Gesundheitliche Folgen von alcohol

Gesundheitliche Folgen von alcohol

3 Behavioral Risk Factors

Tabakkonsum, Alkoholkonsum, körperliche Aktivität und Ernährung, sexuelle Praktiken und Krankheit Screening: Einige Verhaltensweisen, die einen starken Einfluss auf die Gesundheit ausüben kann, werden in diesem Abschnitt geprüft. Obwohl epidemiologische Daten über die Beziehungen zwischen diesen Verhaltensweisen und verschiedene Ergebnisse Gesundheit in den frühen 1980er Jahren zur Verfügung standen, haben sich viele Raffinessen in Wissen seitdem aufgetreten. Causal Schlussfolgerungen wurden durch anspruchsvollere Forschungsdesigns, die Dosis / Wirkungs-Beziehungen geklärt sind gestärkt worden, der Einfluss vieler dieser Verhaltensweisen auf die allgemeine öffentliche Gesundheit wurde quantifiziert und wissenschaftlichen Leitlinien formuliert. In diesem Kapitel wird eine Übersicht über die wichtigsten neuen epidemiologischen Erkenntnisse über die gesundheitlichen Auswirkungen dieser Verhaltensweisen.

TABAKKONSUM

Seit der Veröffentlichung im Jahre 1964 von dem ersten Bericht des Surgeon General über das Rauchen, hat es eine enorme Zunahme der wissenschaftlichen Erkenntnisse über die gesundheitlichen Folgen des Tabakkonsums (US Department of Health and Human Services [USDHHS], 1989; US Department of Health and Human Dienstleistungen [USDHHS], 1990; US Department of Health and Human Services [USDHHS], 2000). Zigarettenrauchen ist die Hauptursache für vermeidbar Mortalität und Morbidität in den Vereinigten Staaten (National Center for Health Statistics [NCHS], 1998a; USDHHS, 2000). Nicht nur, dass das Rauchen führen zu einem erhöhten Risiko der beiden führenden Todesursachen in den Vereinigten Staaten&# X02014; Herzkrankheiten und Krebs (NCHS, 1998b; USDHHS, 2000)&# X02014, aber das Rauchen während der Schwangerschaft wurde negativen Ergebnisse der Schwangerschaft (DiFranza und Lew verknüpft, 1995; Hebel et al 1988;. LECLERE und Wilson, 1997; Li et al 1993;. Shu et al 1995;. USDHHS, 2000; Ventura et al 1997;. Walsh, 1994). Nichtraucher Menschen sind nicht immun gegen Tabak Gesundheitsgefahren, da der Exposition gegenüber Rauch aus zweiter Hand zu schweren gesundheitlichen Folgen für Erwachsene und Kinder (USDHHS, 1986. 2000, im US-Environmental Protection Agency [US-EPA], 1992).

Obwohl Zigarettenraucher unter Erwachsenen in den 1990er Jahren einpendelte, die verstärkte Nutzung Tabak bei Jugendlichen in diesem Zeitraum (USDHHS, 2000). Das Zigarettenraucher unter den jüngeren Menschen hat zugenommen Besonders alarmierend ist aus mehreren Gründen. Es zeigt nicht nur, dass Tabak süchtig (USDHHS, 2000) und dass nur ein relativ geringer Anteil der Raucher kann das Rauchen dauerhaft jedes Jahr (Centers for Disease Control and Prevention [CDC] 1993 zu stoppen; Centers for Disease Control and Prevention [CDC] 1996b,; USDHHS, 2000), sondern auch, dass der Nikotinsucht entwickelt sich in den meisten Rauchern während der Adoleszenz (Institute of Medicine [IOM], 1994;. USDHHS, 1988a 1994 2000). Borten oder Tabakkonsum zu beseitigen könnte eine schwierige Aufgabe bleiben. Prävention ist das primäre Ziel, aber viele Vorteile mit der Raucherentwöhnung verbunden sind, und solche Bemühungen sollten nicht ignoriert werden.

Die Messung der Belastung der öffentlichen Gesundheit Zigarette-Rauchen

Es herrscht weitgehende Übereinstimmung in der öffentlichen Gesundheit und der medizinischen Gemeinschaften, die Zigarettenraucher ist der größte externe (nicht-genetische) Beitrag zum Tod in den Vereinigten Staaten. Tabak-bedingten Krankheiten entfallen mehr als 400.000 Todesfälle bei Erwachsenen in den Vereinigten Staaten jedes Jahr (CDC, 1993; NCHS, 1998b; USDHHS, 2000). Todesfälle auf Tabakkonsum wurden überschreiten Todesfälle durch das erworbene Immunschwächesyndrom (AIDS) gefunden, Verkehrsunfälle, Alkoholkonsum, Selbstmord, Mord, Feuer und Konsum illegaler Drogen kombiniert (IOM, 1994). One World Health Organization Bericht zeigte, dass die Belastung durch Krankheit und Tod zuzuschreiben Tabak in den entwickelten Ländern war wesentlich höher als die zurechenbaren aller anderen Risikofaktoren, einschließlich Alkoholkonsum, ungeschützter Sex, Hypertonie und körperliche Inaktivität (Murray und Lopez, 1996) .

Da es zwischen dem Beginn der persistenten Rauchen und die volle Entfaltung seiner negativen gesundheitlichen Folgen, aktuelle Tabakbedingte Todesfälle und Morbidität sind Folgen des Rauchens, die begann vor Jahrzehnten eine lange Verzögerung ist. Wenn die derzeitige Tabakkonsum Muster US-andauern, wird geschätzt, dass 5 Millionen Menschen, die unter dem Alter von 18 Jahren im Jahr 1995 waren von einer Rauchen bedingte Krankheit sterben (CDC, 1996a; USDHHS, 2000).

Wichtige Raucherkrankheiten

Zigarettenraucher führt zu einem erhöhten Risiko einer Herzkrankheit, die häufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten (USDHHS, 2000); und 1983 des Surgeon General Bericht (USDHHS, 1983) festgestellt, dass Zigarettenrauchen ist die wichtigste beeinflussbare Risikofaktor für die koronare Herzkrankheit. Zigarettenraucher auch mit Krebs, die zweithäufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten (NCHS, 1998b) verbunden ist. Rauchen verursacht Krebs der Lunge, Kehlkopf, Speiseröhre, Pharynx, Mund, und Blase, und trägt zu Krebs der Bauchspeicheldrüse, Niere und Zervix (USDHHS, 2000). Der Tabakkonsum ist der führende Faktor für Lungenkrebs Inzidenz und das Nichtrauchen könnten die meisten Lungenkrebsfälle verhindern (National Cancer Institute, 1986; NCHS, 1998b). Im Jahr 1996 entfielen auf Lungenkrebs für etwa 28% aller Krebstodesfälle (NCHS, 1998b; Ries et al 1996;. Ventura et al., 1997). Schätzungsweise 172.000 neue Fälle werden jedes Jahr diagnostiziert, und Lungenkrebs verursacht schätzungsweise 153.000 Todesfälle pro Jahr (NCHS, 1998b). Rauchen verursacht auch andere Lungenerkrankungen, wie chronische Bronchitis und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (USDHHS, 2000).

Nach dem Bericht 1990 des Surgeon General (USDHHS, 1990), das Rauchen ist der wichtigste beeinflussbare Ursache für schlechte Ausgang der Schwangerschaft in den Vereinigten Staaten, es wird geschätzt, dass 15&# X02013; 30% aller schwangeren Frauen rauchen (Chandra, 1995; Ventura et al., 1997). Schwangerschaft Komplikationen im Zusammenhang mit mütterliches Rauchen gehören vorzeitige Ablösung der Plazenta, die Entwicklung der Plazenta im unteren Uterinsegment, die im letzten Trimester Blutungen verursachen kann; Blutungen während der Schwangerschaft; vorzeitige Membranruptur; und Frühgeburt. Mütterliches Rauchen wurde auch mit Aborten und niedrigem Geburtsgewicht assoziiert (DiFranza und Lew, 1995; Hebel et al 1988;. LECLERE und Wilson, 1997; Li et al 1993;. Shu et al 1995;. USDHHS, 2000; Ventura et al . 1997; Walsh, 1994). Es gibt Hinweise darauf in einigen Gruppen von schwangeren Frauen, die um etwa zwei Drittel das Risiko von der Geburt zu einem niedrigen Geburtsgewicht Kind 05.59 Zigaretten pro Tag erhöht Rauchen (LECLERE und Wilson, 1997; Ventura et al., 1997). Das Rauchen in den letzten Wochen der Schwangerschaft hat den größten Einfluss auf die fetale Gewichtszunahme. Frauen, die aufhören zu rauchen, bevor sie schwanger oder wer immer verlassen in den ersten 3&# X02013, 4 Monate der Schwangerschaft haben Kinder aus dem gleichen Geburtsgewicht wie diejenigen, geboren, um Frauen, die nie geraucht. Frauen, die das Rauchen später in der Schwangerschaft aufhören höhere Geburtsgewicht Säuglinge als tun, um Frauen, die während der Schwangerschaft rauchen.

Die komplexen Fragen im Zusammenhang mit dem tatsächlichen und subjektiv empfundenen Gefahr von Tabak und Tabak Harm Reduction-Produkte werden in einem IOM-Bericht (2001) untersucht.

Die Folgen von Rauch aus zweiter Hand

Die Exposition gegenüber Rauch aus zweiter Hand hat schwerwiegende Folgen für die Gesundheit (USDHHS, 1986. 2000; USEPA, 1992). Mindestens 43 der rund 4000 Chemikalien in Tabakrauch identifiziert wurden, gezeigt, um Krebs zu verursachen bei Menschen und Tieren (USDHHS, 2000; USEPA, 1992). Über 3000 nonsmoking Amerikaner sterben an Lungenkrebs und 150.000&# X02013; 300.000 Kinder leiden an der unteren Atemwege Infektionen jedes Jahr, weil der Exposition gegenüber Rauch aus zweiter Hand (USDHHS, 2000; USEPA, 1992). Second-Hand-Rauch Exposition verschlimmert Asthma und führt zu 500.000 Kinderarztbesuche pro Jahr (DiFranza und Lew, 1996; USDHHS, 2000). Second-Hand-Rauch Exposition auch zu einem erhöhten Risiko von Herzerkrankungen bei Erwachsenen in Verbindung gebracht wurde (Glantz und Parmely, 1995; Howard et al 1998;. USDHHS, 2000). Die Daten in einer Studie der US-Bevölkerung im Alter von 3 gesammelt hat gezeigt, dass fast 88% der Nichtnutzer von Tabak nachweisbaren Serum Cotinin hatte, eine biologische Marker für die Exposition gegenüber Rauch aus zweiter Hand (Pirkle- et al 1996;. USDHHS, 2000). Eine andere Studie zeigte, dass fast 22% der Amerikaner im Alter von 18 (etwa 15 Millionen Menschen) zu Second-Hand-Rauch ausgesetzt waren, in ihren Häusern (CDC, 1997b; USDHHS, 2000). Eine Studie von 1996 zeigte, dass zu Hause und am Arbeitsplatz Umgebungen Rauch aus zweiter Hand deutlich zu der weit verbreiteten Exposition beitragen in den Vereinigten Staaten (Pirkle- et al 1996;. USDHHS, 2000).

Sozio-ökonomische Merkmale der Raucher

Obwohl das Rauchen bei Erwachsenen stetig von der Mitte der 1960er Jahre durch die 1980er Jahre zurückgegangen, pendelte sich der in den 1990er Jahren aus (USDHHS, 2000). Im Jahr 1995 war die Prävalenz des Rauchens unter Erwachsenen fast 25% (CDC, 1997a; NCHS, 1998b; USDHHS, 2000). Männer sind häufiger als Frauen zu rauchen sind&# X02014; 27% und 22%, bzw. (CDC, 1997a; USDHHS, 2000)&# X02014, obwohl diese Sätze könnten, weil Zigarette ändern fast Einsatz unter Abiturient Mädchen gleich, dass bei den Jungen (NCHS, 1998a; USDHHS, 2000). Indianer und Alaska Natives sind eher (34%), und Hispanics, Asiaten und Polynesier sind weniger wahrscheinlich (16%), zu rauchen als andere Rassen und ethnischen Gruppen (Afroamerikaner, 26%, Weiß, 25%) (USDHHS, 2000). Zigarettenraucher war etwa doppelt so unter den armen Männern und Frauen unter den reicheren Personen im Jahr 1995 (NCHS, 1998a) gemeinsam. Eine Studie zeigte, dass nicht-hispanischen Weißen und Afro-Amerikaner in Armut leben, waren eher zu rauchen, als waren die Menschen mit mittleren und hohen Einkommen in 1995 (NCHS, 1998a).

Bei Jugendlichen, erhöhte Tabakkonsum in den 1990er Jahren, nach dem in den 1970er Jahren abnimmt und die 1980er Jahre (USDHHS, 2000). Mehrere Faktoren junge Menschen in einem erhöhten Risiko des Tabakkonsums Einleitung (USDHHS, 2000). Soziodemographischen Risikofaktoren gehören niedrigem sozioökonomischen Status der eigenen Familie. Umweltrisikofaktoren sind die Zugänglichkeit und Verfügbarkeit von Tabakwaren, Zigarettenwerbung und die Förderung, den Preis von Tabakwaren, Wahrnehmungen, dass Tabakkonsum ist normativ, Verwendung und Zulassung von Tabakkonsum von Gleichaltrigen und Geschwistern und mangelnde Beteiligung der Eltern. Persönliche Risikofaktoren sind schlechte Selbstbild und geringes Selbstwertgefühl im Verhältnis zu Gleichaltrigen, die Überzeugung, dass der Tabakkonsum funktionell ist (nützlich oder einen Vorteil bereitstellt), und der Mangel an Vertrauen in die Fähigkeit, ein Angebot abzulehnen, Tabak zu verwenden (USDHHS 1994 . 2000).

Primärprävention von Zigarettenraucher

Wenn der erste Bericht über das Rauchen des Surgeon General im Jahr 1964 veröffentlicht wurde, 42% der amerikanischen Erwachsenen rauchten Tabak; 1995 auf 24,7% (47 Millionen) der amerikanischen Erwachsenen (CDC, 1997a) sank Verwendung hatte. Unter den Erwachsenen ist die Anzahl der ehemaligen Rauchern (43 Millionen) fast die gleiche wie aktuelle Raucher (46 Millionen) (IOM, 1994). In Anbetracht der Fortschritte, die seit 1964 ist es möglich, eine rauchfreie Gesellschaft vorzustellen; jedoch wird die aktuelle Geschwindigkeit des Fortschritts Aufrechterhaltung schwierig sein. Es gibt überwältigende Beweise dafür, dass das Nikotin im Tabak macht süchtig (USDHHS, 1988a. 2000). Fast 70% der Raucher wollen mit dem Rauchen aufzuhören, und etwa 45% aufhören zu rauchen für mindestens einen Tag (Howard et al. 1998). Jedoch nur 2,5% der Raucher aufhören zu rauchen dauerhaft jedes Jahr (CDC, 1996b 1993. USDHHS, 2000).

Fast alle erstmalige Verwendung von Tabak tritt vor dem Abitur. Das ist wichtig, weil die Nikotinsucht tritt in den meisten Rauchern während der Adoleszenz (IOM, 1994;. USDHHS, 1988a 1994 2000). Rauchen Muster unter den amerikanischen Jugendlichen und die kurz- und langfristigen gesundheitlichen Folgen des Rauchens bei Jugendlichen initiiert wurden in der Surgeon General Bericht 1994 beschrieben Verhindern von Tabakkonsum unter Jugendlichen (USDHHS, 1994). Der gleiche Bericht enthält eine Zusammenfassung der Bemühungen der Tabakkonsum bei jungen Menschen zu verhindern; Diese Abwehr erwies sich als ein wichtiger Schwerpunkt der Anti-Tabak-Bemühungen (IOM, 1994; USDHHS, 2000).

Vorteile der Raucherentwöhnung

In Anbetracht der Suchtwirkung von Nikotin und den kumulativen Charakter der gesundheitlichen Schäden durch das Rauchen, Strategien der Tabakkonsum zu verringern, sollte die primäre Prävention betonen, anstatt Aufhören zu rauchen. Allerdings weist das Rauchen die Prävalenz in der US-Bevölkerung auf die Notwendigkeit Aufhören Bemühungen fortzusetzen.

Wissenschaftliche Daten über die Vorteile der Raucherentwöhnung wurden in der Surgeon General Bericht von 1990 (USDHHS, 1990) überprüft. In den 25 Jahren zwischen 1965 und 1990 die Hälfte aller lebenden Amerikaner, die jemals hatte geraucht gestoppt. Der Bericht von 1990 festgestellt, dass Raucherentwöhnung großen und unmittelbaren Nutzen für die Gesundheit von Männern und Frauen aller Altersgruppen hat. Der ehemalige Raucher leben länger als fort Raucher. Zum Beispiel auf dem durchschnittlichen Menschen, die das Rauchen aufgeben, bevor das Alter von 50 erreicht haben die Hälfte das Risiko des Sterbens vor dem Alter von 65 als diejenigen, die vor dem Alter nicht beenden von 50 (USDHHS, 2000, 1990).

OBESITY: Körperliche Aktivität und Diät

Die letzten Jahre haben eine Epidemie der Fettleibigkeit in den Vereinigten Staaten (Mokdad et al., 1999) zu sehen. Fettleibigkeit ist ein großes gesundheitliches Risiko für Diabetes (Muss et al., 1999), und das Verhältnis von Gewicht, um die Krankheit in der Literatur (Kopelman 2000 ausführlich besprochen wurde; Leong und Wilding 1999, die National Task Force für die Prävention und Behandlung von Adipositas, 2000; Scheen, 2000; USDHHS, 1980). Übergewichtigen Erwachsenen sind auch einem erhöhten Risiko von Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit und einige Formen von Krebs (NCHS, 1998a; Pi-Sunyer, 1993). Sie führen auch das Risiko der Entwicklung von Erkrankungen der Gallenblase, Osteoarthritis, Schlafapnoe, Atemwegserkrankungen (USDHHS, 2000), und eine Vielzahl von Muskel-Skelett-Probleme (Foreyt et al. 1996). Es besteht eine gewisse Uneinigkeit darüber, ob die Hauptbedrohung für die Gesundheit ist von einer Zunahme an Körperfett an sich oder an einem Mangel an körperlicher Aktivität, aber es gibt keine Meinungsverschiedenheiten, dass wichtige Verhaltensänderung erforderlich ist, diese Zunahme der Fettleibigkeit (Hill und Peters zu korrigieren 1998; Taubes, 1998).

Obwohl genetische Faktoren wichtig sind, beitragen körperliche Aktivität und Ernährung wesentlich zur Aufrechterhaltung der entsprechenden Körpergewicht. Die Kombination von Untätigkeit und schädlichen Ernährungsgewohnheiten hat als zweite führende Faktor Sterblichkeit beitragen in den Vereinigten Staaten rangiert, nach Tabak verwenden (McGinnis und Foege, 1993). Darüber hinaus sind sowohl Ernährung und körperliche Aktivität, an und für sich, Einfluss Gesundheit. Studien zeigen, dass Männer und Frauen, die körperlich aktiv haben, im Durchschnitt sind, eine geringere Sterblichkeit als Menschen, die nicht aktiv sind (Kaplan et al 1987 1996;. Kujala et al 1998;. Kushi et al 1997;. Leon et al., 1987; Lindsted et al 1991;.. Paffenbarger et al 1993;. Sherman et al 1994; Slattery et al 1989).. Ein sitzender Lebensstil wurde auf 23% der Todesfälle durch die wichtigsten chronischen Krankheiten (Hahn et al., 1990) verknüpft. Darüber hinaus zeigen Studien, dass Ernährungsfaktoren mit 4 der 10 führenden Todesursachen verbunden sind, einschließlich koronarer Herzkrankheit, Schlaganfall, bestimmte Formen von Krebs und nicht-insulinabhängiger Diabetes mellitus (CDC, 1997c; USDHHS, 2000).

In diesem Abschnitt werden einige der Faktoren, die Fettleibigkeit beeinflussen, mit besonderem Schwerpunkt auf körperliche Aktivität und Ernährung, und beschreiben die Bedeutung von Körpergewicht, körperliche Aktivität und Ernährung zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs und Muskel-Skelett-Probleme überprüfen. Es ist nicht eine umfassende Überprüfung zu sein, sondern eher eine kleine Auswahl der Einflüsse bedeutete diese Verhaltensweisen auf Gesundheit und Krankheit haben kann.

Prävalenz und Trends

Fettleibigkeit und Übergewicht sind in den Vereinigten Staaten zu erhöhen. Zur Zeit, &# X0201c; Übergewicht&# X0201d; wird als Body-Mass-Index (BMI) 1 von 25 definiert&# X02013; 30, während &# X0201c; Fettleibigkeit&# X0201d; ist definiert als ein BMI von mehr als 30 (National Heart Lung Blood Institute Obesity Task Force, 1998). 2 Für die meisten der 1960er und 1970er Jahren die

Prävalenz von übergewichtigen Erwachsenen (25&# X02013; 74 Jahren) war bei etwa 25% nahezu konstant. Doch von 1988&# X02013; 1994, die zu rund 35% stieg (NCHS, 1998a) und die Prävalenz nimmt weiter zu. Fettleibigkeit erhöhte sich von 12% im Jahr 1991 auf fast 18% im Jahr 1998 und 19% im Jahr 1999 (Mokdad et al 1999;., 2000). Adipositas bei Kindern im Alter von 6 und bei Jugendlichen steigt auch (Troiano und Flegal, 1998; USDHHS, 2000). Da Übergewicht und Adipositas, die bis ins Erwachsenenalter in der Kindheit oder Jugend zu entwickeln, erhöht sich dieser Trend das Risiko für chronische Krankheiten bestehen kann später im Leben (USDHHS, 2000).

Relativ wenige Amerikaner in regelmäßige körperliche Aktivität teilnehmen. Nur 11% der US-erwachsenen Bevölkerung berichtet regelmäßig, starke körperliche Aktivität für 20 Minuten oder länger mehr als zweimal pro Woche (USDHHS, 2000). Außerdem neigt der körperlichen Aktivität während der Adoleszenz zu sinken (CDC, 1998; Pate et al., 1994) und eine große Abnahme der starke körperliche Aktivität (viel mehr für Mädchen als für Jungen) tritt in den Klassen 9&# X02013; 12 (USDHHS, 2000). Ein Konsens abzeichnet, dass körperliche Aktivität nicht stark sein muss, um die Gesundheit von Vorteil sein. 3 Für Menschen, die nicht aktiv sind, auch geringe Erhöhungen haben mit messbaren Nutzen für die Gesundheit (USDHHS, 2000) in Verbindung gebracht worden.

Im Jahr 1994&# X02013; 1996, der Anteil der Amerikaner, die von zu Hause aß weg war etwa 57%, was einer Steigerung von etwa einem Drittel aus den späten 1970er Jahren (USDA, 1997; USDHHS, 2000). Die jüngsten Daten zeigen, dass 40% der Familie Essen Budget wird in Restaurants verbracht und Bring-outs (USDA, 1996; USDHHS, 2000). Lebensmittel aus Restaurants gekauft, Fast-Food-Läden, Schulkantinen und Automaten in der Regel höher in gesättigten Fettsäuren, Cholesterin und Natrium und niedriger in der Faser und Kalzium, als man Essen zubereitet und zu Hause (Lin und Frazao gegessen, 1997; USDHHS, 2000). Und die Menschen sind in der Regel größer zu essen Portionen höheren kalorienreiche Lebensmittel, wenn sie essen. Die größeren Portionen in Restaurants weiter verschärfen dieses Problem (McCrory et al. 2000). Eine Studie zeigte auf einen Zusammenhang zwischen der Häufigkeit des Verzehrs von Essen im Restaurant und erhöhten BMI (McCrory et al. 1999). Eine Erhebung von 1995 festgestellt, dass die Schule Mahlzeiten und Snacks den höchsten gesättigten fettDichte aller Lebensmittel Menschen weg von zu Hause zu essen hatten, einschließlich Lebensmittel aus Restaurants, Fast-Food-Läden und Verkaufsautomaten (Lin und Frazao, 1997; USDHHS, 2000). Obwohl Schulen Menüs zu planen sind erforderlich, die mit der US-Ernährungsrichtlinien entsprechen, haben diese Standards nicht auf a la carte Speisen oder Lebensmittel in Imbissstuben, Schulhäuser, oder Verkaufsautomaten (USDHHS, 2000) verkauft werden. Da viele Ernährungsgewohnheiten in der Kindheit (CDC, 1996c; Kelder et al 1994;. USDHHS, 2000) festgelegt sind, zu erziehen Kinder im Schulalter über Ernährung können sie schaffen gesunde Essgewohnheiten früh im Leben helfen. Die Umsetzung der Lehrpläne, die eine gesunde Ernährung fördern und bieten den Studierenden die Fähigkeiten, die sie brauchen gesunde Essgewohnheiten zu übernehmen und zu pflegen, um positive Veränderungen in Studentenernährungsverhalten und zu einer Verringerung der kardiovaskulären Erkrankungen Risikofaktoren (CDC, 1996c geführt hat;. Contento et al 1995 ; Lytle und Achterberg, 1995; USDHHS, 2000).

Ähnliche Anstieg der Inzidenz von Übergewicht und Adipositas sind in der ganzen Welt klar, obwohl Raten unterscheiden (Flegal, 1999). Fettleibigkeit ist besonders häufig in südlichen und östlichen Ländern in Europa, vor allem bei den Frauen (Seidell, 1995). In Schweden zwischen 1980 und 1996 die Prävalenz der Adipositas stieg von 9% bis 12% bei Frauen und von 6,6% bis 10% bei Männern (Lissner et al. 2000). Zwischen 1982 und 1994 stieg der Anteil der übergewichtigen Menschen in Neuseeland von etwa 53% bis 64% für Männer und 36,5% bis 45% für Frauen (Simmons et al. 1996). In vielen Ländern, wie in den Vereinigten Staaten, Übergewicht ist ein zunehmendes Interesse bei Kindern (zum Beispiel Großbritannien: Chinn und Rona, 2001; Deutschland: Kromeyer-Hauschild et al 1999; Singapur. Ho et al 1983).. Auch in den Entwicklungsländern sind die Preise von Fettleibigkeit zeigt Erhöhungen (Shetty, 1997). Wie oben für die Vereinigten Staaten überprüft, werden diese internationalen Trends zu hohen Fettzugeschrieben, Energie dichte Diäten und reduzierte körperliche Aktivität (Shetty, 1997; Seidell, 1995).

Sozio-ökonomische Merkmale

Obwohl Übergewicht und Adipositas sind unter allen sociodemographic Gruppen zu erhöhen, ist die Prävalenz von spezifischen sozio-kulturellen Variablen beeinflusst, einschließlich Geschlecht, ethnischer Zugehörigkeit, sozioökonomischer Status und Bildung. Von 1988 bis 1994, etwa ein Drittel der US-Erwachsenen übergewichtig waren, mit einer höheren Prävalenz unter armen Frauen (46%) (NCHS, 1998a). Ein klares Gefälle mit Familieneinkommen besteht für die Prävalenz von Übergewicht bei Frauen (aber nicht bei Männern). Arme Frauen sind 1,4 mal häufiger übergewichtig zu sein, als mit mittlerem Einkommen sind Frauen und 1,6 mal häufiger übergewichtig zu sein als Frauen mit hohem Einkommen (NCHS, 1998a). Adipositas ist besonders häufig bei Hispanic, Afroamerikaner, Indianer, und Pacific Islander Frauen (USDHHS, 2000).

Populations unterscheiden sich auch in Menge der körperlichen Aktivität. Der Anteil der Bevölkerung, keine Freizeit-körperliche Aktivität Berichterstattung ist bei Frauen höher als bei Männern, unter Hispanics als unter Weißen, bei älteren als jüngere Erwachsene, und unter den weniger wohlhabenden als die reicheren (USDHHS, 1996. 2000). Ein sitzender Lebensstil ist weniger wahrscheinlich, dass mit steigendem Einkommen. African American Männer in Armut leben, sind drei Mal häufiger sesshaft zu sein als solche mit hohem Familieneinkommen waren. Für hispanischen und nicht-hispanischen Weißen Männer, ein sitzender Lebensstil war etwa 2,5-mal häufiger unter den Armen als bei denen mit einer höheren Familieneinkommen. Die Frauen hatten ähnliche Erträge im Zusammenhang mit Gradienten in sitzender Lebensstil, mit höheren Einkommensgruppen eine geringere Prävalenz von sesshaften Lebensweise erleben (NCHS, 1998a).

Adult Weight Gain

Erwachsene Gewichtszunahme ist in vielen Industriegesellschaften beobachtet. Da volle Erwachsenengröße im Allgemeinen nach Alter 18, Gewichtszunahme im Erwachsenenalter erreicht wird, ist fast ausschließlich durch die Zugabe von Fettgewebe. Der Mangel an Gewichtszunahme, vor allem bei Männern über 50, nicht ein Fehlen von Verstärkung in Fett bedeuten. Vor diesem Alter, Muskelmasse ist, in unterschiedlichem Maße umverteilt Fett, viel davon im Bauch (RIMM et al. 1995).

Die Vermeidung einer Gewichtszunahme als Erwachsener eine hohe Priorität, da die Behandlung von Fettleibigkeit schlechten langfristigen Erfolg hat, und an Gewicht verloren oft wiedergewonnen wird (Kapitel 5). Mehrere Studien zeigen, dass mehr Freizeit-körperliche Aktivität mit einer geringeren Gewichtszunahme (Ravussin et al., 1988. Rissanen et al 1991) verbunden ist, und es verringert die Gewichtszunahme oft nach Absetzen der Zigaretten-Rauchen beobachtet (Kawachi et al 1996. ). Obwohl viele Menschen, Gewicht zu verlieren versuchen, wieder die meisten das Gewicht innerhalb von 5 Jahren (NIH, 1993; USDHHS, 2000). Um Gewichtsverlust, ständige Veränderungen im Lebensstil zu halten, die gute Ernährungsgewohnheiten kombinieren, verringerte sesshaften Verhalten und erhöhte körperliche Aktivität wichtig sind. Änderungen in der physischen und sozialen Umfeld können Menschen helfen, die notwendige langfristige Veränderungen im Lebensstil, sowohl für die Ernährung und für körperliche Aktivität (USDHHS, 2000) erhalten. Verhindern einer Gewichtszunahme in den ersten Platz verringert auch wesentlich die Wahrscheinlichkeit, dass die Bedingungen, wie beispielsweise Bluthochdruck und Diabetes entwickeln (Colditz et al. 1995). Eine Reduzierung von sogar 10&# X02013; 15% des Körpergewichts im wesentlichen auf übergewichtige Menschen wurde Hyperglykämie, Hyperlipidämie zur Verbesserung gezeigt, und Hypertonie (siehe Mertens und Van Gaal, 2000; Oster et al 1999;. De Leiva, 1998; Goldstein, 1992).

Gewicht und Krankheit

Mehrere Autoren haben die Folgen von Übergewicht und Adipositas für Morbidität und Mortalität hingewiesen (Allison et al 1999;. Calle et al 1999;. Muss et al., 1999). Besteht eine lineare Beziehung zwischen Adipositas und die meisten gesundheitlichen Bedingungen. Die Form der Kurve für die Mortalität wurde diskutiert, wegen der Übersterblichkeit unter den schlanksten Menschen teilweise. Die positive Beziehung zwischen Magerkeit und Mortalität durch Zigarettenraucher verwechselt (Raucher neigen dazu, schlanker zu sein, aber auch ein höheres Risiko von Krankheit sind) und durch umgekehrte Kausalität&# X02014; die wichtigsten Krankheiten, die erste zu Gewichtsverlust zum Tode führen prädisponieren. Die Wirkung der Krankheit auf das Gewicht in dem schlankeren Teil der Bevölkerung führen könnte zu einem höheren Risiko des Todes unter den überrepräsentiert ist.

Beobachtete statistischen Zusammenhang zwischen Gewicht und Sterblichkeit haben Empfehlungen für die Gewichts Richtlinien gefahren, aber die Leitlinien Einstellung hat wegen der U-förmigen oben beschriebenen Beziehung problematisch gewesen, und Empfehlungen im Laufe der Zeit verändert. Die diätetischen Richtlinien Advisory Committee (USDA und USDHHS, 1995a) zu dem Schluss, dass das Mortalitätsrisiko bei Personen mit einem BMI von 25 oder höher signifikant erhöht (Lee und Paffenbarger, 1992; Rimm et al 1995;.. Willett et al 1995), während eine lineare Erhöhung des Risikos von Diabetes, Bluthochdruck und koronare Herzkrankheit beginnt deutlich unter diesem Wert (Chan et al 1994;.. Colditz et al 1995; Willett et al., 1995). Eine 2- bis 4-fach erhöhtes Risiko dieser Erkrankungen ist bei Personen mit BMI 24 beobachtet&# X02013; 25, verglichen mit denen, deren BMI 21. Der untere Grenzpunkt für den gesunden Gewichtsbereich bei einem BMI von 19 festgelegt ist, unter denen eine Person betrachtet wird zu dünn und mit einem Risiko von anderen gesundheitlichen Komplikationen (USDHHS 2000 ; USDA, 1995a; USDA und USDHHS 1995a b)..

Ernährung und körperliche Aktivität sind Verhaltensweisen, die einen direkten Einfluss auf das Gewicht haben. Sie können aber auch direkte Auswirkungen auf Krankheiten haben. Diese direkten und indirekten Maßnahmen werden im Folgenden Beispiele von Krankheiten erforscht.

Herz-Kreislauf-Krankheiten

Mehrere Kohortenstudien haben die negativen kardiovaskulären Auswirkungen auf die Gesundheit von übergewichtigen Erwachsenen erlebt dokumentiert. Teilweise entwickelt Herzversagen als Folge der erhöhten Anforderungen an das Herz Blut der erhöhten Körperfett (Kopelman, 2000) zu liefern. Die Krankenschwestern Cohort Study (Willet et al. 1995) zeigte eine 2-fache Erhöhung der koronaren Herzkrankheit bei übergewichtigen Frauen und eine 3,6-fache Steigerung mit Fettleibigkeit. Ähnlich ist die Framingham Heart Study zeigten eine erhöhte Inzidenz bei Herzerkrankungen im Verhältnis zu Übergewicht (Hubert et al. 1983). Erwachsene Gewichtszunahme ist ein zusätzliches Risiko (Hubert et al. 1983). Beispielsweise bei Männern und Frauen verglichen, die Gewicht im Alter von 2 kg innerhalb ihres Gewichts gehalten 18&# X02013; 20, diejenigen, die gewonnen 5&# X02013; 9,9 kg erlebte eine 1,5-bis 2-fach höheres Risiko einer koronaren Herzkrankheit (Rimm et al 1995;. Willett et al., 1995) und Hypertonie (Ascherio et al 1992;. Huang, 1998).

Viele Studien zeigen, dass körperlich aktive Menschen ein wesentlich geringeres Risiko für eine koronare Herzkrankheit haben als die inaktiven (Berlin und Colditz, 1990; Kaplan et al 1987;. Kushi et al 1997;. Leon et al 1987;.. Lindsted et al 1991 Slattery et al 1989);.. Prospektive Daten aus einer Kohortenstudie von 72.000 Krankenschwestern (40&# X02013; 65 Jahre in 1986) angegeben, dass das Gehen und starke körperliche Aktivität verringern die Häufigkeit von koronaren Ereignisse (Manson et al 1999).. Zügiges Gehen für 3 Stunden oder mehr pro Woche reduziert das Risiko einer koronaren Herzkrankheit durch 30&# X02013; 40% und die Erhöhung der Zeit oder Intensität der körperlichen Aktivität erzeugt auch eine stärkere Senkung des Risikos (Manson et al., 1999). Mehrere klinische Studien deuten darauf hin, dass moderate körperliche Aktivität eine ähnliche oder sogar größere, Senkung des Blutdrucks als starke Aktivität erzeugen können, das er (Hagberg et al 1989;. Marceau et al 1993;. Matsusaki et al., 1992). Obwohl kräftige selten körperliche Aktivität mit Herzinfarkt oder plötzlichen Herztod (USDHHS, 1996) verbunden ist, gibt es einige Risiken. Auch Personen, die während und unmittelbar nach intensiver körperlicher Aktivität (Kohl et al., 1992) eine vorübergehende Erhöhung des Risikos für einen plötzlichen Herztod haben regelmäßig trainieren.

Mehr als 20 prospektiven Studien haben Komponenten der Ernährung und Risiko einer koronaren Herzkrankheit (Willett, 1998) gerichtet. Forschung bei Menschen und Versuchstieren zeigt, dass eine Ernährung mit wenig gesättigten Fettsäuren und Cholesterin mit geringen Risiken und die Sätze der koronaren Herzkrankheit assoziiert sind (USDHHS, 2000). Obwohl der Verbrauch von trans-Fettsäuren erhöht das Risiko einer koronaren Herzkrankheit (Ascherio et al 1994;. Expert Panel on Trans-Fettsäuren und Koronare Herzkrankheit, 1995; Hu et al 1997;.. Willett et al 1993 Willett und Ascherio, 1994), Lebensmittel höher in mehrfach ungesättigten Fettsäuren und einfach ungesättigten Fettsäuren verringert das Risiko einer koronaren Herzkrankheit zu essen. Darüber hinaus ist Faser-Aufnahme stark Schutz gegen koronare Herzkrankheit (Willett, 1998). Schwellen deutet darauf hin, dass niedrige Folsäure und hohe zirkulierende Konzentrationen von Homocystein sind wichtige Beiträge zur Risiko für koronare Herzerkrankungen und Schlaganfall (Boushey et al 1995;. Chasan-Taber et al 1996;. Rimm et al 1996;.. Selhub et al 1995) . Vitamin E scheint das Risiko einer koronaren Herzkrankheit zu reduzieren (RIMM et al 1993;. Stampfer et al., 1993).

Krebs

Fettleibigkeit ist mit einem erhöhten Risiko für einige Formen von Krebs in Verbindung gebracht worden. Die Daten wurden beständigsten bei postmenopausalen Brustkrebs (Barnes-Josiah et al 1995;. Huang et al., 1997) und Endometriumkarzinom (Le Marchand et al., 1991). Eine prospektive Studie von Sonnenschein et al, (1999) berichteten über eine relative Risiko für Brustkrebs von 2,36 bei postmenopausalen Frauen im vierten Quartil der BMI. Frauen in diesem Gewichtsbereich zeigte auch eine 4-fach höheres Risiko für Endometriumkarzinom (Goodman et al. 1997). Die Mechanismen dieser Wirkungen sind nicht bekannt, aber sie könnten auf ein Niveau von Sexualhormonen in Beziehung gesetzt werden.

Körperliche Inaktivität wurde als ein Faktor in einer Vielzahl von Krebsarten untersucht. Viele Studien bei Männern durchgeführt, zeigen eine inverse Beziehung zwischen körperlicher Aktivität und das Risiko von Darmkrebs (Giovannucci et al 1995;. Lee et al 1991;.. Severson et al 1989; Slattery et al 1988;. Whittemore et al 1990;. Wu et al. 1987). Eine große prospektive Kohortenstudie bei Frauen eine ähnlich starke inverse Assoziation zwischen körperlicher Aktivität und Darmkrebs (Martinez et al. 1997). Körperliche Aktivität steigert nicht nur die Darmmotorik (. Thor et al 1985) und hilft bei der Unterdrückung der Darmzellproliferation (Lee, 1994;. Shephard et al 1991), aber es wird vermutet, Magen-Darm-Laufzeit zu verringern (Lee, 1994; Shephard , 1993) und damit die Dauer des Kontaktes zwischen der Dickdarmschleimhaut und potentielle Karzinogene.

Erhöhte körperliche Aktivität wurde vermutet, Brustkrebs zu verhindern, indem kumulative Lebensdauer Verringerung der Exposition Ovarialhormone zirkulierende (Kramer und Wells, 1996). Allerdings sind die epidemiologischen Befunde widersprüchlich. Mehrere Studien berichten, Reduzierungen in Brustkrebsrisiko mit mehr körperlicher Aktivität (Bernstein et al 1994;. D’Avanzo et al 1996;. Mittendorf et al 1995;. Thune et al., 1997); andere fanden eine bescheidene Verein besten (Albanes et al 1989;. Chen et al 1997;. Friedenreich- und Rohan, 1995; Gammon et al 1998;. McTiernan et al 1996;.. Rockhill et al 1998) oder sogar ein erhöhtes Risiko (Albanes et al. 1989; Dorgan et al 1994).. In ähnlicher Weise Erkenntnisse aus Studien über den Zusammenhang zwischen körperlicher Aktivität und Prostatakrebs sind inkonsistent (USDHHS, 1996).

Diät könnte auch ein ätiologischer Faktor in der Krebstherapie sein. Zum Beispiel gibt Hinweise darauf, dass niedrige Folsäure-Aufnahme eine Rolle bei der Entwicklung von Darmkrebs arbeitet (Freuden et al 1991;. Giovannucci et al 1998;. Mason und Levesque, 1996). Eine konsistente Beziehung zwischen der Aufnahme von Obst und Gemüse und ein geringeres Risiko von vielen bösartigen Tumoren unterstützt eine Anti-Krebs-Wirkung einiger Komponente dieser Lebensmittel (Steinmetz und Potter, 1991). Doch trotz epidemiologische Hinweise darauf, dass Obst und Gemüse, die Carotinoide reduzieren das Risiko von Lungenkrebs (Ziegler et al., 1996), randomisierten Studien des spezifischen Carotinoid enthalten, &# X000df; -Carotin, scheitern keinen Nutzen zu zeigen (Albanes et al 1996;. Hennekens et al 1996).. In der Tat, die &# X000df; -Carotin und Retinol Wirksamkeitsstudie (. Omenn et al 1996) fanden bei Patienten eine Zunahme der Sterblichkeit unter ergänzt von &# X000df; Karotin und Vitamin A. Beweise, die High-Fettsäure-Diäten mit Krebs sind nicht schlüssig, und es gibt anhaltende Debatte über die Beziehung zwischen Darm-, Prostata- und Brustkrebs und Gesamtfettgehalt oder Art von Fett in der Ernährung ( NRC 1989; Ip und Carroll, 1997; USDHHS, 2000). Randomisierte klinische Studien versuchen, die Beziehung zwischen Nahrungsgesamtfett und das Krebsrisiko zu klären (Freeman et al 1993;.. Schatzkin et al 1996; USDHHS, 2000).

Muskuloskelettale Gesundheit

Körperliche Aktivität trägt zur Entwicklung der Knochenmasse während der Kindheit und Jugend und die Aufrechterhaltung der Skelettmasse im Erwachsenenalter (USDHHS, 1996). Erhöhte Knochendichte positiv mit Aerobic-Übung verbunden (Snow-Harter et al 1996;. USDHHS, 2000). Durch die Tragwirkung auf das Skelett, beeinflusst körperliche Aktivität der Knochendichte und Knochenarchitektur&# X02014; je höher die Last ist, desto größer die Knochenmasse (Lanyon, 1987. 1993). Umgekehrt, wenn das Skelett entladen wird, wegen Inaktivität oder Unbeweglichkeit, die Knochenmasse abnimmt.

Kalziumaufnahme ist von wesentlicher Bedeutung für die Bildung und Erhaltung von Knochen (USDHHS, 1988b; USDHHS, 2000). Höhere Kalziumaufnahme hat zu einer erhöhten Knochendichte in Kurzzeitstudien in Verbindung gebracht worden, aber eine hohe Proteinzufuhr und hohe Milchkalziumaufnahme werden zu einem erhöhten Risiko von Knochenbrüchen bei langfristigen prospektiven Studien von Männern und Frauen (Feskanich et al beide zusammen. 1996. 1997;. Owusu et al 1997, 1998). Da ideale Kalziumaufnahme für die Entwicklung von Spitzenknochenmasse wurde nicht bestimmt, es war nicht zu etabliert worden ist, was verhindert, dass Ausmaß erhöht Kalziumaufnahme Osteoporose.

Obwohl die meisten jungen Kinder die Ernährungsanforderungen für Kalzium gerecht zu werden, lehnt die Aufnahme von Kalzium jäh mit dem Alter (USDHHS, 2000). In Teil als Folge unzureichender Kalzium in der Nahrung, ist die Osteoporose weit verbreitet, allein mehr als 25 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten. Es ist die wichtigste Ursache von Knochenbrüchen bei Frauen nach der Menopause und ältere Menschen (NIH, 1994; USDHHS, 2000). Körperliche Aktivität kann helfen. Krafttraining ist Frauen nach der Menopause Knochen erhalten Dichte gezeigt zu helfen (Nelson et al 1994;. USDHHS, 2000).

Zusätzlich Knochen, körperliche Aktivität reduziert das Risiko von Knochenbrüchen bei älteren Patienten durch Muskelkraft und Gleichgewicht zu erhöhen, wodurch die Gefahr eines Absturzes zu stärken. Muskelkraft wurde mit zunehmendem Alter abnehmen gezeigt, und Studien haben dokumentiert eine Beziehung zwischen Muskelkraft und körperliche Funktion (Brown et al 1995;. USDHHS, 2000). Allerdings kann altersbedingten Verlust der Festigkeit mit Kräftigungsübungen abgeschwächt werden, und dies kann die ältere Bevölkerung helfen, eine Schwelle von Stärke beibehalten notwendig auszuführen Grund Gewicht tragenden Aktivitäten, wie Wandern (Evans, 1995; Tseng et al 1995;. USDHHS , 2000). So können regelmäßige körperliche Aktivität helfen, die funktionelle Unabhängigkeit der älteren Bevölkerung zu halten (Buchner, 1997; LaCroix et al 1993;.. Nelson et al 1994).

Osteoarthritis, der häufigsten Form von Arthritis, steigt mit dem Alter, und es ist die häufigste Ursache für Einschränkung der Aktivität bei älteren Personen (USDHHS, 1996). Obwohl einige wettbewerbsfähigen sportlichen Aktivitäten (wie Laufen, Fußball, Fußball und Gewichtheben) mit einem erhöhten Risiko von Osteoarthritis in bestimmten Gelenken verbunden sind (USDHHS, 1996), regelmäßige noncompetitive körperliche Aktivität ist nicht schädlich für die Gelenke (Lane, 1995; Panush und Lane, 1994) und könnte in der Tat die Symptome lindern und verbessern bei Personen, die bereits funktionierenden Arthrose oder rheumatoider Arthritis (Ettinger et al 1997;. Ettinger und Afable, 1994; Fisher und Pendergast, 1994; Minor, 1991).

Körperliche Aktivität birgt einige potentielle Risiken. Muskel-Skelett-Verletzungen ist die häufigste. Erhöhte Risiken von Fahrbahn Unfälle könnten auch mit Laufen oder Radfahren auf Straßen und verschiedene Sportarten werden im Zusammenhang mit besonderen Gefahren, wie zum Beispiel Skifahren bei hohen Geschwindigkeiten und Kollisionen mit anderen Spielern im Fußball und Hockey in Verbindung gebracht werden.

ALKOHOLKONSUM

Alkohol wurde als Top-Beitrag zum Tod in den Vereinigten Staaten (McGinnis und Foege, 1993), nach dem Tabakkonsum und Ernährung und Aktivitätsmuster identifiziert. Im Vergleich zu anderen Gefahren für die menschliche Gesundheit, die bewirkt, dass Alkohol die größte Vielfalt von Verletzungen (Rose, 1992). Etwa 100.000 Todesfälle im Zusammenhang mit Alkoholkonsum in den Vereinigten Staaten jedes Jahr (McGinnis und Foege, 1993; Rose, 1992), die in 15% der potenziellen Lebensjahre vor dem Alter von 65 (Rose, 1992) verloren übersetzt.

Ein erheblicher Teil der US-Bevölkerung trinkt Alkohol. Unter aktuellen Trinker, 46% Bericht mindestens einmal im vergangenen Jahr berauscht wurde, und fast 4% Bericht wöchentlich berauscht worden (USDHHS, 2000). Fast 10% der aktuellen Trinker (etwa 8 Millionen Menschen) erfüllen die diagnostischen Kriterien für Alkoholabhängigkeit und eine zusätzliche 7% (mehr als 5,6 Millionen Menschen) erfüllen die diagnostischen Kriterien für Alkoholmissbrauch (Nationale Institut für Alkoholmissbrauch und Alkoholismus [NIAAA] 1993 ; USDHHS, 2000). Im Jahr 1995 wurden die Kosten von Alkoholmissbrauch und Alkoholismus bei 167.000.000.000 $ in den Vereinigten Staaten geschätzt, von denen mehr als zwei Drittel aufgrund verlorener Produktivität war (Harwood et al 1998;. USDHHS, 2000).

Alkoholkonsum und alkoholbedingte Probleme sind häufig bei Jugendlichen (O’Malley et al 1998;. USDHHS, 2000). Die Forschung zeigt, dass das Alter, in dem eine Person stark Entwicklung von Alkoholabhängigkeit prognostiziert über eine Lebensdauer beginnt zu trinken. Etwa 40% der Menschen, die trinken beginnen vor dem Alter von 15 entwickeln Alkoholabhängigkeit zu irgendeinem Zeitpunkt in ihrem Leben. Etwa 10% der Menschen, die trinken im Alter beginnen 21 Jahre oder älter entwickeln Alkoholabhängigkeit zu einem bestimmten Zeitpunkt im Leben (Grant und Dawson, 1997; USDHHS, 2000). Menschen mit einer Familiengeschichte von Alkoholismus haben eine höhere Prävalenz von Abhängigkeit Lebensdauer Alkohol als diejenigen, die keine solche Geschichte zu tun (Grant, 1998; USDHHS, 2000).

sozioökonomische Faktoren

Studien im Jahr 1994 durchgeführt&# X02013; 1996 zeigte, dass Menschen beider Geschlechter und alle Rassen und ethnischen Gruppen&# X02014, mit Ausnahme der hispanischen Frauen&# X02014; eine starke inverse Beziehung zwischen Bildung und starken Alkoholkonsum (NCHS, 1998a) angezeigt. Im Allgemeinen schwere Trinken neigt dazu, mit Bildung und moderate Alkoholkonsum erhöht sich mit der Bildung (NCHS, 1998a; Drogen-und Mental Health Services Administration, 1993) zu verringern. Im Jahr 1994&# X02013; 1996, African American Männer und Frauen mit weniger als einem High-School-Ausbildung waren fast doppelt so häufig übermässiger Alkoholkonsum zu berichten, wie sie waren, die mehr als ein High-School-Ausbildung (NCHS, 1998a) hatte. Weiße Männer mit Hochschulabschluss waren 20% eher übermässiger Alkoholkonsum zu berichten, als die mit mehr Bildung waren. Weiße Frauen mit weniger als einem High-School-Diplom waren 40% eher schweren Trinkens zu berichten, als waren Frauen mit mehr Bildung.

Negative Auswirkungen auf die Gesundheit

Bereits im Jahre 1926 eine U-förmige Beziehung zwischen Mortalität und Konsum von Alkohol (Perle, 1926) beschrieben. Die große Auswahl an alkoholbedingtem Krankheiten und Verletzungen ist vor allem auf Unterschiede in der Höhe, Dauer und Muster des Alkoholkonsums sowie auf die Unterschiede in der genetischen Anfälligkeit für bestimmte alkoholbedingte Folgen (USDHHS, 1997a; 2000). Die langfristigen übermäßigen Alkoholkonsum erhöht Risiko für Bluthochdruck, Unregelmäßigkeiten des Herzrhythmus (das heißt Arrhythmien), Erkrankungen des Herzmuskels (das heißt Kardiomyopathie) und Schlaganfall (USDHHS, 2000). Langfristige, starker Alkoholkonsum erhöht auch das Risiko von Krebserkrankungen der Speiseröhre, Mund, Rachen zu entwickeln, und Voice-Box und des Kolon und Rektum (NIAAA, 1993; USDHHS, 2000). Der Alkoholkonsum scheint das Risiko von Brustkrebs bei Frauen (Smith-Warner et al., 1998) zu erhöhen; Konsum von zwei oder mehr alkoholische Getränke pro Tag hat sich gezeigt, leicht Frauen erhöhen das Risiko an Brustkrebs zu erkranken (Reichman, 1994; USDHHS, 2000). 4 Die Diätetischen Richtlinien für Amerikaner (USDA, 1995a) berät Frauen nicht mehr als 1 Getränk pro Tag zu konsumieren; während Männer geraten, nicht mehr als zwei pro Tag zu konsumieren. Weil Männer und Frauen weniger Körperwasser haben, wie sie älter werden, können ältere Menschen ihr Risiko für Alkoholprobleme senken, indem sie nicht mehr als ein Getränk pro Tag trinken (Dufour et al 1992;. USDHHS, 2000). Schwere und chronische Alkoholkonsum ist eine Ursache für schlechte Ergebnisse der Schwangerschaft (NCHS, 1998a; USDHHS, 1993), einschließlich der fetalen Alkohol-Syndrom, eine wichtige nicht-genetische Ursache für geistige Behinderung (American Academy of Pediatrics 1993; Bagheri et al 1998;. IOM, 1996). Anhaltend starker Alkoholkonsum verschlechtert das Ergebnis für Patienten mit Hepatitis C (NIH, 1997a; USDHHS, 2000) und erhöht das Risiko für Leberzirrhose und anderen Lebererkrankungen (Saadatamand et al 1997;. USDHHS, 2000). Zirrhose, vor allem auf schwere trinken, ist eine der 10 führenden Todesursachen in den Vereinigten Staaten (Bureau of the Census, 1997; Hasin et al 1990;. Popham et al 1984;. Saadatamand et al 1997;. Schmidt, 1980 ).

Die Fortschritte bei der Senkung der Rate der alkoholbedingten Fahr Todesfälle, aber es ist immer noch ein ernstes Problem gemacht. Insgesamt ist die Rate der alkoholbedingten Fahr Todesfälle sank von 9,8 Todesfälle pro 100.000 Einwohner im Jahr 1987 auf 6,5 Pro- 100.000 im Jahr 1996 (USDHHS, 2000). Es wird geschätzt, dass sogar bei den aktuellen Preisen, 3 aus jeden 10 Amerikaner werden im Laufe ihres Lebens irgendwann in einem alkoholbedingten Unfall verwickelt werden. Die Bevölkerung von größtem Interesse für alkoholbedingte Fahr Todesfälle gehören Native Americans und jene im Alter zwischen 15 und 24. Im Jahr 1994 wird der Alkohol Beteiligung Rate bei tödlichen Verkehrsunfälle für American Indian und Alaska Native Männchen war 4-mal höher (28 pro 100.000 Bevölkerung) als für die allgemeine Bevölkerung und für 15- bis 24-Jährigen betrug die Rate fast 13 pro 100.000 Einwohner (USDHHS, 2000).

Die Folgen des übermäßigen Alkoholkonsums erstrecken sich über die Sterberaten. Der Alkoholkonsum trägt auch zur Verletzungsgefahr. Neben Verletzungen und Todesfälle durch Verkehrsunfälle, einen erheblichen Teil der Verletzungen und Todesfälle durch Stürze, Feuer und Ertrinken wurde mit Verwendung von Alkohol verbunden sind (Saadatamand et al 1997;. USDHHS, 2000). Der Alkoholkonsum trägt zur Zerstörung der persönlichen und sozialen Beziehungen (Brookoff et al., 1997); es ist ein Faktor bei Mord, Selbstmord, Gewalt in der Ehe, und Kindesmissbrauch (Roizen, 1993; USDHHS, 2000); und es trägt dazu bei hohem Risiko der sexuellen Verhalten (Strunin und Hingson, 1992. 1993; USDHHS, 2000).

Positive Auswirkungen auf die Gesundheit

Im Gegensatz zu diesen schädlichen Auswirkungen jedoch Beweise sind überwältigend eines positiven Effekt moderater Alkoholkonsum (1&# X02013; 2 Getränke pro Tag) auf Risiko einer koronaren Herzkrankheit und thrombotischer Schlaganfall zu reduzieren. Leichte bis mittelschwere Trinken kann haben positive Auswirkungen auf das Herz, vor allem bei Menschen mit dem höchsten Risiko für Herzinfarkt, einschließlich der Männer im Alter über 45 und Frauen nach der Menopause (USDHHS, 2000; Zakhari, 1997). Moderate Alkoholkonsum reduziert das Risiko des Todes von diesen kardiovaskulären Ursachen, im Durchschnitt um ca. 20&# X02013; 40% (Puppe, 1997; Thun et al., 1997). Eine Reduktion der Mortalität kardiovaskulärer Erkrankungen werden in einer Reduktion der Gesamtsterblichkeit in vielen Populationen übersetzen, weil Herz-Kreislauf- Erkrankungen bei weitem die häufigste Todesursache in der Mitte und im Alter ist. Die inverse Assoziation zwischen Alkoholkonsum und Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen ist ursächlich: Ethanol ist in kurzfristigen experimentellen Studien gezeigt worden, um die Serumkonzentration von High-Density-Lipoprotein-Cholesterin zu erhöhen, und es scheint auch die Thrombozytenfunktion beeinflussen (RIMM et al., 1999) und andere Komponenten der Gerinnung und Fibrinolyse (Hendriks et al 1994;. Meade et al 1987;. Renaud et al., 1992).

Quantifizieren Net Public Health Benefit

Die positiven und negativen Auswirkungen von Alkohol auf die Sterblichkeit werfen die Frage auf, &# X0201c; Alkoholkonsum gut für die Gesundheit?&# X0201d; Die Antwort ist an Bedingungen geknüpft. Der Nettogewinn des Alkoholkonsums in der Bevölkerung hängt von Altersverteilung der Bevölkerung, da das Verhältnis der Sterblichkeit von Zuständen, die durch Alkohol zu Sterblichkeit von Bedingungen verhindert werden, dass durch sie häufiger gemacht werden stark mit dem Alter variiert. Der Nettogewinn wird auch mit der Prävalenz in der Bevölkerung von Faktoren variieren, die prädisponieren zu (oder von Schutz) Herz-Kreislauf-Krankheit, und sie könnten bei Männern und Frauen unterscheiden.

Optimale öffentliche Gesundheit Leitlinien für Alkoholkonsum sind nicht das gleiche über oder sogar innerhalb von Populationen, weil die Bedeutung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Verletzungen oder Traumata signifikant mit dem Alter und Geschlecht sowie von einer Gesellschaft zur anderen variiert. Zum Beispiel in Ländern südlich der Sahara und lateinamerikanischen Ländern ist das Verhältnis der Todesfälle durch koronare Herzkrankheit Todesfälle durch Gewalt nahe bei 1,0, und manchmal sogar weniger als 1,0 bei Männern (Murray und Lopez, 1996). Gruppen von Natur aus mit einem hohen Risiko vor den schädlichen Auswirkungen von Alkohol (wie Jugendliche und junge Erwachsene, Binge-Trinker, und solche mit niedrigeren sozioökonomischen Status), in der Todesfälle aufgrund von Verletzungen (einschließlich Kfz-Verletzungen), Gewalt und andere äußere Ursachen hoch sind, nicht in epidemiologischen Studien aufgenommen, die den Alkohol / Mortalitätsbeziehung analysieren. Zum Beispiel unter den US-Männern im Alter von 15&# X02013; 29, Todesfälle durch Verletzungen und andere äußere Ursachen für 75% aller Todesfälle im Vergleich zu 4% von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Schoen und Marano, 1988). In einer weiteren Studie schwedischen Militärrekruten in der gleichen Altersgruppe, eine lineare Erhöhung der Gefahr des Todes von allen Ursachen beteiligt wurde mit zunehmendem Alkoholkonsum (Andreasson et al., 1988) gefunden.

Obwohl Alkoholkonsum unter 45 (Puppe, 1997), die optimale Dauer der moderate Alkoholkonsum Gesamtsterblichkeit bei Menschen unwahrscheinlich ist, zu reduzieren, ist im Hinblick auf die Verringerung des Risikos von Herz-Kreislauf- Erkrankungen Sterblichkeit bei älteren Menschen nicht bekannt. Weiterhin, obwohl einige der Vorteile von Alkohol sind das Ergebnis einer langfristigen, gewöhnlichen Verbrauch (Jackson et al., 1992), viele der wichtigen Wirkungen von Ethanol auf High-Density-Lipoproteine ​​und Gerinnungskomponenten sind acute; so ist es wahrscheinlich, dass der Alkoholkonsum zu Beginn im mittleren Lebensalter würde genügen, während ein großer Teil der Gefahr von Verletzungen und andere äußere Ursachen des Todes zu vermeiden (wenn auch nicht unbedingt von Krebs oder Leberzirrhose).

Optimale Alkoholkonsum unterscheidet sich von Männern und Frauen aus mehreren Gründen. Frauen verstoffwechseln Alkohol weniger effizient als Männer (macht Frauen anfälliger für einige gesundheitliche Probleme als Männer sind, die die gleiche Menge trinken), und weil Frauen weniger Körperwasser haben als Männer (was sie anfälliger für Trunkenheit als Männer nach den gleichen Betrag zu trinken Alkohol) (USDHHS, 2000). Frauen haben auch eine geringere altersspezifische Risiken von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und größere Anfälligkeit für Leberschäden als Männer, und Frauen sind anfällig für ein relativ hohes Risiko für Brustkrebs, die mit einem Verbrauch von jeder Menge Alkohol (Smith-Warner et al erhöhen erscheint . 1998). Obwohl Männer mit einem Risiko für alkoholbedingte Probleme sein könnte, wenn sie mehr als 14 Drinks pro Woche verbrauchen oder mehr als 4 Getränke pro Gelegenheit, könnten Frauen gefährdet sein, wenn sie mehr als 7 Drinks pro Woche verbrauchen oder mehr als 3 pro Anlass (USDHHS , 1995. 2000).

Das Problem des Alkoholkonsums ist häufig einer der Fehlverteilung, mit vielen der Stimme enthalten und viele auf einem gefährlichen Niveau aufwendig (Holman und Englisch, 1996). Es scheint keinen Präzedenzfall für eine Kampagne des öffentlichen Gesundheitswesens zu sein, der versucht, gleichzeitig zu &# X0201c; ziehen in&# X0201d; beide Schwänze eines Risikofaktors Verteilung, in diesem Fall Reduktion sowohl der Prävalenz der Enthaltung und starken Trinkens (Holman und Englisch, 1996). Es gibt Risiken in einer bevölkerungsweiten Alkoholpolitik zu fördern, die Enthaltung schreckt, auch wenn die Politik nur leichte bis mittelschwere regelmäßige Konsum fördert. Erstens gibt es keine Hinweise, dass moderater Alkoholkonsum unbedenklich ist. Zweitens ist eine öffentliche Gesundheit Empfehlung, dass auch Licht Trinken über Enthaltung ermutigt könnte die Zahl der schweren Trinkern in einer Population zu erhöhen, da es, dass die Bevölkerungsverteilung der Risikofaktoren festgestellt worden ist, sind in der Regel zu verschieben, entweder nach unten oder nach oben, als eine Einheit (Rose, 1992 ). Forscher haben festgestellt, dass es für Regierungen und anderen öffentlichen Einrichtungen zu fördern niedrigen Alkoholkonsum als Krankheit Präventionsmaßnahme wegen der möglichen negativen Risiken auf Populationsebene unethisch ist, aber sie beachten Sie auch, dass es ähnlich ist unethisch Abstinenz (Holman und Englisch zu fördern , 1996). In einem Leitartikel begleitenden Veröffentlichung einer großen Studie der American Cancer Society, wurde eine Frage aufgeworfen, ob Alkoholkonsum ist die Methode der Wahl für kardiovaskuläre Erkrankungen zu verhindern. Eine wichtige Überlegung ist, ob körperliche Aktivität und Diät würde so effektiv sein wie ein maßvoller Alkoholkonsum-mit einem geringeren Risiko von Schaden&# X02014; bei kardiovaskulären Erkrankungen Mortalität (Potter, 1997) zu senken. Die Daten über die körperliche Aktivität und einige Ernährungsfaktoren scheint, dass zu schlagen sie sind gleichermaßen wirksam, und sie haben den zusätzlichen Vorteil der Risiken vieler anderen Krankheiten reduzieren.

Sexpraktiken

Sexuelle Beziehungen und Praktiken sind komplex, zu untersuchen, aber ihre Studie ist wichtig, weil Infektionskrankheit hat ein mögliches Ergebnis der sexuellen Beziehungen immer, wie ungewollte Schwangerschaft hat. Beides sind wichtige Fragen der öffentlichen Gesundheit unserer Zeit. Kürzlich veröffentlichte Zahlen zeigen, dass die Vereinigten Staaten zu den höchsten Inzidenz und Prävalenz von sexuell übertragbaren Infektion ist in der industrialisierten Welt (USDHHS, 2000) (auch sexuell übertragbare Krankheit genannt).

Die Sorge um AIDS eine wichtige Motivation für die jüngsten Studien der sexuellen Verhaltensweisen, darunter eine große nationale Erhebung der sexuellen Verhaltensweisen und Einstellungen (Laumann, 1994) gewesen. Die meisten der Probleme, die in Zusammenhang mit Sexualverhalten Risiko einer Infektion mit dem Human Immunodeficiency Virus entstehen (HIV) beziehen sich auf viele andere, weitaus häufiger, sexuell übertragbaren Infektionen. Aber HIV hat ungeschützten Sex eine Frage von Leben und Tod gemacht. Im Jahr 1995 gab es mehr als 43.000 Todesfälle durch AIDS in den Vereinigten Staaten, ist es die achthäufigste Todesursache in diesem Jahr, und die häufigste Todesursache unter den Amerikanern, die 25&# X02013; 44 Jahre alt (Anderson et al., 1997). Es ist nun die zweithäufigste Todesursache bei allen Amerikanern im Alter von 25&# X02013; 44, aber es ist die häufigste Todesursache für Afro-Amerikaner in dieser Altersgruppe (USDHHS, 2000). Andere, häufiger sexuell übertragbare Infektionen&# X02014; humanen Papillomavirus, Gonorrhö, Chlamydien und Herpes genitalis&# X02014; variieren in der Schwere ihrer Folgen; aber wenn sie unbehandelt bleiben, können diese Krankheiten gefährden die Gesundheit und sogar lebensbedrohlich werden.

Die Prävalenz von sexuell übertragbaren Infektionen

Im Jahr 1996 hatten die Vereinigten Staaten 15,3 Millionen neue Fälle von sexuell übertragbaren Infektionen. Dies war höher als die 12 Millionen jährlichen Neuerkrankungen von den Centers for Disease Control and Prevention ein Jahrzehnt vor (Tanne, 1998) geschätzt. Der Anstieg ist zum Teil reale und zum Teil das Ergebnis von empfindlicher Tests, die jetzt asymptomatische Infektion zu identifizieren.

Mehr als 68 Millionen Amerikaner haben jetzt eine unheilbare sexuell übertragbaren Infektionen (Tanne, 1998); zum Beispiel 1 aus jeden 5 Amerikaner hat Herpes genitalis (Tanne, 1998). Jedes Jahr 15 Millionen Menschen sind mit einer sexuell übertragbaren Krankheit infiziert, fast 4 Millionen von ihnen Jugendliche (American Social Health Association, 1998; USDHHS, 2000). Sexuell übertragbare Infektionen sind häufiger bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen als bei älteren Personen, zum Teil wegen der größeren Neigung jüngerer Menschen in ungeschützten Sex zu engagieren und Sexualpartner relativ häufig (Laumann, 1994) zu wechseln. Trotz seiner Prominenz in den Medien stellt AIDS nur einen winzigen Anteil der sexuell übertragbaren Infektionen, im Grunde weniger als die Hälfte von einem Prozent aller neuen Fälle von sexuell übertragbaren Infektionen (Laumann, 1994). Die am häufigsten berichtete sexuell übertragene Infektion in den Vereinigten Staaten ist Chlamydien, mit 3 Millionen Neuerkrankungen pro Jahr (Tanne, 1998). Die direkten und indirekten Kosten der primären sexuell übertragbaren Krankheiten und deren Komplikationen, einschließlich sexuell HIV-Infektion übertragen wird, werden bei 17000000000 $ pro Jahr geschätzt (St. Louis et al 1997;. USDHHS, 2000).

Daten aus einer von der Universität Chicago nationalen Erhebung über sexuelle Verhaltensweisen (Laumann, 1994) zeigen, dass 16,9% der US-Erwachsenen im Alter von 18&# X02013; 59 Jahre alt haben eine sexuell übertragbare Infektionen (15,9% der Männer, 17,8% der Frauen) hatten. Das Risiko von sexuell übertragbaren Infektion steigt monoton und dramatisch mit der Anzahl der Sexualpartner. Lebensdauer Auftreten einer sexuell übertragbaren Infektion steigt von 4% für die mit nur einem Partner nach dem Alter von 18 Jahren auf 40,4% für die mit mehr als 20 Partnern. Die Anzahl der Sexualpartner ist die succinct Maß für das Ausmaß der Exposition gegenüber Infektion. Ein weiterer wichtiger Aspekt des Ausmaßes der Belichtung Art der sexuellen Praxis: analen Verkehr ist eine besonders effiziente Art der Übertragung von Infektionen, insbesondere HIV, weil es oft zu kleine Brüche in der Haut führt.

Beitragende Faktoren, die Übertragung beeinflussen

Obwohl sexuell übertragbaren Infektionen Verhalten bedingten Krankheiten sind, die von ungeschützten Sex zur Folge haben (IOM, 1997; USDHHS, 2000), andere Faktoren, um ihre rasche Verbreitung in der Bevölkerung beitragen. Da die meisten sexuell übertragbaren Infektionen asymptomatisch sind oder produzieren sehr milde Symptome, werden sie oft außer Acht gelassen, so infizierte Personen nicht versuchen, sofortige medizinische Versorgung. Über 85% der Frauen und etwa 50% der Männer mit Chlamydien haben keine Symptome (Fisch et al 1989;. Handsfield et al 1986;. Stamm und Holmes, 1990; USDHHS, 2000). Es gibt auch ein langes Intervall zwischen dem Erwerb einer sexuell übertragbaren Infektion und die eventuelle Anerkennung einer klinisch signifikanten Gesundheitsproblem; ist es manchmal mehrere Jahre, bevor eine Infektion selbst manifestiert. Somit, da die ursprüngliche Infektion oft asymptomatisch ist, gibt es häufig nicht wahrgenommen Verbindung zwischen dem ursprünglichen sexuell erworbene Infektion und dem Gesundheitsproblem mit sich.

Ein weiterer Beitrag biologischen Faktor ist, dass Frauen ein höheres Risiko als Männer für die meisten sexuell übertragbaren Krankheiten, und für einige dieser Infektionen, junge Frauen sind anfälliger als ältere Frauen. Dies ist besonders alarmierend, weil Analysen der jugendlichen Frauen sexuelle Aktivität «nicht nur die Häufigkeit dieser Verhaltensweisen zeigen, sondern zeigen auch, dass nicht alle sexuell erfahrene junge Frauen bereitwillig in eine sexuelle Beziehung eingehen (Abma et al 1998;. USDHHS, 2000). Im Jahr 1995 mehr als 16% der Frauen, die ihren ersten Geschlechtsverkehr erlebt, wenn sie 15 oder jünger waren im Alter darauf hingewiesen, dass es nicht freiwillig war (Abma et al 1997;. USDHHS, 2000). Sexuelle Gewalt gegen Frauen trägt sowohl direkt als auch indirekt mit der Übertragung von Krankheiten. Direkt, Frauen, die diese Art von Gewalt erleben sind weniger in der Lage, sich zu schützen vor sexuell übertragbaren Infektionen oder Schwangerschaft (USDHHS, 2000). Indirekt zeigen Studien, dass sexuell missbrauchte Mädchen in hohem Risiko der sexuellen Verhaltensweisen wie freiwilligen Geschlechtsverkehr zu früheren Zeiten und mehreren Partnern, eingreifen, die Risikofaktoren für sexuell übertragbare Krankheiten (Miller et al 1995;. Auf et al., 1997).

Es besteht ein Zusammenhang zwischen sexuell übertragbaren Infektionen und Drogenmissbrauch, vor allem den Missbrauch von Alkohol und anderen Drogen. Die Einführung neuer, illegaler Substanzen in Gemeinden, zum Beispiel, verändert oft drastisch Sexualverhalten in hohem Risiko der sexuellen Netzwerke, wodurch eine Epidemie von sexuell übertragbaren Krankheiten verursachen (Marx et al 1991;. USDHHS, 2000). Die Epidemie in Risskokainkonsum verstärkt die US-Syphilis-Epidemie in den späten 1980er Jahren (Gunn et al 1995;. USDHHS, 2000).

Ein sozialer Faktor, der die Verbreitung von sexuell übertragbaren Infektionen in den Vereinigten Staaten beiträgt, ist das Stigma, mit ihnen verbunden sind. Ein weiterer Grund ist die allgemeine Beschwerden viele Menschen mit zu diskutieren intime Aspekte des Lebens haben, insbesondere im Zusammenhang mit Sex (Brandt, 1985; USDHHS, 2000). Dies ist, was am wichtigsten ist, die Vereinigten Staaten von den Industrieländern trennt, die niedrige Rate von sexuell übertragbaren Infektion. (USDHHS, 2000). Selbst in den intimsten Beziehungen, offen zu reden und bequem über Sex und Sexualität ist schwierig für viele Amerikaner. Eine aktuelle Umfrage ergab, dass etwa ein Viertel der verheirateten Frauen und ein Fünftel der verheirateten Männer keine Kenntnis hatte über ihre Partner sexuelle Geschichte (EDK Associates, 1995; USDHHS, 2000). Die Geheimhaltung Sexualität umgibt behindert Sexualerziehungsprogrammen für Jugendliche und es schreckt offene Diskussion zwischen Eltern und ihren Kindern und zwischen Sex-Partner sexuell übertragbaren Krankheiten in Bezug auf. Es verhindert auch ausgewogene Nachrichten von Massenmedien, Fachkräfte des Gesundheitswesens «Bildung und Beratung Aktivitäten und Community-Aktivismus (IOM, 1997; USDHHS, 2000).

Sexuell übertragbare Infektionen und Krebs

Mehrere sexuell Virusinfektionen übertragen sind bekannt oder stark krebserregend verdächtigt. Die wichtigsten davon sind die sexuell übertragbare Typen von humanen Papilloma-Virus. Mindestens 90% der rund 16.000 Fälle von Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert jedes Jahr schätzungsweise mit dem humanen Papilloma-Virus auf eine Infektion zurückzuführen sein (Morrison et al. 1997).

Eine starke Verbindung zwischen Hepatitis B und Hepatitis C-Viren und hepatozelluläres Karzinom (Leberkrebs) wurde in den 1980er Jahren deutlich. Hepatitis-B-Infektion tritt häufiger bei Personen, die mehrere Sexualpartner haben, und die auch eine Geschichte von sexuell übertragbaren Infektion. Schätzungsweise 53.000 Fälle von Hepatitis-B-Virus (von insgesamt 200.000&# X02013; 300.000 Fälle) wurden sexuell 1994 (IOM in den Vereinigten Staaten übertragen, 1997).

Unverhältnismäßig Affliction von sexuell übertragbaren Infektionen

Obwohl die Menschen in allen Gemeinden&# X02014, einschließlich aller rassischen, kulturellen, wirtschaftlichen und religiösen Gruppen&# X02014 und sexuelle Netzwerke sind mit einem Risiko für sexuell übertragbaren Infektionen, einige sind unverhältnismäßig stark betroffen von diesen Krankheiten und ihre damit verbundenen Komplikationen. Zum Beispiel, nicht nur sexuell übertragbaren Krankheiten treten häufiger bei Frauen als bei Männern, aber Frauen leiden auch ernstere Komplikationen (USDHHS, 2000), einschließlich entzündliche Erkrankungen des Beckens, Eileiterschwangerschaft, Unfruchtbarkeit und chronischen Beckenschmerzen (Chandra und Stephen, 1998; USDHHS, 2000). Darüber hinaus sind Frauen biologisch anfälliger für Infektionen, wenn sie einer sexuell übertragbaren Krankheit Mittel ausgesetzt, und sexuell übertragbaren Krankheiten sind schwieriger in Frauen wegen weibliche Physiologie zu diagnostizieren und die Anatomie des Reproduktionstrakts (USDHHS, 2000).

Sexuell übertragbare Krankheiten stellen eine Gefahr für die ungeborenen Kinder. Die Krankheiten, die nicht nur zu schweren gesundheitlichen Problemen bei schwangeren Frauen, aber sie können in den Tod des Fötus oder Neugeborenen führen (Brunham et al 1990;. USDHHS, 2000). Sexuell Krankheit in einer Mutter übertragen auch bei angeborenen oder perinatale Infektionen führen kann, die dauerhaft das Gehirn des Kindes schädigen, Rückenmark, Augen, Hörnerven oder Immunsystem. Sexuell übertragene Infektion kann eine Schwangerschaft sogar erschweren, ohne direkt auf den Fötus oder Neugeborenen zu erreichen, was zu spontanen Fehlgeburten, Totgeburten, vorzeitige Membranruptur oder Frühgeburt (Goldenberg et al 1997;. USDHHS, 2000). Frauen mit bakterieller Vaginose, zum Beispiel, sind 40% häufiger als Frauen ohne diese Bedingung ein Früh, geringem Geburtsgewicht Baby zu liefern (Hillier et al 1995;.. Meis et al 1995; USDHHS, 2000).

Sexuell übertragbare Infektionen unverhältnismäßig stark betroffen sind Jugendliche und junge Erwachsene aus verschiedenen Gründen, einschließlich Verhaltens-, soziale und biologische (Alan Guttmacher Institute, 1994; USDHHS, 2000). Im Jahr 1996, 15 bis 19-Jährigen hatten die höchsten berichteten Raten von Chlamydien und Gonorrhö (USDHHS, 1997b; USDHHS, 2000) und das Herpes-Infektionsrate von weißen Jugendlichen im Alter zwischen 12 und 19 wurde erhöht haben gezeigt fast 5-fach über nur 10 Jahre (Fleming et al 1997;. USDHHS, 2000). Mehrere Faktoren tragen diese Vorfälle. Da viele Jugendliche sexuell aktiv sind, sind sie für sexuell übertragbare Infektionen gefährdet; 1995, knapp über 50% der Frauen im Alter von 15&# X02013; 19 an, dass sie bereits Geschlechtsverkehr hatten, und mehr als 51% der High-School-Männchen berichtet von Alter erfahrenen Geschlechtsverkehr mit 16 Jugendlichen häufiger als ältere Personen Seriensexualpartner zu haben, der in einem Sex-Netzwerk aktiv sind, dass bereits mit unbehandeltem sexuell übertragbare Krankheiten (USDHHS, 2000) infiziert.

Preise von sexuell übertragbaren Krankheiten sind höher für Minderheiten und Volksgruppen (vor allem Afroamerikaner und hispanischen Bevölkerung) als bei Weißen. Obwohl zum Beispiel Chlamydien eine weit verbreitete sexuell übertragene Infektion in allen Rassen und ethnischen Gruppen ist, ist die Prävalenz in Minderheiten höher. Im Jahr 1996 entfielen auf Afro-Amerikaner für etwa 78% der Gesamtzahl der Gonorrhoe Fälle gemeldet&# X02014; 32-mal die Rate für die Weißen. Diese hohen Preise gelten auch für African American Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit durchschnittlich etwa 24-mal höher als bei den 15- bis 19-jährigen weißen Jugendlichen und 30-mal höher als bei 20- bis 24-jährigen Weißen im Jahr 1996. Im Jahr 1996 war die Gonorrhoe Rate für Hispanics 3-fache der Rate für die Weißen. Seit 1990 haben Syphilis Raten in allen Rassen und ethnischen Gruppen abgelehnt, mit Ausnahme der amerikanischen Indianer und Alaska Natives, aber die Preise für Afro-Amerikaner und Hispanics weiterhin größer sein als die für nicht-hispanischen Weißen. Im Jahr 1996 entfielen auf Afro-Amerikaner für etwa 84% aller gemeldeten Fälle von Syphilis (USDHHS, 2000).

Young, heterosexuelle Frauen, vor allem Minderheiten, erwerben immer mehr HIV-Infektion und AIDS zu erkranken. Im Jahr 1996, 39% der gemeldeten AIDS-Fälle traten bei 13- bis 24-Jährigen und der AIDS-Fälle bei Frauen berichtet, fast 4 von jeweils 5 in der Minderheit der Bevölkerung aufgetreten ist, die hauptsächlich aus Afro-Amerikaner oder Hispanics (USDHHS , 2000).

Prävention von sexuell übertragbaren Infektionen

Behavioral Mittel zur Prävention von sexuell übertragbaren Infektionen gehören Verzögerung der Beginn der sexuellen Aktivität, die Zahl der Partner zu begrenzen, von Sex mit Menschen nicht bekannt Enthaltung Infektion frei zu sein, und wirksame Barriere Empfängnisverhütung.

Gemeinschaft orientierte Interventionen sind auch nützlich bei der sexuell übertragbaren Infektionen zu reduzieren. Solche Interventionen zielen im Allgemeinen Verhaltensnormen geändert werden. Forschung in den letzten zehn Jahren hat gezeigt, dass das Sexualverhalten und sexuelle Präferenz persistent soziale Regelmäßigkeiten aufweisen, die die gesellschaftlichen Kräfte bei der Gestaltung der sexuellen Ausdrucks (Laumann, 1994) sind wichtig impliziert. Somit ändert Normen, die eine sichere Sexualverhalten fördern birgt ein großes Potenzial für die Verringerung der Bevölkerung Belastung von sexuell übertragbaren Infektionen. Massenmedienkampagnen, zum Beispiel, haben Verstärkungs Nachrichten verwendet das Wissen über HIV-Infektion und Möglichkeiten zu erhöhen, es zu verhindern. Da nur ein kleiner Prozentsatz der Jugendlichen jede Prävention Informationen von den Eltern erhalten, und weil für die meisten Jugendlichen Schulen die wichtigste Quelle von Informationen über sexuell übertragbare Infektionen sind, schulbasierte Interventionen können die Motivation junger Menschen von Bedeutung sein, um ihr Verhalten (American Social Health ändern Association, 1996; USDHHS, 2000). In der Tat erfordern die meisten Staaten und Schulbezirke jetzt Lehre über die Prävention von sexuell übertragbaren Infektionen (IOM, 1997). Curricula einschließlich Informationen über beide Abstinenz und Kontrazeptiva erscheinen im Falle einer Verzögerung des Beginns des Geschlechtsverkehrs und bei der Förderung der Verwendung von Verhütungsmitteln wirksam zu sein, wenn Geschlechtsverkehr hat begonnen (IOM, 1997). Derzeit verfügbare Kontrazeptiva differentiell Risiko einer Schwangerschaft beeinflussen und sexuell übertragbaren Infektionen. Es ist ein Verhütungsmittel trade-off Dilemma mit derzeit existierenden Methoden: die Verhütungsmittel mit der besten Bilanz der Verhinderung der Schwangerschaft haben die schlechteste Bilanz für sexuell übertragbaren Infektionen zu verhindern (Cates, 1996). Zum Beispiel sind orale Kontrazeptiva bei der Verhinderung der Schwangerschaft sehr effektiv, bieten aber keinen Schutz vor sexuell übertragbaren Infektionen. Außerdem scheinen sie Risiko von Gebärmutterhalskrebs Chlamydien-Infektion (Cottingham und Hunter, 1992) zu erhöhen. Intrauterine Vorrichtungen, auch wirksam bei der Verhinderung der Schwangerschaft, mit Adnexitis verbunden sind, insbesondere in den ersten Monaten nach dem Einsetzen (Farley et al. 1992). Das Kondom ist wirksam bei sexuell übertragbaren Krankheiten zu verhindern, aber es ist weniger wirksam als andere Verhütungsmethoden vor ungewollter Schwangerschaft (USDHHS, 2000). Aus diesen Gründen könnte die Verwendung von Dual-Methoden der Empfängnisverhütung helfen ungewollte Schwangerschaften zu verhindern und die Übertragung von Infektionen (Cates und Stein, 1992; USDHHS, 2000).

KRANKHEIT SCREENING PRAXIS

Screening asymptomatischer Personen präklinischen Krankheit zu erkennen ist ein wichtiger Teil der öffentlichen Gesundheit geworden. Aber präklinischen Screening macht nur Sinn, wenn die Behandlung früher im Krankheitsprozess eingeleitet werden Morbidität und Mortalität von der Krankheit reduzieren: Es gibt keinen Vorteil mit einer Diagnose in leben, wenn das Leben einer Person oder Lebensqualität wird nicht verlängert. Obwohl einige Screening-Tests bei der Verringerung der Morbidität und Mortalität sehr effektiv sein können, andere sind von unbewiesenen Nutzen. Schlechte Spezifität kann eine große Anzahl von Fehlalarmen, die wiederum produzieren, um unnötige und potentiell schädliche Follow-up mit diagnostischen Tests und Behandlung und unnötige psychische Belastung führen kann.

Die Auswahl geeigneter Tests für eine bestimmte Person hängt in erster Linie von dieser Person Alter und Geschlecht. Darüber hinaus Berücksichtigung der individuellen Risikofaktoren wie Lebensstil oder Familiengeschichte, wird häufig verwendet, um die Tests sind entsprechende Tests ermitteln und wie oft ein Test durchgeführt werden soll.

Im Jahr 1984 beauftragte die US-Public Health Service der Preventive Services Task Force der US-. Dieses Gremium wurde mit der Entwicklung Empfehlungen für Ärzte zur angemessenen Anwendung von Präventionsmaßnahmen belastet, einschließlich Screening für die präklinische Erkrankung und ein Screening auf das Krankheitsrisiko auf der Grundlage einer systematischen Überprüfung der Hinweise auf eine klinische Wirksamkeit. 1989 wurde der erste Leitfaden für Clinical Preventive Services (US Preventive Services Task Force, 1989) veröffentlicht. Im Jahr 1990 wurde die Task Force wieder einberufen, die wissenschaftlichen Review-Prozess durch Prüfung von neuen und aufkommenden Erkenntnisse über Präventionsmaßnahmen fortzusetzen und zu aktualisieren. Die zweite Ausgabe des Leitfaden für Clinical Preventive Services (US Preventive Services Task Force, 1996) wurde für die wichtigsten chronischen Erkrankungen des mittleren und höheren Lebensalter ergibt sich aus diesem Handbuch unter Bezug auf Screening-Tests im Jahr 1996. Ein großer Teil der Diskussion veröffentlicht.

Nach der Task Force, Screening müssen zwei wichtige Anforderungen erfüllen, um als für die Verwendung in einer Population wirksam werden. Erstens muss der Test in der Lage sein, den Zielzustand zu erfassen früher als möglich wäre ohne Siebung und mit genügender Genauigkeit eine große Anzahl von falsch-positiven und falsch-negativen Ergebnisse auszuschließen. Zweitens, ein Screening auf und Personen mit frühen Behandlung von Krankheiten sollte die Wahrscheinlichkeit einer günstigen Gesundheitsergebnisse zu verbessern (zum Beispiel krankheitsspezifische Morbidität oder Mortalität reduziert) im Vergleich mit dem, was bei der Behandlung von Patienten, die auf ihrer eigenen Gegenwart mit Anzeichen oder Symptome der Krankheit geschehen würde. Darüber hinaus müssen die Tests kostengünstiger und den Anforderungen der Zielpopulation (Angst vor oder Abneigung gegen kolorektalen Screening und Tests mit der Blutentnahme, zum Beispiel könnten einige Leute verhindern teilnehmen) sein. Dokumentierte Wirksamkeit sollte die grundlegende Voraussetzung sein für ein Gesundheitsdienst (US Preventive Services Task Force, 1996) bereitstellt.

Primär im Vergleich zu Sekundärprävention

Primärprävention zielt darauf ab, das Auftreten der Krankheit zu verringern; Sekundärprävention versucht, die Verbreitung der Krankheit zu verhindern, in der Regel durch den Verlauf der Krankheit durch frühe und wirksame Intervention zu verkürzen. Screening, als Bestandteil der Früherkennung von vorhandenen Krankheit, ist ein Aspekt der Sekundärprävention. einige Formen von Screening kann als primäre Prävention dachte jedoch kardiovaskulärer Erkrankungen, wie beispielsweise Bluthoch-cholesterol oder Hochblutdruck-Screening,&# X02014, sie sind im Wesentlichen Screening auf Krankheitsrisiko. Da die Tests besser geworden sind, sehr frühen Stadien von Krankheiten wie Krebs zu erkennen (beispielsweise in situ Brustkrebs und sehr kleine Darmpolypen) hat die Grenze zwischen Primär- und Sekundärprävention verwischt.

Hier finden Sie eine Zusammenfassung der allgemeinen Leitlinien für das Screening für die wichtigsten chronischen Erkrankungen der mittleren und älteren Altersgruppen. Für Menschen mit ungewöhnlichen Familiengeschichten von Krankheiten oder anderen medizinischen Bedenken können Screening-Verfahren nach dem Ermessen des Arztes variieren.

Screening für Bluthochdruck und hohes Blutcholesterin

Die US-Preventive Services Task Force empfiehlt Screening für Bluthochdruck für alle Kinder und Erwachsene (US Preventive Services Task Force, 1996). Die Prävalenz der Hypertonie steigt mit dem Alter, und es ist häufiger bei Afro-Amerikaner als Weiße. Es wird geschätzt, dass 40&# X02013; 50 Millionen Amerikaner haben Bluthochdruck (Burt et al. 1995). Büro Sphygmomanometrie (Verwendung des Blutdruckmanschette) ist die am besten geeignete Weg für Hypertonie in der allgemeinen Bevölkerung zu screenen. Es gibt jedoch spezielle Probleme mit der Genauigkeit bei der Prüfung von Kindern unter 3 Jahren (die Definition von Bluthochdruck in der Kindheit etwas willkürlich ist, basierend auf altersspezifische Perzentil).

Es gibt eine positive Beziehung zwischen der Größe des Blutdruckerhöhung und die Vorteile der Behandlung. Bei Personen mit maligner Hypertonie, sind die Vorteile der Behandlung dramatischsten: Behandlung erhöht 5-Jahres-Überleben von in der Nähe von 0 bis 75% (Hansson, 1988). Die Wirksamkeit der Behandlung weniger schwerer Hypertonie hat in randomisierten klinischen Studien nachgewiesen. Die größten Vorteile sind mit einer Reduktion der Morbidität und Mortalität von Schlaganfall. Verbesserte Erkennung und Behandlung von Bluthochdruck ist verantwortlich für einen wesentlichen Teil der mehr als 50% ige Reduktion der altersbereinigten Schlaganfall Sterblichkeit, die seit 1972 (Joint National Committee on Erkennung und Behandlung von Bluthochdruck in diesem Land beobachtet wurde, 1993 ). Das Joint National Committee auf Erkennung, Bewertung und Behandlung von hohem Blutdruck und der American Heart Association empfehlen Blutdruckmessung mindestens einmal alle 2 Jahre für Erwachsene mit einem diastolischen Blutdruck unter 85 mm Hg (Millimeter Quecksilbersäule) und einem systolischen Druck unter 130 mm Hg. mit höheren Maßnahmen für Personen empfohlen, mit der Frequenz je nach Grad der Erhebung häufigere Tests. Die American Academy of Pediatrics, die American Medical Association und der American Heart Association empfehlen, dass Kinder und Jugendliche haben ihren Blutdruck alle 1 bis 2 Jahre während der regulären Büroarztbesuche (US Preventive Services Task Force, 1996) überwacht.

Zusammen mit Hypertonie ist erhöhten Cholesterinspiegel im Blut ein wichtiger veränderbare Risikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen. Das Gesamtcholesterin kann in venös oder aus Finger Proben von Fasten oder nonfasting Individuen gemessen werden. Aufgrund der normalen physiologischen Variation und Messfehler, eine einzige Cholesterinmessung möglicherweise nicht eine Person, die wahre durchschnittliche Konzentration widerspiegeln. Eine einzelne Messung der Cholesterinspiegel im Blut kann durch so viel wie 14% von einer individuellen Durchschnittswert unter normalen Laborbedingungen (Cooper et al., 1992) variieren. Aus diesem Grund raten einige Experten Leuten zu sagen, ihre &# X0201c; Cholesterin-Bereich,&# X0201d; anstatt sie mit einem einzigen Wert (Belsey und Baer, ​​1990) bereitstellt. Wenn eine genaue Schätzung der Cholesterinspiegel im Blut benötigt wird, hat sich ein Durchschnitt von zwei oder drei Maßnahmen empfohlen worden.

Basierend auf Evidenz aus klinischen Studien zeigen, dass das Serumcholesterin senken Risiko für eine koronare Herzkrankheit zu reduzieren, regelmäßige Screening für hohe Cholesterinspiegel im Blut (alle 5 Jahre) ist für alle Menschen empfohlen 35 Jahren&# X02013; 65 (US Preventive Services Task Force, 1996). Obwohl es in Bezug wenige Studiendaten zu Frauen sind, ist die Epidemiologie und Pathophysiologie der koronaren Herzkrankheit ähnlich bei Männern und Frauen, und es ist wahrscheinlich, dass die Reduktion der hohen Cholesterin wird auch Frauen zugute kommen. der spätere Beginn der koronaren Herzkrankheit bei Frauen, aufgrund Schutz von Östrogen legt jedoch nahe, dass das Routine-Screening für hohe Cholesterinwerte bei Frauen etwa im Alter beginnen sollte 45. Somit wird eine regelmäßige Screening für Frauen empfohlen, im Alter von 45&# X02013; 65 (US Preventive Services Task Force, 1996).

Nach Angaben der US Preventive Services Task Force, gibt es keine ausreichenden Beweise für oder gegen das Routine-Screening aller asymptomatischen Personen über 65 Jahren Cholesterin scheint Plateau von 65 Jahren bei Frauen, und früher bei Männern (US Preventive Services Task Force, 1996 empfehlen ). Fortsetzung Screening daher wäre weniger wichtig bei Personen, die wünschenswert Konzentrationen im gesamten mittleren Alters gezeigt haben. Allerdings Screening bei älteren Menschen könnten auf einer Fall-zu-Fall-Basis zu empfehlen. Ältere Menschen mit wichtigen koronaren Herzkrankheit Risikofaktoren, wie Rauchen, Bluthochdruck oder Diabetes, könnte eher von Screening profitieren, aufgrund ihres hohen Risiko für eine koronare Herzkrankheit und die bewährten Vorteile von Cholesterin mit symptomatischer koronarer bei älteren Personen Senkung Herzkrankheit. Es gibt auch keine ausreichenden Beweise für oder gegen das Routine-Screening bei Kindern, Jugendlichen oder jungen Erwachsenen zu empfehlen; wieder, werden Screening könnte jedoch empfohlen für Menschen, die eine Familiengeschichte von sehr hoher Cholesterinspiegel, vorzeitige koronare Herzkrankheit bei einem Verwandten ersten Grades oder wichtige Risikofaktoren für koronare Herzkrankheit haben.

Gebärmutterhalskrebs-Screening

Etwa 16.000 Frauen diagnostiziert werden mit Gebärmutterhalskrebs jedes Jahr in den Vereinigten Staaten, und 4800 Frauen sterben an der Krankheit jährlich (NCHS, 1998b). Die 5-Jahres-Überlebensrate beträgt etwa 90% bei den Frauen mit lokalisierten Gebärmutterhalskrebs ist aber nur etwa 14% bei den Frauen mit fortgeschrittener Erkrankung (NCHS, 1998b). Die Inzidenz von invasiven Gebärmutterhalskrebs hat sich in den letzten 40 Jahren zurückgegangen, was vor allem mit der organisierten Screening-Programmen (Preventive Services Task Force, US 1996) Erkrankung im Frühstadium zu erkennen. Frauen mit einer Geschichte von mehreren Sexualpartnern, am frühen Alter bei Beginn des Geschlechtsverkehrs oder beide sind mit dem höchsten Risiko von Gebärmutterhalskrebs. Eine Infektion mit HIV oder einige Typen des humanen Papillomavirus stark erhöht Risiko.

Der Pap-Abstrich ist die Hauptscreeningtest zur Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs. Die US Preventive Services Task Force, American Cancer Society, das National Cancer Institute, das American College of Frauenärzte, und die American Medical Association empfohlen, dass alle Frauen, die sind oder sexuell aktiv, oder die sind 18 Jahre alt oder älter sollten jährliche Pap-Abstriche haben. Die Empfehlung ermöglicht Pap-Tests weniger häufig nach 3 oder mehr normale jährliche Abstriche, im Ermessen der einzelnen Ärzte. Es gibt keinen Konsens über das Alter, in dem Pap-Tests einzustellen.

Colorectal Cancer Screening

Darmkrebs ist die zweithäufigste Form von Krebs in den Vereinigten Staaten, nach Lungenkrebs und ist die zweithäufigste Ursache für Krebstod. Jedes Jahr werden etwa 140.000 neue Fälle diagnostiziert, und 55.000 Menschen sterben an der Krankheit (NCHS, 1998b). Der durchschnittliche Patient, der von Darmkrebs stirbt verliert 13 Jahren das Leben, und zusätzlich zu der Mortalität im Zusammenhang mit dieser Krankheit verbunden sind, kann die Behandlung einer erheblichen Morbidität produzieren. Screening für Darmkrebs im Frühstadium sowie deren Vorläuferläsionen (adenomatöse Polypen) damit deutlich Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit Darmkrebs senken kann.

Das kolorektale Krebsvorsorge kann sowohl primäre und sekundäre Prävention handeln, weil die Tests erkennen kann, und (im Falle von Sigmoidoskopie und Koloskopie) präkanzerösen Polypen sowie Karzinome entfernen. Die wichtigsten Tests für Polypen und frühen Bösartigkeit bei asymptomatischen Personen sind der Test auf okkultes Blut (FOBT) und flexible Sigmoidoskopie zu erkennen. Es gibt eine umfangreiche Literatur über die Genauigkeit und die Wirksamkeit dieser Versuche unter unterschiedlichen Bedingungen und in unterschiedlichen Gruppen von Personen. Wie durch die Preventive Services Task Force (1996) überprüft. es wird geschätzt, daß die meisten positiven Reaktionen auf FOBT (70&# X02013; 90%) sind falsch positiv für Darmkrebs. Doch trotz seiner niedrigen positiven prädiktiven Wert ist FOBT wirksam bei Darmkrebs Sterblichkeit zu senken, vor allem, wenn einmal im Jahr fällig (Towler et al. 1998). Im Gegensatz zu FOBT, flexible Sigmoidoskopie ist sowohl ein Screening und Diagnose-Tool; irgendwelche detektierten Polypen können während des Verfahrens biopsiert und entfernt werden. Es zeigt sich, dass mit Sigmoidoskopie-Screening reduziert sowohl Inzidenz und Mortalität von kolorektalen Karzinoms (US Preventive Services Task Force, 1996).

Screening für Darmkrebs durch eine Vielzahl von Gruppen für alle Personen Alter von 50 Jahren empfohlen und älter, obwohl es keinen Konsens darüber, ob FOBT oder Sigmoidoskopie oder eine Kombination der beiden ist, erzeugt den größten Nutzen. Für Personen mit einer Familiengeschichte von Darmkrebs Screening wird empfohlen, in einem früheren Alter zu beginnen, vor allem, wenn ein Familienmitglied mit kolorektalem Karzinom in jungen Jahren diagnostiziert wurde. Für Personen mit einer Familiengeschichte des hereditären mit sehr hohem Risiko von Darmkrebs assoziierten Syndrome und für die mit einer früheren Diagnose von Hochrisiko-adenomatösen Polypen oder Darmkrebs, regelmäßige Screening mit Koloskopie (mindestens einmal jährlich) ist Teil der Routine Management. Wie oben erwähnt, sollte FOBT Screening jährlich durchgeführt werden, um maximalen Nutzen zu erzielen. Es gibt nicht genügend Beweise, um die optimale Screening-Intervall für die Sigmoidoskopie zu bestimmen; jedoch eine Frequenz von 3&# X02013; 5 Jahre wurde von einigen Expertengruppen empfohlen.

Prostate Cancer Screening

Prostatakrebs ist die häufigste nicht-Hautkrebs bei amerikanischen Männern. Nach dem Lungenkrebs, macht es für mehr Todesfälle durch Krebs bei Männern als jeder andere. Jedes Jahr werden etwa 245.000 Männer mit Prostatakrebs diagnostiziert, und 40.000 sterben (NCHS, 1998b). Die PSA (Prostata-spezifisches Antigen) Test ist der Hauptscreeningtest für Prostatakrebs. Obwohl dieser Test eine ausreichende Empfindlichkeit hat klinisch wichtigen Krebserkrankungen in einem frühen Stadium zu erkennen, ist es auch wahrscheinlich, eine große Anzahl von Krebserkrankungen unklarer klinischer Bedeutung zu erkennen. Da die Behandlung für Prostatakrebs kann erhebliche Morbidität als Folge der beeinträchtigten sexuellen, Harn verursachen, und die Darmfunktion, und weil auch Prostatakrebs ein nicht zu vernachlässigenden Mortalitätsrisiko trägt (geschätzte 0,7%&# X02013; 2% 30-Tage-Mortalitätsrisiko [Murphy et al. 1994; Wasson et al. 1993]), die Frage, welche Krebserkrankungen sollten nach der Detektion mit PSA-Tests behandelt werden ist entscheidend

Das Fehlen des Nachweises, dass das Screening die Sterblichkeit an Prostatakrebs zu reduzieren, zusammen mit dem starken Potenzial, dass das Screening behandlungsbedingte Morbidität zu erhöhen, sprechen gegen eine Politik der Routine-Screening bei asymptomatischen Männern. Somit muss die US-Preventive Services Task Force (1996) nicht Routine-Screening für Prostatakrebs empfehlen. Allerdings ist die American Cancer Society jährlichen PSA-Test im Alter von 50 für weiße Männer beginnen empfehlen und im Alter von 40 für African American Männer, bei denen Risiko der Krankheit ist höher.

Brustkrebs-Screening

Jedes Jahr werden rund 180.000 Frauen mit Brustkrebs in den Vereinigten Staaten (NCHS, 1998b) diagnostiziert. Dies entspricht etwa 30% aller Krebserkrankungen Vorfall bei den Frauen. Jedes Jahr 44.000 Frauen sterben an Brustkrebs (NCHS, 1998b), ist es die zweithäufigste Ursache für Todesfälle durch Krebs unter amerikanischen Frauen, die nach Lungenkrebs. Brustkrebs ist extrem selten bei Frauen jünger als 20 ist, und ist selten bei Frauen unter 30 Jahren Inzidenzraten erhöhen mit dem Alter stark, aber, und vor dem Alter von 50 Jahre beträchtlich werden. Preise weiter steigen, wenn auch weniger schnell, bei postmenopausalen Frauen.

Wie durch die Preventive Services Task Force (1996) US-prüft. mehreren klinischen Studien bei Frauen durchgeführt Alter von 40 Jahren und älter haben eine Gesamtreduktion von Brustkrebssterblichkeit aufgrund Screening gezeigt. Die durchschnittliche Reduktion ist 20&# X02013; 30% (etwa über ein Zeitraum von 10 Jahren) für Frauen im Alter von 50&# X02013; 69, die in regelmäßigen Abständen für Brustkrebs (US Preventive Services Task Force, 1996) gescreent werden. Allerdings gibt es keinen Konsens über die optimale Screening-Intervall für Frauen in dieser Altersgruppe. Obwohl ein jährliches Screening wurde von vielen Gruppen empfohlen wurde, ergab eine Analyse von Daten aus Schweden wenig Anzeichen dafür, dass jedes Jahr das Screening einen größeren Nutzen bietet als alle 2 Jahre nicht Screening (Tabar et al. 1987).

Basierend auf Daten aus klinischen Studien, gibt es Meinungsverschiedenheiten in der wissenschaftlichen Gemeinschaft darüber, ob Routine Mammographie-Screening sollte für Frauen in den vierziger Jahren zu empfehlen. Diese Meinungsverschiedenheit hat sich zuweilen schrill und stark gewesen (Taubes, 1997). Obwohl keiner der randomisierten klinischen Studien genug Frauen in ihren vierziger Jahren eingeschrieben den Nutzen des Screenings in dieser Altersgruppe mit statistischer Sicherheit zu untersuchen, wurde eine zusammenfassende Analyse der Studien vorgeschlagen dennoch einen Vorteil. Die Größe (10&# X02013; 15% ige Reduktion der Brustkrebssterblichkeit Risiko über etwa ein Zeitraum von 10 Jahren) war kleiner als der Nutzen bei Frauen beobachtet, ab 50 Jahren und älter (US Preventive Services Task Force, 1996). Eine Konsensuskonferenz von NIH in 1997 einberufen, um die Frage, ob regelmäßige Mammographie-Screening zu untersuchen, sollte für Frauen in den vierziger Jahren zu empfehlen. Die Gruppe festgestellt, dass die Entscheidung von einzelnen Frauen in Absprache mit ihren Ärzten (NIH, 1997b) vorgenommen werden, um Bildschirm sollte. Die American College of Physicians, der US Preventive Services Task Force, und das National Cancer Institute stimmen mit diesem Ergebnis, aber auch andere Gruppen (die American Cancer Society, der American College of Frauenärzte, und die American Medical Association) verschieben, empfiehlt jährlich Routine-Mammographie für Frauen im Alter von 40&# X02013; 49 (US Preventive Services Task Force, 1996). Eine detaillierte Übersicht über die Literatur zur Verhaltensänderung und Gesundheitskommunikation Fragen im Zusammenhang mit der Mammographie ist in einem IOM-Bericht (2001b) zur Verfügung gestellt.

Screening für sexuell übertragbare Krankheiten

Screening und Behandlung von sexuell übertragbaren Krankheiten wirken sich sowohl auf Übertragung und Dauer. Studien zeigen, dass die Kriterien für sexuell übertragbare Krankheiten Screening für eine erfolgreiche präventive Intervention erfüllt (USDHHS, 2000; US-Preventive Services Task Force, 1996). In den 1990er Jahren wurde beispielsweise erhebliche Fortschritte in Richtung auf die Verringerung der Krankheitslast der gemeinsamen bakterielle sexuell übertragbaren Krankheiten in den Vereinigten Staaten (das heißt Gonorrhoe und Syphilis) (USDHHS, 2000). Für jene Krankheiten, die oft asymptomatisch sind, zeigt die Forschung, dass das Screening und die ordnungsgemäße Behandlung auch Menschen zugute kommen, die akuten Komplikationen wahrscheinlich zu leiden, wenn Infektionen werden nicht erkannt und früh (Hillis et al., 1995; USDHHS, 2000) behandelt. Zum Beispiel werden immer Daten vorliegen, die belegen, dass Chlamydien-Screening Krankheitslast reduziert und verhindert damit verbundenen Komplikationen (USDHHS, 2000). In einer randomisierten, kontrollierten Studie mit einem Managed-Care-Organisation durchgeführt, Screening für Chlamydien wurde gezeigt, das Auftreten von Folge entzündliche Erkrankungen des Beckens um 56% in einem Screening-Gruppe zu reduzieren (Scholes et al 1996;. USDHHS, 2000). Selektive Chlamydien-Screening im pazifischen Nordwesten verminderte Krankheitslast um 60% in 5 Jahren in die untersuchte Bevölkerung (Britton et al 1992;. USDHHS, 2000).

Testing identifiziert wurde, wie Beratung hat, als ein wirksames Instrument zur Unterstützung der HIV-infizierten Personen sowohl mit ihren Infektionen bei der Bewältigung und sie infizieren andere Menschen zu verhindern. Die Kombination von Beratung und Tests bietet die Möglichkeit, Menschen mit seronegative Testergebnisse auf Verhaltensweisen und Strategien zu führen Infektion zu vermeiden, aber auch auf andere notwendige medizinische und soziale Dienste zu verweisen. Nachdem die 1994 Ergebnisse, die HIV-Übertragungsraten perinatale deutlich mit Zidovudin-Therapie reduziert werden konnte, gab der Public Health Service-Richtlinien darauf hindeutet, dass HIV-Beratung und freiwilligen Tests für Schwangere (USDHHS, 2000) ein Teil der Routine vorgeburtliche Betreuung sein. Ein vorrangiges Ziel dieser Politik ist es, sicherzustellen, dass HIV-infizierte Frauen Zugang zu einer angemessenen Gesundheitsversorgung für sich selbst haben und haben die Möglichkeit, das Risiko einer HIV-Übertragung auf ihre Kinder zu reduzieren.

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Fußnoten

BMI wird in all diesen Richtlinien als Maß für adiposity verwendet. Es wird als Gewicht berechnet (in kg) geteilt durch Höhe (in Metern) im Quadrat. Wachsende Hinweise darauf, dass BMI Adipositas auch durch Mittelalter widerspiegelt, aber auch weniger sein, klar zu Verfettung im höheren Alter im Zusammenhang, wenn magere Muskelmasse abnehmen kann und Masse wird auf den Bauch verteilt.

Die Korrelation zwischen BMI und Körperfett ist sowohl Alter und Geschlecht abhängig, und es gilt für den Vergleich zwischen den ethnischen Gruppen (Gallagher et al 1996;. USDHHS, 2000). Eine Begrenzung der BMI Maßnahme ist, dass es keine Informationen über die Körperverteilung Fett liefert, die als unabhängiger Prädiktor für Gesundheitsrisiko identifiziert wurde (National Institute of Health, 1993; USDHHS, 2000). Doch bis ein besseres Maß für Körperfett entwickelt wird, wird BMI als Proxy verwendet werden, für Übergewicht und Adipositas zu screenen.

Im Allgemeinen verwendeten Begriffe die Intensität der körperlichen Aktivität zu definieren Licht, mittel, hart oder kräftig, und sehr schwer oder anstrengend. Eine gemeinsame Klassifikation ist MET (Metabolisches Äquivalent Aufgabe) Werte zu verwenden. Ein MET ist die Anzahl der Kilokalorien in 1 Stunde von Ruhe aufgewandt. Oft werden die Aktivitäten mit einem MET-Wert unter 3,0 Licht Aktivitäten betrachtet; leicht zu Fuß und regelmäßige Hausarbeit sind Beispiele. Aktivitäten mit MET-Werte von mindestens 3,0, aber weniger als 6,0 werden oft als moderat eingestuft; Beispiele sind zügiges Gehen, schwere Gartenarbeit, und Freiübungen. Aktivitäten mit MET-Werte von mindestens 6,0, aber weniger als 12,0 sind oft kräftig, und gehören Joggen, Laufen, Schwimmen, Aerobic und Radfahren genannt. Anstrengende oder sehr harte Aktivitäten&# X02014, wie Fahrrad oder zu Fuß laufen, Eisschnelllauf und wettbewerbsfähige Langlaufen&# X02014; erfüllt Werte von 12,0 oder höher.

Ein Getränk wird als 0,54 Unzen Ethanol definiert, die die in etwa die Menge an Alkohol 12 Unzen normales Bier, nur 5 Unzen Wein oder 1,5 Unzen 80’proof Spirituosen.

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