Diagnose und Behandlung der gastroösophagealen …

Diagnose und Behandlung der gastroösophagealen …

Diagnose und Behandlung der gastroösophagealen ...

Diagnose und Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit

Raul Badillo, Morgendämmerung Francis, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, Mayo Clinic Florida, Jacksonville, FL 32224, USA

Autor Beiträge: Francis D und Badillo R nur auf diesem Papier beigetragen.

Correspondence to: Dämmerung Francis, MD, MHS, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, Mayo Clinic Florida, Jacksonville, FL 32224, USA. ude.oyam@nwad.sicnarf

Telefon: + 1-904-953-2814 Fax: + 1-904-953-7366

Empfangene 2014 24. Januar; Überarbeitete 2014 10. Juni; Akzeptiert 2014 20. Juni

Copyright &# X000a9; 2014 Baishideng Publishing Group Inc. Alle Rechte vorbehalten.

Dieser Artikel wurde von anderen Artikeln in PMC zitiert.

Abstrakt

Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist eine häufige Erkrankung mit einer Prävalenz von bis zu 10% -20% in der westlichen Welt. Die Krankheit kann in verschiedenen Symptome manifestieren, die in typische, atypische und extra Speiseröhre Symptome gruppiert werden können. Diejenigen mit der höchsten Spezifität für GERD sind saurem Aufstoßen und Sodbrennen. In Abwesenheit von Alarm-Symptome, können diese Symptome erlauben man eine Verdachtsdiagnose zu machen und zu initiieren empirische Therapie. In bestimmten Situationen, weitere diagnostische Tests erforderlich sind, die Diagnose sowie zur Beurteilung für Komplikationen oder alternative Ursachen für die Symptome zu bestätigen. GERD Komplikationen sind erosiven Ösophagitis, Magen-Darm-Stenose, Barrett&# X02019; s Ösophagus, Adenokarzinom des Ösophagus und Lungenerkrankungen. Management von GERD kann Veränderungen der Lebensgewohnheiten, medizinische Therapie und chirurgische Therapie einzubeziehen. Lifestyle Änderungen einschließlich Gewichtsverlust und / oder -Oberkörperhochlage wurden Ösophagus-pH-Wert und / oder GERD-Symptome gezeigt zu verbessern. Medizinische Therapie beinhaltet die Säure-Unterdrückung, die mit Antazida erreicht werden kann, Histamin-Rezeptor-Antagonisten oder Protonenpumpenhemmern. Während die meisten Patienten können effektiv mit der medizinischen Therapie verwaltet werden, können andere gehen auf Anti-Reflux-Operation erforderlich, nachdem eine richtige präoperative Bewertung unterzogen. Der Zweck dieser Überprüfung ist es, den aktuellen Ansatz für die Diagnose und Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit zu diskutieren.

Stichwort: Gastroösophagealen Reflux-Krankheit, Erkrankungen der Speiseröhre, Acid Unterdrückung, Fundoplication, oberen Magen-Darm Erkrankung

Core-Tipp: Angesichts der hohen Prävalenz der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) und die verschiedenen Komplikationen, die aus einer unzureichenden Behandlung zur Folge haben kann, ist es wichtig, für practioners seiner Diagnose und das Management für das richtige Verständnis des aktuellen Ansatz zu haben. Diagnose-Tools, einschließlich verschiedener Methoden der pH-Tests werden diskutiert. Darüber hinaus ist es wichtig, die Indikationen und Kontraindikationen zu Anti-Reflux-Operation zu optimieren, um unsere Patienten zu verstehen&# X02019; s chirurgische Ergebnisse. Management von GERD in der adipösen Patienten können bariatrische Operationen einzubeziehen und dies wird auch weiter diskutiert.

SYMPTOME UND EPIDEMIOLOGIE

Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist definiert als Symptome oder Schleimhaut durch die abnorme Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre erzeugt Beschädigung oder darüber hinaus, in die Mundhöhle (einschließlich Larynx) oder der Lunge [1, 2]. GERD kann als nicht-erosive Refluxkrankheit (NERD) oder erosive Refluxkrankheit (ERD), basierend auf dem Vorhandensein oder Fehlen von Ösophagus-Schleimhaut-Schäden bei der Endoskopie gesehen eingestuft werden. Das folgende Dokument gibt einen kurzen Überblick über die Epidemiologie, klinische Symptome und Komplikationen von GERD sowie eine umfassende Überprüfung des aktuellen Ansatz zur Diagnose und Management.

GERD ist eine der am häufigsten auftretenden Bedingungen von beiden Hausärzte und Gastroenterologen. Zur Veranschaulichung ein 2005 systematische Überprüfung, die Prävalenz von GERD gefunden (definiert durch mindestens einmal pro Woche Sodbrennen und / oder saurem Aufstoßen) so hoch wie 10% -20% in der westlichen Welt zu sein, im Vergleich zu einer Prävalenz von weniger als 5% in Asien . Es gibt einen Trend für eine höhere Prävalenz in Nordamerika im Vergleich zu Europa und ein Trend für eine höhere Prävalenz in Nord über Südeuropa [3]. Es sollte jedoch angemerkt werden, dass es Einschränkungen bei der Diagnose von GERD allein auf Symptome des Patienten basiert, wie es Patienten mit endoskopischen Nachweis von GERD (z.B. Ösophagitis oder Barrett&# X02019; s Speiseröhre), die Symptome und Patienten fehlt die Symptome, aber keine objektive Beweise für GERD haben. Die hohe Prävalenz von GERD in Kombination mit den hohen Kosten von Säure Medikamente führt zur erheblichen sozioökonomische Belastung, die mit der Erkrankung zu senken.

GERD kann in einem breiten Spektrum von Symptomen manifestieren, die in typischen, atypischen und extraesophageal Symptome unterteilt werden kann (Tabelle &# X200B; (Tabelle 1). 1). Im Allgemeinen neigen Symptome häufiger nach den Mahlzeiten zu sein und werden oft von recumbency und erleichtert durch Säure senkende Medikamente verschlimmert [1]. Typische Symptome sind Sodbrennen und saurem Aufstoßen, die eine hohe Spezifität, aber eine geringe Empfindlichkeit für die GERD haben [4]. Atypische Symptome wie Magenschmerzen, Dyspepsie, Übelkeit, Blähungen und Aufstoßen kann suggestiv von GERD, aber mit anderen Bedingungen in der Differentialdiagnose wie Magengeschwüre, Achalasie, Gastritis, Dyspepsie und gastroparesis überlappen können. Schließlich gibt es verschiedene extraesophageal Symptome wie chronischer Husten, Asthma, Laryngitis und Zahnerosionen [5]. Der aktuelle Überzeugung ist, dass diese Symptome entweder durch microaspiration von refluxate oder einem vagally vermittelten Reflex ausgelöst durch distalen Ösophagus-Säure-Exposition verursacht werden. Die gemeinsame Vagus Innervation des Hustenreflex und Speiseröhre wird angenommen, als der Weg, durch den distalen Ösophagus-Säure-Exposition zu Husten, ein Prozess, der als esophagobronchial Reflex bekannt ist, kann führen zu wirken [6]. Jedoch könnte extraesophageal Symptome zu vielen anderen Bedingungen sekundär sein und sollte nicht einheitlich auf eine Diagnose von GERD zugeschrieben werden, insbesondere, wenn typische Symptome fehlen.

Die Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit

GERD-Symptome haben einen starken Einfluss auf gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQoL). A 2011 systematische Überprüfung von neun Studien mit insgesamt 14.774 Patienten mit GERD zeigte, dass hartnäckigen Reflux-Symptome auf PPI-Therapie mit eingeschränkten körperlichen und geistigen HRQoL verbunden sind, und die reduzierte mentale HRQoL zu Beginn der Studie schien symptomatische Reaktion auf PPIs zu beeinträchtigen. Die Autoren empfehlen, dass ein Verhaltens- und psychologische Faktoren in Betracht ziehen, wenn sie Entscheidungen über Disease-Management bei Patienten mit persistierendem Reflux-Symptome und reduziert das Wohlbefinden trotz PPI-Behandlung [7] zu machen. Daher ist es wichtig, zu erkennen, zu diagnostizieren und richtig behandeln Patienten mit GERD, um schädliche Auswirkungen auf die Lebensqualität zu vermeiden sowie zahlreiche Komplikationen.

GERD-Komplikationen sind erosiven Ösophagitis, Magen-Darm-Stenose, Barrett&# X02019; s Ösophagus, Adenokarzinom des Ösophagus und Lungenerkrankungen. Adenokarzinom des Ösophagus wird angenommen, mit erhöhten Body-Mass-Index und Screening für Barrett häufiger bei älteren weißen Männern zu sein&# X02019; s Speiseröhre ist in dieser Gruppe empfohlen [8, 9].

DIAGNOSE

Die Diagnose von GERD ist in der Regel durch eine Kombination von klinischen Symptomen, als Reaktion auf die Säure-Unterdrückung sowie objektive Tests mit der oberen Endoskopie und Ösophagus-pH-Überwachung vorgenommen. Zum Beispiel ist die Kombination von mittelschwerer bis schwerer typischen Symptome und endoskopische Veränderungen (erosiven Ösophagitis oder Barrett&# X02019; s Speiseröhre) sind hoch spezifisch (97%) für GERD (mit pH-Test bestätigt wurde) [10]. Jedoch ein gut aufgenommen Geschichte allein kann in der Diagnostik, insbesondere in der Einstellung von Sodbrennen und saurem Aufstoßen sehr wertvoll erweisen, die eine sehr hohe Spezifität (89% und 95%, jeweils) haben, wenn auch mit niedriger Empfindlichkeit (38% und 6% ) für GERD [4]. Dies kann erlauben man eine Verdachtsdiagnose zu machen und empirische Therapie beginnen, um dadurch eine umfassende und teure Auswertung in jedem Patienten, der mit einer unkomplizierten Symptome zu vermeiden [11]. Zusätzliche Tests erforderlich sein, aber für diejenigen, die die Säure-Unterdrückung nicht reagieren, diejenigen, die Alarm-Symptome haben (z.B. Dysphagie, Odynophagie, Eisenmangel-Anämie, Gewichtsverlust, etc .) Und diejenigen, die von der Krankheit über einen längeren Zeitraum aufgrund der Sorge um die Barrett erlitten haben&# X02019; s Speiseröhre [1]. Der Grund für die Verfolgung zusätzliche Tests beinhaltet Bestätigung von GERD sowie Auswertung von GERD Komplikationen oder alternative Diagnosen (Tabelle &# X200B; (Tabelle 2 2).

Diagnostische Tests für gastroösophageale Refluxkrankheit

empirische Therapie

Wie oben erwähnt, kann die mit einer Geschichte andeutend unkomplizierten GERD manifestiert in typischen Symptome von Sodbrennen und / oder Aufstoßen empirische Behandlung (siehe Behandlungsabschnitt) angeboten werden. Typische Symptome, die Säure Unterdrückung reagieren bieten zusätzliche Beweise für pathologische Ösophagus-Säure-Exposition und es ist sinnvoll, eine Diagnose von GERD bei Patienten zu übernehmen, die auf eine geeignete Therapie reagieren [1]. Auf der anderen Seite, die typischen Symptome, die die Existenz von GERD zu demonstrieren und zu bewerten für eine alternative Diagnose nicht rechtfertigen weitere Auswertung zu verbessern. Ebenso Patienten mit atypischen Symptomen oder nicht-kardialen Schmerzen in der Brust als ihre primäre Beschwerde sollte auch vor der empirische Therapie für weitere diagnostische Auswertung berücksichtigt werden. Es sollte daran erinnert werden, dass eine Minderheit der Patienten auf, auch hohe Dosis Protonenpumpen Hemmung weiterhin objektive Hinweise auf eine pathologische Ösophagus-Säure-Exposition auf die ambulante pH-Überwachung zu haben [12], wahrscheinlich aufgrund der Medikamente Nichteinhaltung oder PPI Widerstand.

Ambulante pH-Überwachung

Ambulante Reflux-Monitoring ist die einzige Modalität direkte Messung von Ösophagus-Säure-Exposition, Reflux Folge Häufigkeit und Assoziation zwischen Symptomen und Reflux-Episoden zu ermöglichen. Es wird in der Regel zu bewerten Patienten mit persistierenden Symptomen trotz der medizinischen Therapie, insbesondere solche ohne endoskopischen Nachweis von GERD, um die Diagnose zu bestätigen verwendet. Es kann auch die Kontrolle der Reflux in denen auf die Therapie mit persistierenden Symptomen [1] zur Überwachung eingesetzt werden, und auch in der Endoskopie-negativen Patienten Anti-Reflux-Operation, um vor empfohlen wird, erfährt die Diagnose zu bestätigen.

Reflux Überwachung wird in der Regel durchgeführt, entweder unter Verwendung einer drahtlosen Kapsel oder eine transnasale Katheter (pH allein oder in Kombination pH-Impedanz) mit dem Patienten entweder an oder aus Säure-Unterdrückung. Obwohl es keine einheitliche Konsens ist die optimale Methode bezüglich hat jede ihre Vorteile und Nachteile. Für beide Studie, Ernährung und Aktivität unverändert bleiben sollte, um eine genaue Darstellung von Tag zu Tag Ösophagus-Säure-Exposition zu erfassen.

Drahtlose Kapsel nimmt Beschwerden des Patienten, ermöglicht längere Aufnahmezeit und die Genauigkeit verbessern kann der Patient normale Aktivitäten, indem sie wieder aufnehmen, ohne die Anwesenheit eines transnasale Katheters. Der Test beinhaltet endoskopischen oder transnasale Anordnung eines Radiotelemetrie pH Sensorkapsel auf die Schleimhaut des distalen Ösophagus. Die Kapsel (üblicherweise 6 cm über dem Platten-Kreuzung platziert) misst pH-Wert und überträgt die Daten über ein Hochfrequenzsignal zu einem kleinen Empfänger auf den Patienten abgeschnitten&# X02019; s Gürtel [13]. Anders als bei herkömmlichen Katheter-basierten Systemen, ermöglicht dieser Ansatz der Patient normale Aktivität ohne auffällige Anwesenheit eines transnasale Katheter wieder aufnehmen und ermöglicht auch zusätzliche Aufnahmezeit (in der Regel 48 Stunden im Vergleich zu 24 h Aufnahme mit katheterbasierte Überwachung). Ein weiterer Vorteil von drahtlosen Kapsel ist die feste Position der Kapsel an der Speiseröhrenwand im Vergleich zu katheterbasierten Systemen, bei denen Migration aufgrund Schlucken oder Sprechen auftreten, hat sich gezeigt, [14, 15]. Mögliche Nachteile sind zusätzliche Kosten aufgrund von endoskopischen Platzierung (als Nasengang kann schwierig sein, aufgrund der Größe der Kapsel), frühe Ablösung in einer Minderheit der Patienten, Beschwerden des Patienten, die Entfernung über wiederholen Endoskopie erforderlich machen könnten, sowie overdiagnosis von GERD aufgrund der Einnahme von sauren Lebensmitteln [16]. Es gibt auch einige Daten eine erhöhte Anzahl von Reflux-Episoden während der ersten 6 Stunden folgende Propofol Verwaltung vorgeschlagen [17].

Transnasal Katheter pH-Test wird durch die Toleranz des Patienten und 24 h Überwachung beschränkt, sondern hat den einzigartigen Vorteil der Zugabe Impedanz, die zwischen Säure und nicht-Säure (schwach sauer oder schwach alkalisch) gastroösophageale Reflux ermöglicht zu unterscheiden. Impedanzüberwachung stellt Änderungen im Widerstand gegenüber elektrischem Strom über benachbarte Elektroden, so dass sie den anterograden und retrograden Bolus-Transit beider Flüssigkeiten und Gas zu unterscheiden. Aufgrund der Fähigkeit, zu erkennen, sowohl Säure als auch nonacid Reflux, Impedanz-pH-Überwachung eine höhere Empfindlichkeit als pH-Überwachung allein in der Detektion der gastroösophagealen Reflux [18]. Es ist der Test der Wahl für die Prüfung auf PPI, da diese Patienten mit fort Episoden von schwach sauren Reflux niedrigere Rate von saurem Reflux haben, die dann mit dieser Modalität detektiert werden. Im Gegensatz dazu sowohl drahtlose als Kapsel und Katheter-basierte Systeme zur Auswertung von GERD bei Patienten aus Säuresuppression [19] verwendet werden.

Unabhängig von der pH-Monitoring-System verwendet wird, ist ein Symptom-Reflux-Korrelation verwendet hat entweder die Symptom-Index (SI) oder Symptom Verein Wahrscheinlichkeit (SAP), wobei letztere die bevorzugte statistische Berechnung [20]. Dies ermöglicht eine Messung der Stärke der Assoziation zwischen Reflux Ereignissen und Symptomen. Eine positive Assoziation mit abnormen Ösophagus-Säure-Exposition kombiniert wird, liefert Hinweise darauf, dass die Symptome von GERD verursacht werden.

Obere Endoskopie

Obere Endoskopie ist die primäre Modalität in der Auswertung der Schleimhaut der Speiseröhre bei Patienten mit GERD verwendet und ermöglicht auch Biopsien von über Läsionen (z.B. Barrett&# X02019; s Metaplasie, Verengungen oder Massen). Es ist wichtig zu verstehen, dass es Einschränkungen bei der Verwendung von oberen Endoskopie bei der Diagnose von GERD. Während beispielsweise eine Endoskopie Ösophagitis oder Barrett zeigt&# X02019; s Speiseröhre bestätigt im wesentlichen die Diagnose von GERD (hohe Spezifität), eine normale Endoskopie die Diagnose nicht widerlegen. In der Tat haben die meisten Patienten mit typischen Symptomen von GERD keine endoskopische Nachweis von GERD auf esophagogastroduodenoscopy. Daher wird eine obere Endoskopie nicht für die Diagnose erforderlich und wird hauptsächlich zur Auswertung von GERD Komplikationen und alternative Diagnosen sowie für die Platzierung von drahtlosen Kapsel pH-Sonden durchgeführt. Patienten mit mehreren Risikofaktoren für Adenokarzinom des Ösophagus (Alter von 50 Jahren oder älter, männliches Geschlecht, weiße Rasse, chronische GERD, Hiatushernie, erhöhte BMI und intra-abdominale Verteilung von Körperfett) sollten Screening-Endoskopie für Barrett erhalten&# X02019; s Speiseröhre [8].

Barium Ösophagogramm

Barium Ösophagogramm wurde einmal als Screening-Test für GERD empfohlen, ist aber nicht mehr Teil der diagnostischen Abklärung. Eine Studie von 1996 von 125 Patienten Barium Ösophagogramm auf Ösophagus-pH-Überwachung verglichen, um die Genauigkeit von Barium-Screening als Prädiktor für abnorme Ösophagus-Säure-Exposition zu beurteilen. Ein signifikant höheres Maß an abnormen Speiseröhre Säureexposition traten bei Patienten, die eine Hiatushernie oder spontane Reflux auf Barium Radiographie hatte. Jedoch waren die Sensitivität und Spezifität des Bariums Radiographie für abnormale Grade Säurereflux unzureichend und daher dieser Test nicht mehr in der Diagnose von GERD empfohlen [21]. Auf der anderen Seite ist es häufig bei der Beurteilung von Komplikationen im Zusammenhang mit GERD verwendet (z.B. peptischen Stenose) sowie bei der Auswertung von Dysphagie in der post Anti-Reflux-Operation Patienten, in Verbindung mit der endoskopischen Untersuchung.

Ösophagus-Manometrie

Oesophagusmanometrie ist besonders nützlich zur Bewertung von Motilitätsstörungen und hat nur begrenzten Nutzen bei der Bewertung von GERD. Obwohl Unterbrechung der Anti-Reflux-Barriere (gastro-Kreuzung) und Dysfunktion des Ösophagus-Peristaltik bei GERD-Patienten häufig sind, sind diese Ergebnisse nicht diagnostischen und deshalb gibt es keine manometrischen Muster, das für Reflux-pathognomonische ist [22]. Die Rolle der Manometrie bei der Bewertung von GERD bleibt auf die präoperative Tests für den Ausschluss von bedeutenden Motilitätsstörungen wie Achalasie oder Sklerodermie (klare Gegenanzeigen Anti-Reflux-Chirurgie) sowie zur Unterstützung bei der richtigen Positionierung von transnasale pH-Sonden begrenzt. Andernfalls wird dieser Test nicht für die Diagnose von GERD empfohlen.

BEHANDLUNG

GERD ist eine chronische Erkrankung, die typischerweise langfristig Management in Form von Lifestyle-Modifikation, medizinische Therapie und für eine Untergruppe von Patienten, die chirurgische Therapie erfordert.

Änderungen des Lebensstils

Lifestyle und Ernährung Änderung traditionell enthalten Gewichtsverlust, -Oberkörperhochlage, Vermeidung von nächtlichen Mahlzeiten, und die Beseitigung der Auslöser Lebensmittel wie Schokolade, Koffein und Alkohol. A 2006 systematische Überprüfung von 16 randomisierten Studien untersuchten die Auswirkungen von Lifestyle-Maßnahmen auf GERD und festgestellt, dass nur Gewichtsverlust und Höhe des Kopfes des Bettes verbessert Ösophagus-pH-Wert und / oder GERD-Symptome [23]. A 2006 systematische Überprüfung und Meta-Analyse vorgeschlagen, eine positive Assoziation zwischen steigendem BMI und das Vorhandensein von GERD in den Vereinigten Staaten und möglicherweise auch in anderen Ländern auch [24]. Interessanterweise wurde BMI gefunden mit Symptomen von GERD in normalen Gewicht und übergewichtige Frauen und sogar moderate Gewichtszunahme unter denen von Normalgewicht assoziiert zu sein wurde gefunden Symptome verursachen oder verschlimmern [25]. Daher wird die Gewichtsabnahme für GERD-Patienten empfohlen, die übergewichtig sind oder denen kürzlich Gewichtszunahme hatte.

Für nächtliche Reflux-Symptome, sollten die Patienten den Kopf des Bettes erhöhen und recumbency 3 h postprandial zu vermeiden. Eine aktuelle Studie zielte darauf ab, die Rezidivraten von ERD und NERD, zu vergleichen und die Risikofaktoren auf die Wiederholung im Zusammenhang bestimmen. Rezidive wurde diagnostiziert, wenn Patienten von GERD-Symptome, die zusätzliche Medikation nach anfänglicher Erholung mit 4-8 wk der PPI Behandlung beschwert. Die Autoren fanden heraus, dass eine kürzere Abendessen-to-Gute-Nacht-Intervall der wichtigste Faktor war das erneute Auftreten von GERD und Patienten beeinflussen, die in der Regel innerhalb von 3 h schlief nach dem Essen höheren Rezidivraten hatten [26]. Trotz strenger Compliance, Änderungen des Lebensstils sind allein häufig nicht ausreichend auf die Kontrolle von Symptomen und der medizinischen Therapie wird oft notwendig.

Medizinische Therapie

Die Grundpfeiler der Behandlung von GERD ist die Säure-Unterdrückung, die mit mehreren Klassen von Medikamenten erreicht werden kann, einschließlich Antazida, Histamin-Rezeptor-Antagonisten (H2 RAs) oder Protonen-Pumpen-Inhibitoren (PPI). Studien haben mehr eine vollständige Heilung der erosiven Ösophagitis und Sodbrennen Relief mit EPI gezeigt vs H2 RA und tritt dieser Effekt fast doppelt so schnell (Heilungsrate und Sodbrennen Linderung von 11,7% / Wo und 11,5% / wk vs 5,9% / Wo und 6,4% / Wo in der PPI und H2 RA Gruppe) [27]. Darüber hinaus zeigen Studien, dass ERD schwieriger ist, mit H zu behandeln2 RA gegenüber PPIs [28] und bei Patienten mit ERD tendenziell eine höhere Symptom Reaktion auf EPI im Vergleich zu ihren Pendants NERD zu haben [29]. Daher wird empfohlen, erosive Refluxkrankheit mit Wartung PPI-Therapie bei der niedrigsten wirksamen Dosis zu behandeln, da die meisten nach Absetzen der Therapie rezidivieren werden [30]. Im allgemeinen werden gefühlt PPIs gleich wirksam und Patienten sollten diese Medikamente zu nehmen 30-60 Minuten vor den Mahlzeiten instruiert werden; die Ausnahme ist dexlansoprazole, die unabhängig von der Nahrungsaufnahme eingenommen werden kann.

Im Gegensatz dazu Patienten mit NERD potentiell auf Abruf erfolgreich mit PPI verwaltet werden kann, oder alternativ mit weniger kostspieligen Therapie wie H2 RAs. Eine Studie von 2001 dargelegt, um die Machbarkeit der Step-down-Therapie bei Patienten mit Symptomen von GERD zu bestimmen gemacht asymptomatisch mit EPI. Über 1 Jahr bis zu folgen, 58% der Patienten in der Step-down-Gruppe waren auf asymptomatische entweder nicht-PPI-Therapie oder gar keine Therapie. Von denen, die PPIs blieb aus, benötigt 59% H2 RAs [31]. Angesichts der hohen Kosten, die mit unbestimmter PPI Nutzung verbunden sind, sollte versucht werden, zur Behandlung von Patienten mit den am wenigsten teuer, aber wirksame Medikamente, vor allem bei Patienten mit NERD die in der Lage sein kann, auf H beibehalten werden2 RAs mit Kontrolle der Symptome. Wenn die Symptome wieder auftreten, dann sollten Wartung PPI-Therapie neu überdacht werden (Abbildung &# X200B; (Abbildung 1 1).

In der Regel Patienten mit gastroösophagealen Reflux-Krankheit, der den Nachweis von erosiven Ösophagitis gefunden werden auf die Endoskopie haben sollten aufgrund der hohen Rezidivrisiko aus Protonenpumpenhemmer zur Wartung Protonenpumpenhemmer platziert werden. Jedoch Patienten .

Patienten mit PPI-refraktären GERD kann schwierig sein zu behandeln und zu einem Gastroenterologen häufig bezeichnet. Erstens, die Einhaltung der medikamentösen Therapie und eine korrekte Dosierung sollte angesprochen werden. Eine Studie mit 10.159 Patienten mit Barrett&# X02019; s Speiseröhre und 48.965 GERD-Patienten ohne Barrett&# X02019; s Speiseröhre festgestellt, dass PPI Verschreibungen von nur 66,6% und 60,4% der Patienten mit GERD und BE gefüllt wurden, jeweils [32]. Bei einer solchen hohen Raten von Verstößen ist eine genaue Geschichte wichtig, um zu erhalten eskalierenden Therapie unnötig zu vermeiden. Wenn die Symptome auf eine angemessene medizinische Therapie wirklich refraktär sind, kann die Dosierung erhöht werden oder eine alternative PPI verwendet werden kann. Beide Methoden können zur weiteren Verbesserung der Symptome führen und beide scheinen gleich wirksam [33] zu sein. Wenn ein Patient vorwiegend nächtlichen Symptome hat, effektiver nächtliche Säure-Unterdrückung kann mit Geld- oder nächtliche Dosierung von PPIs erreicht werden [34].

Ein weiterer Ansatz in der PPI-refraktären Patienten beinhaltet die Zugabe von nächtlichen H2 RAs PPI-Therapie für persistente nächtlichen Symptome zu bieten. Obwohl ein umstrittenes Thema, würde der Nutzen aus diesem Ansatz wahrscheinlich nur vorübergehend sein, wie Studien, dass nach dem 1. mo ununterbrochener H gezeigt haben,2 RA-Therapie, Magensäure zurück zu Pre-H2 RA Ebenen [35]. Eine weitere gut untersuchte Medikamente ist die GABAB-Agonist Baclofen, die durch Hemmung der transienten unteren Ösophagussphinkters Lockerungen, angenommen, dass die primäre Ursache der Reflux-Ereignisse [36] gezeigt, postprandiale Reflux-Ereignisse und Säure-Exposition bei normalen Individuen zu reduzieren und bei Patienten mit GERD ist. Leider Verwendung dieser Medikamente verhindern, Nebenwirkungen oft fortgesetzt und Schläfrigkeit (bis zu 63%), Schwindel (5% -15%), Schwäche (5% -15%) und Müdigkeit (2% -4%) [37 ]. In einer aktuellen randomisierten Cross-Over-Studie wurde gezeigt, dass vor dem Zubettgehen verringert schlafbezogenen Reflux-Ereignisse Baclofen Verabreichung gezeigt und verbessert deutlich die objektiven und subjektiven Schlafparameter im Vergleich zu Placebo. Somit scheint Baclofen mögliche Nutzen für GERD-Patienten mit persistierenden Symptomen auf PPI-Therapie zu haben, vor allem diejenigen, die persistent nächtlichen Sodbrennen und Schlaf Beschwerden haben [37]. Schließlich in Bezug auf prokinetische Therapie, eine aktuelle Studie randomisierten Patienten in ein Omeprazol-Plus mosapride (5HT4-Agonisten) Gruppe und Omeprazol plus Placebo-Gruppe und stellte fest, dass die Zugabe von mosapride Omeprazol war nicht mehr effektiv bei der Reflux-Symptome als Omeprazol Kontrolle allein bei Patienten mit NERD [38]. Auf der Grundlage dieser und mehreren anderen Studien, gibt es keine klare Rolle für den Einsatz von prokinetische Therapie bei der Behandlung von GERD.

Wenn die Symptome auf die Maximierung der medizinischen Therapie nach Versuchen trotzdem weiter, sollte eine Bewertung für Nicht-GERD Krankheitsursachen durchgeführt werden. Eine obere Endoskopie sollte als Nächstes durchgeführt werden und kann eine Abnormalität, wie hartnäckig erosiven Ösophagitis, eosinophile Ösophagitis oder Barrett offenbaren&# X02019; s Speiseröhre in etwa 10% der Patienten, bei denen empirische PPI-Therapie versagt [39]. Die Feststellung der Ösophagitis würde die Diagnose von GERD und deuten darauf hin, Nichterfüllung oder Versagen der medikamentösen Therapie unterstützen. Die meiste Zeit wird die Speiseröhre endoskopisch normal erscheinen und diese Patienten sollten weiter mit pH-Überwachung ausgewertet werden, um zu bestätigen, oder die Diagnose von GERD zu widerlegen. pathologische saurem Reflux mit einem positiven Symptom Korrelation bestätigen würde bedeuten, PPI Scheitern und die Notwendigkeit einer Eskalation der medizinischen Therapie oder Berücksichtigung von chirurgischen Optionen. Das Fehlen von GERD in einem Patienten mit typischen Symptome von Sodbrennen würde eine Diagnose von funktioneller Sodbrennen [2] vor.

Die chirurgische Therapie

Die chirurgische Therapie ist eine weitere Behandlungsoption für eine Langzeittherapie bei Patienten mit GERD und hat sich seit der Einführung der laparoskopischen Anti-Reflux-Chirurgie noch attraktiver geworden. Indikationen für die Anti-Reflux-Chirurgie, die in der Regel die laparoskopische Fundoplikatio oder bariatrische Operationen umfassen, sind mangelnde Bereitschaft zum lebenslangen medikamentösen Therapie, Intoleranz der medizinischen Therapie, medizinisch refraktären Symptomen, die mit Anzeichen von GERD bei der Endoskopie oder pH-Überwachung oder GERD bei der Einstellung einer zu bleiben große Hiatushernie (Tabelle &# X200B; (Tabelle 3 3).

Indikationen für die Anti-Reflux-Chirurgie

Die richtige Auswahl der Patienten ist entscheidend, um die bestmögliche chirurgische Ergebnisse zu erhalten, und es ist zwingend notwendig, dass es sein Ziel Dokumentation von GERD. Darüber hinaus ist es bekannt, dass die höchste chirurgische Reaktion bei Patienten mit typischen Symptomen zu sehen ist, die auf eine PPI reagieren oder haben abnorme pH-Test mit guten Symptom Korrelation. Auf der anderen Seite kann die Ansprechrate auf eine chirurgische Intervention sind niedriger bei Patienten mit atypischen oder extraesophageal Symptome. Zur Veranschaulichung zeigte eine Studie, dass bei 69 mo nach der laparoskopischen Fundoplikatio, die Mehrheit der Patienten aufrechterhalten Verbesserung oder Auflösung von Sodbrennen (90%), Aufstoßen (92%), und Dysphagie (75%) im Vergleich zu vor der Operation. Jedoch waren die Ergebnisse weniger zufriedenstellend bei Patienten mit extraesophageal Symptome wie Heiserkeit (69%) und Husten (69%) [40]. Neben der oberen Endoskopie und Ösophagus-pH-Tests sollte eine präoperative Aufarbeitung eines Barium-Ösophagogramm und Oesophagusmanometrie umfassen, um sicherzustellen, dass es normale Beweglichkeit der Speiseröhre ist. Die kombinierten Ergebnisse dieses Tests kann das Vorhandensein von Krankheit schaffen und helfen bei der operativen Ansatz Planung [41].

Die kurz- und mittelfristige Ergebnisse der laparoskopischen Anti-Reflux-Chirurgie sind sehr gut in Bezug auf die typischen Symptome von GERD zu verbessern [42]. Doch auf lange Sicht scheint es, diese Ergebnisse vermindern kann. Während einer Nachbeobachtungszeit von 10 bis 13 Jahren eine Studie Langzeitergebnisse in der medizinischen und chirurgischen Therapien für GERD Vergleich festgestellt, dass 62% der chirurgischen Patienten nahmen Anti-Reflux-Medikamente auf einer regelmäßigen Basis, im Vergleich zu 92% der Patienten in ärztlicher Behandlung. Anti-Reflux-Operation kann sehr effektiv sein, aber sollte nicht mit der Erwartung darauf hingewiesen werden, dass die Patienten nicht mehr nehmen anti-sekretorischen Medikamente [43].

Komplikationen von Anti-Reflux-Operation umfassen Dysphagie von ausreichender Schwere Ösophagus-Dilatation in etwa 6% der Patienten mit Fundoplikatio Chirurgie [44] sowie eine signifikante Zunahme der Blähungen und Unfähigkeit zu rülpsen (Gas aufblähen-Syndrom) behandelt zu verlangen. Dieses Potenzial für Komplikationen, unterstreicht die Bedeutung einer sorgfältigen Patienten für die Anti-Reflux-Operation, um die Auswahl Ergebnisse zu optimieren.

Durch die Sorge um mit traditionellen Fundoplikatio verbundenen Komplikationen, wurde mit dem LINX Reflux Management System Schließmuskel Augmentation entwickelt. Die Operation beinhaltet die laparoskopische Platzierung eines Armband aus Titan Perlen mit Magnetkernen um die LES, die die physiologische Barriere zum Rückfluss zu erhöhen dient, ohne Magen Anatomie zu verändern. Studien zeigen auf vier Jahre nach LINX Implantation, 87,5% der Patienten mit ihrem gegenwärtigen Zustand zufrieden waren, und 80% der Patienten aus der täglichen Abhängigkeit von PPIs frei waren, [45], dass.

Im Hinblick auf die Invasivität der Operation wurden mehrere endoskopische Therapien für GERD versucht worden, aber wegen der Unfähigkeit, GERD zu steuern wurden vom Markt genommen. Eine der neuesten endoskopischen Techniken für die Behandlung von GERD ist transorale incisionless Fundoplikatio. Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass nur eine Untergruppe von Patienten Lebensqualität und geringeren Bedarf an PPIs bei 3 Jahren Follow-up verbessert erlebt, und ein unzulässig hoher Prozentsatz der Patienten benötigten zusätzlichen Medikamente oder revisional laparoskopischen Fundoplikatio [46]. Weitere Studien in der endoskopischen Therapie für GERD sind im Gange.

Schließlich, wenn es mit GERD, eine andere Herangehensweise an die adipösen Patienten kommt in Betracht gezogen werden sollte. Magen-Bypass ist die empfohlene Behandlung von GERD in der krankhaft fettleibigen Patienten (BMI &# X0003e; 35 kg / m 2) aufgrund von Bedenken über höhere Ausfallraten nach Nissen Fundoplikatio in dieser Population. Nicht nur, dass eine bessere bariatrische Chirurgie, die Mechanismen sprechen, die bei adipösen Patienten mit dem Potenzial für eine gültige Antwort auf GERD führen, aber es reduziert auch Fettleibigkeit verbundenen Komorbiditäten und reduziert möglicherweise die langfristige Sterblichkeitsrisiko im Zusammenhang mit krankhafter Fettleibigkeit in einem akzeptierbar sicher minimal-invasiv und kostengünstiger Weise [47]. Obwohl alle gängigen verbessern bariatrischen Verfahren GERD, Roux- en-Y-Magenbypass verstellbare Magenband und Hülse Gastrektomie überlegen ist [48].

Fußnoten

P Rezensent: Clayton SB, Hoff DAL, Lai YC S- Editor: Wen LL L- Editor: Ein E-Editor: Lu YJ

Referenzen

1. DeVault KR, Castell DO. Aktualisiert Richtlinien für die Diagnose und Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 190-200. [PubMed]

2. Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Richtlinien für die Diagnose und Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit. Am J Gastroenterol. 2013; 108: 308-328; Quiz 329. [PubMed]

3. Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, Johansson S. Epidemiologie der gastroösophagealen Reflux-Krankheit: eine systematische Überprüfung. Darm. 2005; 54: 710-717. [PMC freie Artikel] [PubMed]

4. Klauser AG, Schindlbeck NE, M&# X000fc; ller-Lissner SA. Die Symptome in gastroösophagealen Reflux-Krankheit. Lanzette. 1990; 335: 205-208. [PubMed]

5. Hom C, Vaezi MF. Extra-Ösophagus Manifestationen der gastroösophagealen Refluxkrankheit: Diagnose und Behandlung. Drogen. 2013; 73: 1281-1295. [PubMed]

6. Smith JA, Abdulqawi R, Houghton LA. GERD-Husten: Pathophysiologie und Diagnostik. Curr Gastroenterol Rep 2011. 13: 247-256. [PubMed]

7. Becher A, El-Serag H. Systematische Überprüfung: die Assoziation zwischen symptomatische Reaktion auf Protonenpumpenhemmer und gesundheitsbezogenen Lebensqualität bei Patienten mit gastroösophagealen Reflux-Krankheit. Aliment Pharmacol Ther. 2011; 34: 618-627. [PubMed]

8. Spechler SJ, Sharma P, Souza RF, Inadomi JM, Shaheen NJ. Amerikanische Gesellschaft für Gastroenterologie medizinische Position Erklärung über die Behandlung von Barrett&# X02019; s Speiseröhre. Gastroenterology. 2011; 140: 1084-1091. [PubMed]

9. Lagergren J, Bergstr&# X000f6; m R, Nyr&# X000e9; n O. Assoziation zwischen Körpermasse und einem Adenokarzinom des Ösophagus und Kardia. Ann Intern Med. 1999; 130: 883-890. [PubMed]

10. Tefera L, Fein M, Ritter MP, Bremner CG, Crookes PF, Peters JH, Hagen JA, DeMeester TR. Kann die Kombination von Symptomen und der Endoskopie die Anwesenheit der gastroösophagealen Refluxkrankheit bestätigen? Am Surg. 1997; 63: 933-936. [PubMed]

11. Giannini EG, Zentilin P, Dulbecco P, Vigneri S, Scarlata P, Savarino V. Management-Strategie für Patienten mit gastroösophagealen Reflux-Krankheit: ein Vergleich zwischen empirische Behandlung mit Esomeprazol und Endoskopie-orientierte Behandlung. Am J Gastroenterol. 2008; 103: 267-275. [PubMed]

12. Katzka DA, Paoletti V, Leite L, Castell DO. Längerer ambulante pH-Überwachung bei Patienten mit persistierender gastroösophagealen Reflux-Krankheit Symptome: Test während der Therapie die Notwendigkeit einer aggressiveren Anti-Reflux-Therapie. Am J Gastroenterol. 1996; 91: 2110-2113. [PubMed]

13. Pandolfino JE, Vela MF. Ösophagus-Reflux-Überwachung. Gastrointest Endosc. 2009; 69: 917-930, 930.e1. [PubMed]

14. Kwiatek MA, Pandolfino JE. Der Bravo pH-Kapsel-System. Dig Liver Dis. 2008; 40: 156-160. [PubMed]

15. Aksglaede K, Funch-Jensen P, Thommesen P. Intra-Ösophagus-pH-Sonde Bewegung während des Essens und reden. Eine videoradiographic Studie. Acta Radiol. 2003; 44: 131-135. [PubMed]

16. Agrawal A, Tutuian R, Hila A, Freeman J, Castell DO. Die Aufnahme von sauren Lebensmitteln ahmt gastroösophagealen Reflux bei pH-Überwachung. Dig Dis Sci. 2005; 50: 1916-1920. [PubMed]

17. Chawla A, Girda E, Walker G, Turcotte Benedict F, Tempel M, Morgan J. Wirkung von Propofol auf Acid Reflux mit der Bravo pH-Monitoring-System gemessen. ISRN Gastroenterol. 2013; 2013: 605.931. [PMC freie Artikel] [PubMed]

18. Hirano I, Richter JE. ACG-Practice-Richtlinien: Reflux-Tests. Am J Gastroenterol. 2007; 102: 668-685. [PubMed]

19. Ravi K, Francis DL. Neue Technologien Funktion der Speiseröhre zu bewerten. Expert Rev Med Devices. 2007; 4: 829-837. [PubMed]

20. Weusten BL, Roelofs JM, Akkermans LM, Van Berge-Henegouwen GP, ​​Smout AJ. Das Symptom-Verband Wahrscheinlichkeit: ein verbessertes Verfahren zur Symptom-Analyse von 24-Stunden-Ösophagus-pH-Daten. Gastroenterology. 1994; 107: 1741-1745. [PubMed]

21. Johnston BT, Troshinsky MB, Castell JA, Castell DO. Vergleich von Barium Radiologie mit Ösophagus-pH-Überwachung bei der Diagnose der gastroösophagealen Refluxkrankheit. Am J Gastroenterol. 1996; 91: 1181-1185. [PubMed]

22. DeVault K, McMahon BP, Celebi A, G Costamagna, Marchese M, Clarke JO, Hejazi RA, McCallum RW, Savarino V, Zentilin P, et al. Definieren von Speiseröhren Sehenswürdigkeiten, gastroösophageale Refluxkrankheit und Barrett&# X02019; s Speiseröhre. Ann N Y Acad Sci. 2013; 1300: 278-295. [PubMed]

23. Kaltenbach T, Crockett S, Gerson LB. Sind Lebensstil Maßnahmen wirksam bei Patienten mit gastroösophagealen Refluxkrankheit? Eine evidenzbasierte Ansatz. Arch Intern Med. 2006; 166: 965-971. [PubMed]

24. Corley DA, Kubo A. Body-Mass-Index und gastroösophageale Refluxkrankheit: eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 2619-2628. [PubMed]

25. Jacobson BC, Somers SC, Fuchs CS, Kelly CP, Camargo CA. Body-Mass-Index und die Symptome der gastroösophagealen Reflux bei Frauen. N Engl J Med. 2006; 354: 2340-2348. [PMC freie Artikel] [PubMed]

26. Yang JH, Kang HS Lee SY, Kim JH, Sung IK, Park HS, Shim CS, Jin CJ. Recurrence der gastroösophagealen Refluxkrankheit mit einem kurzen Abendessen-to-Gute-Nacht-Intervall korreliert. J Gastroenterol Hepatol. 2014; 29: 730-735. [PubMed]

27. Chiba N, De Gara CJ, Wilkinson JM Hunt RH. Die Geschwindigkeit der Heilung und Linderung der Symptome in Grad II bis IV gastroösophageale Refluxkrankheit: eine Meta-Analyse. Gastroenterology. 1997; 112: 1798-1810. [PubMed]

28. Bate CM, Keeling PW, O&# X02019; Morain C, Wilkinson SP, Foster DN, Mountford RA, Temperley JM, Harvey RF, Thompson DG, Davis M. Vergleich von Omeprazol und Cimetidin in Refluxösophagitis: symptomatisch, endoskopischen und histologischen Auswertungen. Darm. 1990; 31: 968-972. [PMC freie Artikel] [PubMed]

29. Dean BB, Gano AD, Ritter K, Ofman JJ, Fass R. Wirksamkeit der Protonenpumpenhemmer in nonerosive Reflux-Krankheit. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004; 2: 656-664. [PubMed]

30. Vigneri S, Termini R, Leandro G, Badalamenti S, M Pantalena, Savarino V, Di Mario F, Battaglia G, Mela GS, Pilotto A. Ein Vergleich von fünf Erhaltungstherapien für Reflux-Ösophagitis. N Engl J Med. 1995; 333: 1106-1110. [PubMed]

31. Inadomi JM, Jamal R, Murata GH, Hoffman RM, Lavezo LA, Vigil JM, Swanson KM, Sonnenberg A. Step-down-Management von gastroösophagealen Reflux-Krankheit. Gastroenterology. 2001; 121: 1095-1100. [PubMed]

32. El-Serag HB, Fitzgerald S, Richardson P. Das Ausmaß und die Determinanten der Verschreibungspraxis und die Einhaltung mit Säure-senkenden Medikamenten: eine nationale Datenbank Ansprüche Studie. Am J Gastroenterol. 2009; 104: 2161-2167. [PubMed]

33. Fass R, Sontag SJ, Traxler B, Sostek M. Die Behandlung von Patienten mit persistierender Symptome von Sodbrennen: eine doppelblinde, randomisierte Studie. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006; 4: 50-56. [PubMed]

34. Hatlebakk JG, Katz PO, Kuo B, Castell DO. Nocturnal Magensäure und Säure Durchbruch auf verschiedenen Regimen von Omeprazol 40 mg täglich. Aliment Pharmacol Ther. 1998; 12: 1235-1240. [PubMed]

35. Fackler WK, Ours TM, Vaezi MF, Richter JE. Langzeitwirkung von H2RA Therapie auf nächtlichen Magensäure Durchbruch. Gastroenterology. 2002; 122: 625-632. [PubMed]

36. Zhang Q, Lehmann A, Rigda R, Dent J, Holloway RH. Kontrolle der transienten unteren Ösophagussphinkters Lockerungen und Reflux durch den GABA (B) -Agonisten Baclofen bei Patienten mit gastroösophagealen Reflux-Krankheit. Darm. 2002; 50: 19-24. [PMC freie Artikel] [PubMed]

37. Orr WC, Goodrich S, Wright S, Schäfer K, Mellow M. Die Wirkung von Baclofen auf nächtlichen gastroösophagealen Reflux und Maßnahmen der Schlafqualität: eine randomisierte, cross-over-Studie. Neurogastroenterol Motil. 2012; 24: 553-559, E253. [PubMed]

38. Miwa H, Inoue K, K Ashida, Kogawa T, Nagahara A, Yoshida S, Tano N, Yamazaki Y, Wada T, Asaoka D, et al. Randomisierte klinische Studie: Wirksamkeit der Zugabe eines prokinetische, mosapride Citrat, Omeprazol bei der Behandlung von Patienten mit nicht-erosive Refluxkrankheit — einer doppelblinden, Placebo-kontrollierten Studie. Aliment Pharmacol Ther. 2011; 33: 323-332. [PubMed]

39. Poh CH, Gasiorowska A, Navarro-Rodriguez T, Willis MR, Hargadon D, Noelck N, Mohler J, Wendel CS, Fass R. Ober GI-Trakt Befunde bei Patienten mit Sodbrennen, bei denen Protonen-Pumpen-Hemmer-Behandlung im Vergleich zu denen versagt nicht erhalten Antirefluxtherapie. Gastrointest Endosc. 2010; 71: 28-34. [PubMed]

40. Oelschlager BK, Quiroga E, Parra JD, Cahill M, Polissar N, Pellegrini CA. Die Langzeitprognose nach der laparoskopischen Antirefluxchirurgie. Am J Gastroenterol. 2008; 103: 280-287; Quiz 288. [PubMed]

41. Jobe BA, Richter JE, Hoppo T, Peters JH, Glocke R, Dengler WC, DeVault K, R Fass, Gyawali CP, Kahrilas PJ et al. Die präoperative Diagnostik vor Antirefluxchirurgie: ein Beweis und erfahrungsbasierten Konsens der Speiseröhrendiagnose Advisory Panel. J Am Coll Surg. 2013; 217: 586-597. [PubMed]

42. Rickenbacher N, K&# X000f6; tter T, Kochen MM, Scherer M, Blozik E. Fundoplication gegen eine medizinische Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit: systematische Überprüfung und Meta-Analyse. Surg Endosc. 2014; 28: 143-155. [PubMed]

43. Spechler SJ, Lee E, D Ahnen, Goyal RK, Hirano I, Ramirez F, Raufman JP, Sampliner R, Schnell T, Sontag S, et al. Die langfristigen Ergebnisse der medizinischen und chirurgischen Therapien für gastroösophageale Refluxkrankheit: Follow-up von einer randomisierten kontrollierten Studie. JAMA. 2001; 285: 2331-2338. [PubMed]

44. Dominitz JA, Dire CA, Billingsley KG, Todd-Stenberg JA. Komplikationen und Antireflux Gebrauch von Medikamenten nach Antirefluxchirurgie. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006; 4: 299-305. [PubMed]

45. Bonavina L, Saino G, Lipham JC, Demeester TR. LINX (&# X000ae;) Reflux-Management-System in der chronischen gastroösophagealen Reflux: eine neuartige effektive Technologie für die natürliche Barriere gegen Reflux wiederherzustellen. Therap Adv Gastroenterol. 2013; 6: 261-268. [PMC freie Artikel] [PubMed]

46. ​​Witteman BP, Strijkers R, de Vries E, Toemen L, Conchillo JM, Hameeteman W, Dagnelie PC, Koek GH, Bouvy ND. Transorale incisionless Fundoplikatio zur Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit in der klinischen Praxis. Surg Endosc. 2012; 26: 3307-3315. [PMC freie Artikel] [PubMed]

47. Prachand VN, Alverdy JC. Gastroösophageale Refluxkrankheit und schwerer Adipositas: Fundoplication oder Adipositaschirurgie? Welt J Gastroenterol. 2010; 16: 3757 bis 3761. [PMC freie Artikel] [PubMed]

48. Pallati PK, Shaligram A, Shostrom VK, Oleynikov D, McBride CL, Goede MR. Die Verbesserung der gastroösophagealen Reflux-Krankheit Symptome nach verschiedenen bariatrischen Verfahren: Überprüfung der Datenbank Bariatric Outcomes Longitudinal. Surg Obes Relat Dis. 2014; 10: 502-507. [PubMed]

Artikel aus World Journal of Gastrointestinal Pharmakologie und Therapeutik sind hier zur Verfügung gestellt von Baishideng Publishing Group Inc

ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS

  • Diagnose und Behandlung der rheumatoiden … 2

    Diagnose und Behandlung der rheumatoiden Arthritis Artikel Rubriken Rheumatoide Arthritis ist die am häufigsten diagnostizierte systemic inflammatory arthritis. Frauen, Raucher, und die mit…

  • Diagnose und Behandlung von Angioödemen …

    Diagnose und Behandlung von Angioödemen mit Bauch Beteiligung: Eine Gastroenterologie Perspektive Ugochukwu C Nzeako, Gastroenterologie, Hepatologie, Gastrointestinal Endoscopy, Watson Clinic…

  • Diagnose und Behandlung von akuten … 5

    Diagnose und Behandlung von akuten Divertikulitis Artikel Rubriken Unkomplizierte Divertikulitis ist diverticular Entzündung lokalisiert, während komplizierte Divertikulitis ist diverticular…

  • Diagnose und Behandlung von Asthma, Asthma Beschreibung.

    Diagnose und Behandlung von Asthma. Hinweis aus der National-Richtlinie Abrechnungsstelle . Diese Richtlinie verweist auf ein Medikament (en), für die wichtige überarbeitet regulatorischen und…

  • Diagnose und Behandlung von COPD Verständnis …

    Diagnose und Behandlung von COPD: das Verständnis der Herausforderungen und Lösungen zu finden Abstrakt Chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) durch Atemwegsobstruktion gekennzeichnet,…

  • Diagnose und Behandlung der akuten … 17

    Diagnose und Behandlung der akuten unkomplizierten Zystitis Artikel Rubriken Harnwegsinfektionen sind die häufigsten bakteriellen Infektionen bei Frauen. Die meisten Infektionen der Harnwege…