Endovaskuläre Behandlung von posterior …

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Endovaskuläre Behandlung von posterior ...

Endovaskuläre Behandlung von Arteria cerebri posterior Aneurysmen

  1. W. J. van Rooij ein.
  2. M. Służewski ein und
  3. G. N. beute b
  1. eine Abteilung für Radiologie, St. Elisabeth Ziekenhuis, Tilburg, Niederlande
  2. b Klinik für Neurochirurgie, St. Elisabeth Ziekenhuis, Tilburg, Niederlande
  1. Korrespondenzadresse Willem Jan van Rooij, MD, PhD, Abteilung für Radiologie, St. Elisabeth Ziekenhuis, Hilvarenbeekseweg 60, 5022 GC Tilburg, Niederlande

Abstrakt

Hintergrund und Ziel: Der Zweck dieser Studie war es, die Häufigkeit, klinische, endovaskuläre Behandlung, und das Ergebnis der Aneurysmen der Arteria cerebri posterior (PCA) zu melden.

PATIENTEN UND METHODEN: Unter 1880 zwischen Januar behandelt Aneurysmen 1995 und Januar 2005, 22 Aneurysmen (1,2%) bei 22 Patienten wurden auf der PCA entfernt. Zehn Patienten mit Subarachnoidalblutung (SAH) präsentiert vom PCA Aneurysma: 2 dieser Patienten hatten zusätzliche Sehfeldes Defizite und 2 hatten zusätzliche occulomotor palsy. Nur ein Patient mit einer akuten occulomotor Lähmung dargestellt. Elf PCA Aneurysmen waren unrupturierten: 9 waren zusätzlich zu einem anderen Aneurysma und 2 wurden übrigens entdeckt. Drei Aneurysmen waren gt; 15 mm und die anderen 19 waren Aneurysmen ≤8 mm. Achtzehn Aneurysmen waren saccular, 2 waren fusiform, ein sezierte, und man war mycotic.

ERGEBNISSE: Alle Aneurysmen wurden erfolgreich, 17 mit selektiven Okklusion des Aneurysmas mit Spulen und 5 bei gleichzeitiger Verschluss des Aneurysmas und Eltern PCA mit Spulen behandelt. Es gab keine Komplikationen der Behandlung. Zwei Patienten starben an Folgen von SAH kurz nach der Behandlung. Ein Patient starb 2 Monate nach der aus dem gleichen Aneurysmas eines unrupturierten P1 Aneurysma mit intra-Thrombus von SAH Wickeln. Ein Patient hatte persistent hemianopsia. Bei 2 Patienten mit intakten Gesichtsfeld, in dem die Eltern PCA verschlossen wurde, entwickelte keine Hemianopsie aufgrund ausreichender leptomeningealen Collateralkreislauf.

SCHLUSSFOLGERUNG: Aneurysmen des PCA sind selten mit einer Inzidenz in unserer Praxis von 1,2% aller Arten von Aneurysmen. Klinische Präsentation ist variabel mit SAH, occulomotor Lähmung, Sehfeldes Defizit oder eine Kombination. Endovaskuläre Behandlung entweder mit selektiven Okklusion des Aneurysmas oder Okklusion des Aneurysmas zusammen mit der Stammarterie mit Spulen ist sicher und wirksam mit der guten klinischen Ergebnissen.

Aneurysmen der Arteria cerebri posterior (PCA) sind rare.1 -4 Der PCA-Teil des temporalen Kortex, der Hippocampus und Occipitalrinde sowie Teile des Hirnstamms und Thalamus liefert. PCA Aneurysmen können saccular, spindelförmig oder Sezieren und kann auf verschiedenen Segmenten des PCA befinden. Aneurysmen am proximalen P1-Segment kann auf dem Nervus Oculomotorius behindern. Sezieren Aneurysmen okkludieren kann die PCA verursacht gleichnamigen hemianopsia wenn Collateralkreislauf besteht aus selektiven Okklusion des Aneurysmas oder Okklusion der Stammarterie nicht sufficient.4 Endovascular oder chirurgische Behandlung ist. Chirurgie von PCA Aneurysmen ist technisch anspruchsvoll aufgrund der Komplexität der perforantes von der PCA und ihre Beziehung mit Hirnnerven und dem oberen Gehirn stem.1 -4 Berichte über die endovaskuläre Behandlung von PCA Aneurysmen sind scarce.5, 6 In dieser Studie, wir berichten über unsere Erfahrungen mit 22 PCA mit selektiven Okklusion behandelt Aneurysmen mit Spulen oder Verschluss des Mutter PCA zusammen mit Verschluss des Aneurysmas.

Patienten und Methoden

Zwischen Januar 1995 und Januar 2005 wurden 1880 Aneurysmen an unserem Institut behandelt. Die Operation erfolgte in 948 Aneurysmen durchgeführt und 932 Aneurysmen wurden von endovaskulären Techniken behandelt: selektive Aneurysma Okklusion mit abnehmbaren Spulen wurde in 841 Aneurysmen und Muttergefäßverschluss in 91 Aneurysmen (57 Verstopfungen der A. carotis interna und 34 Verstopfungen der Gefäße der hinteren Zirkulation durchgeführt ). 1880 behandelt Aneurysmen, 22 (1,2%) Aneurysmen in 22 Patienten wurden auf der PCA (Tabelle 1) angeordnet ist. Es waren 14 Frauen und 8 Männer im Alter zwischen 27 und 72 Jahren (Mittelwert 49,4 Jahre). Alle 22 PCA Aneurysmen wurden endovaskulär behandelt: selektive Aneurysma Okklusion mit Spulen bei 17 Patienten und Okklusion sowohl das Aneurysma und Eltern PCA bei 5 Patienten. Von den 22 Aneurysmen, 17 waren saccular, 2 waren fusiform, war ein saccular mit Dissektion der Wand (intramurale Hämatom), war ein mycotic, und einer wurde seziert. Mittlere Größe der Aneurysmen betrug 5 mm (Mittelwert, 7,3 mm, Bereich 2-35 mm). Von den 22 Aneurysmen, 19 (86%) waren ≤8 mm und 3 (14%) waren gt; 15 mm. Klinische Präsentation war Subarachnoidalblutung (SAH) bei 10 Patienten (eines mit zusätzlichen occulomotor Lähmung und 2 mit zusätzlichen gleichnamigen hemianopsia), akute occulomotor Lähmung bei einem Patienten. Bei 9 Patienten war das Aneurysma ein weiterer Befund zu einem anderen Aneurysma und bei 2 Patienten wurde das Aneurysma zufällig entdeckt. Elf (50%) Patienten, die mehrere Aneurysmen hatte, und ein Patient mit einem riesigen PCA (Flow) Aneurysma hatte einen ipsilateralen Hinterhaupts arteriovenöse Malformation (AVM).

Klinische und Aneurysma Merkmale von 22 Patienten mit Arteria cerebri posterior Aneurysmen

Diskussion

Anatomische Überlegungen

Die PCA kann anatomisch in 4 unterteilt werden segments.7 das P1-Segment von der Spitze der Arteria basilaris zum Ursprung der hinteren kommunizierenden Arterie erstreckt. Der Nervus Oculomotorius hat eine intime Beziehung mit dem P1 und Kurse zwischen P1 und dem proximalen A. cerebelli superior. Das P2-Segment erstreckt sich von der posterioren Arterie dorsal des Mittelhirns in Verbindung steht. Aus dem P1 und P2 Segment Arterien zum Thalamus (thalamo-Perforieren und hinteren choroidalen Arterien) und im Hirnstamm (pedunculo-Perforieren und lange Zirkumflex Arterien) Perforieren entstehen. Die P3 und P4 Segmente erstrecken sich distal von dem dorsalen Aspekt des Mittelhirns und liefern die calcarina und parietooccipitalis Kortex. Eine reiche Sicherheiten Netzwerk existiert zwischen den beiden tiefen und oberflächlichen Gebiete des PKA und anderen Arterien: die vordere choroidalen Arterie und der oberen Kleinhirnarterie für den tiefen Gebiet und leptomeningealen Kollateralen aus dem vorderen und mittleren Hirnarterien für die oberflächliche Gebiet.

Klinische Überlegungen

Laut früheren Berichten, im Vergleich zu Aneurysmen an anderen Standorten befinden, neigen PCA Aneurysmen größer zu sein, mit Symptomen der Massenwirkung oder SAH und erscheinen in einem früheren age.4, 8 -12 Die vorliegende Serie nicht unterstützt diese früheren Beobachtungen : 19 von 22 (86%) PCA Aneurysmen waren klein und Alter des Patienten (49,4 Jahre) bedeuten nicht signifikant geringer als bei Patienten mit Aneurysmen an anderen Standorten. Nur 10 von 22 Patienten (45%) mit SAH präsentiert, 9 Aneurysmen (41%) zu einem anderen Aneurysma zusätzlich waren, 2 Aneurysmen (9%) waren ein Zufallsbefund, und ein Aneurysma (5%) mit Massenwirkung auf CN präsentiert III.

In unserem 22 Patienten mit PCA Aneurysmen, beobachteten wir eine relativ hohe Inzidenz von vaskulären Läsionen koexistierenden: 11 Patienten (50%) hatte einen okzipitalen AVM von der ipsilateralen PCA geliefert multiple Aneurysmen (≤8 Aneurysmen) und einem Patienten (5%) hatten. Dies wurde auch von Ciceri et al.6 beobachtet

Sechzehn von 22 PCA Aneurysmen (73%) waren saccular und auf dem P1 oder P1-P2-Kreuzung, und wurden diese Aneurysmen selektiv mit Spulen mit Sparing des Mutter PCA verschlossen. Diese Therapie war einfach und wirkungsvoll in allen außer einem Patienten, der 2 Monate später von SAH aus dem gewendelten Aneurysma starb. Dieser Patient mit einer akuten occulomotor Lähmung vorgestellt und MR-Bildgebung zeigte intra-Dissektion mit Thrombus des P1-P2-Aneurysma (Bild 5). Möglicherweise ist der intra-Thrombus aufgelöst bald nach der Behandlung und das Aneurysma Lumen wieder geöffnet, wodurch der Patient in ein Blutungsrisiko auszusetzen. Sehr früh Follow-up-Angiographie sollte durchgeführt wurden Wiederaufnahme dieser teilweise thrombosierte Aneurysma zu erkennen.

Zwei Aneurysmen waren fusiform (Sezieren) Aneurysmen auf der P2-Segment bei Patienten mit intakten visuellen Feldern. Beide Aneurysmen wurden mit Spulen einschließlich des PCA verschlossen und beide Patienten hatten keine Sichtfeld Defizite nach der Okklusion. Wir haben nicht Test Okklusion vor dauerhafter Verschluss bei diesen Patienten berücksichtigen, da Okklusion des PCA auf der Ebene des P2 im Allgemeinen gut durch eine reiche Sicherheiten arteriellen Netzwerk (1 und 3) 0,1, 5, 10 Darüber hinaus toleriert wird, obwohl Revaskularisierung des PKA technisch möglich ist, sind diese Verfahren technisch anspruchsvoll, mit weitgehend unbekannten Chance auf Erfolg und unbekannte Risiko von complications.13 -15 Drei weitere Patienten mit Okklusion des Mutter PCA behandelt wurden, aber wurden diese Aneurysmen mehr distal gelegen eine P2-P3-Übergang bei einem Patienten und auf P4 bei 2 Patienten. Zwei dieser Patienten hatten mit hemianopsia von Anfang an, und der andere Patient war in HH Grad V und starb bald nach der Behandlung. Der Patient mit dem P2-P3 Aneurysma hatte eine bemerkenswerte klinische Verlauf: eine Präparation verschlossen die PCA und das Sezieren Aneurysma war nur sichtbar auf wiederholte Angiographie nach rezidivierenden SAH (Bild 2). Im Nachhinein sollte die verstopften PCA bei der ersten Angiographie wurden «plugged» mit Spulen Öffnung des Aneurysmas zu verhindern.

Abschließend Aneurysmen der PCA sind selten, mit einer Inzidenz in unserer Praxis von 1,2% aller Arten von Aneurysmen, nicht nur saccular. Klinische Präsentation ist variabel mit SAH, occulomotor Lähmung, Sehfeldes Defizit oder eine Kombination. PCA Aneurysmen unterscheiden sich nicht in Art und Größe von Aneurysmen an anderen Standorten befinden. Sakkuläre Aneurysmen können sicher und effektiv mit selektiven Okklusion mit Spulen und schonen die Eltern PCA mit guten langfristigen anatomischen Ergebnissen behandelt werden. Occlusion des Aneurysmas zusammen mit der Mutter PCA mit Spulen ist eine wirksame Behandlung für fusiform und sezieren Aneurysmen, die in der Regel auch als Ergebnis einer angemessenen Collateralkreislauf über die vordere choroidalen Arterie, der A. cerebelli superior und leptomeningealen Kollateralen von mittleren und vorderen toleriert Hirnarterie. Sezieren Aneurysmen, die die PCA und saccular Aneurysmen mit intra-Thrombus und Dissektion okkludieren wieder öffnen kann den Patienten dem Risiko (rezidivierende) SAH auszusetzen.

Referenzen

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