 1. Grad I Ventil. Der Grat von Gewebe scheint das Endoskop zu greifen, und es gibt keinen Raum um den Umfang.

Abbildung 2. Grad III Ventil. Der normale Grat des Gewebes ist nicht vorhanden und das Ösophaguslumen intermittierend sichtbar.

3A. Grad IV Ventil. Der cruris Eindruck einer Hiatushernie definiert, ist leicht zu erkennen, und das Endoskop scheint in den fundal Sack verschwinden.

3B. Grad IV Ventil. Dies ist der gleiche Patient, nur das Endoskop wurde nach oben gezogen, so dass der Eingang in die Ösophaguslumen gesehen werden kann. Man beachte, dass es eine große Lücke zwischen dem Endoskop und der Wand, die der Speiseröhrenschleimhaut können von unten zu sehen.

Beobachter. Die größte Schwierigkeit war bei der Trennung von Klasse I von Klasse II erlebt. In der ersten Gruppe von Kontrollpersonen, hatte sieben Grad I und fünf hatten Grad II Auftritte. Es wurde beschlossen, entweder eine Klasse I oder Klasse II Aussehen zu prüfen, wie

Abbildung 4. Endoskopische Grad und unteren Schließmuskels der Speiseröhre Druck (LESP) bei den Kontrollen und Patienten mit Reflux. Beachten Sie, dass die endoskopische Klasse fast vollständig Kontrollpersonen und Reflux-Patienten trennt. LESP nicht die beiden Gruppen trennen.

Das Aufkommen von flexiblen Endoskopen hat Inspektion des gastroösophagealen Übergang von der Magenseite zulässig. Das Aussehen des normalen gastro-Kreuzung wurde von Boyce gut beschrieben [4] Seine Beschreibung deckt sich sehr gut mit unseren Beobachtungen. Er beschreibt auch das Aussehen einer Hiatushernie wie aus dem Magen-Seite gesehen und kommentiert, wie fest oder locker die Gewebe auf das Endoskop angewendet wurden.

Die Beobachtungen, die wir gemacht haben, indem zunächst ein Teil der Kontrollgruppe und einige Patienten mit Reflux-Prüfung, die Entwicklung von Kriterien für Normalität und Abnormalität, und dann prospektiv diese Kriterien zu mehr Kontrollpersonen und Patienten mit Reflux-Anwendung legen nahe, dass solche Beobachtungen eine nützliche klinische Zweck dienen können. Die Sensitivität und Spezifität in dieser Gruppe von Probanden und Patienten ist sehr hoch, und von sehr viel mehr Wert bei der Vorhersage der Reflux-Status als war die Messung des unteren Schließmuskels der Speiseröhre Druck in den gleichen Personen. Spätere Erfahrung mehrerer der Ermittler in ihrer endoskopischen Suiten hat uns dazu gebracht zu glauben, dass ähnliche Studien, die die gleiche gute Korrelation zwischen endoskopischen Aussehen und das Vorhandensein oder Fehlen von Reflux erzeugen würde.

Die tatsächlichen physikalischen Strukturen, die in die Entstehung des Magenfalte gehen, die das Endoskop umgibt sind nicht sicher. Die direkte Beobachtung der gastro-Kreuzung durch ein zuvor erstelltes PEG-Darm-Trakt zeigt, dass die Cardia wie ein geschlossener Schlitz erscheint, die sehr schwierig ist, bis das Wasser Probleme daraus hervor zu finden. In gewissem Sinne ist das Gewebe Grat in der retroflectirten Position gesehen eine Schöpfung des Endoskops. Doch diese Erscheinung ist bei der Vorhersage der Reflux sehr nützlich. Es ist von Interesse, dass bei 32 Patienten, die nach Antirefluxchirurgie wurden untersucht, der Grat vorhanden war, während es präoperativ abwesend gewesen war.

Wir hoffen, dass diese einfachen Beobachtungen, die leicht bei jeder Endoskopie gemacht werden können, ohne übermäßig die Beobachtungszeit zu verlängern, von Nutzen bei der Bewertung unserer Patienten sowohl prä- und postoperativ sein wird.

Erscheinungsdatum: Mai 1994

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