Clinical Practice Guidelines, Alkohol detox-Protokoll.

Clinical Practice Guidelines, Alkohol detox-Protokoll.

Clinical Practice Guidelines, Alkohol detox-Protokoll.

Clinical Practice Guidelines

CBHA erkennt die Bedeutung konsistente Ansätze zur Behandlung der Nutzung, die Industriestandards etabliert treffen und hat ein Verfahren für die Annahme von national anerkannten Leitlinien der klinischen Praxis, Einzelpersonen innerhalb dieser Richtlinien in ihrer Eingetragenen Bevölkerung mit identifizierter Diagnosen erhalten Behandlung, um sicherzustellen, enthalten. Alle Richtlinien von CBHA angenommen werden zunächst überprüft und durch die BQIC genehmigt und werden alle zwei Jahre oder jederzeit eine Änderung auftritt erneut überprüft. Klinische Leitlinien werden an die Anbieter durch Direct Mailings verbreitet, E-Mail oder über das Internet. Relevante Teile oder Versionen der angenommenen Richtlinien können auf die betroffenen enrollees auf Anfrage verteilt werden. Provider sind für die Einhaltung der Richtlinien durch Überprüfung der medizinischen Unterlagen und Behandlungspläne geprüft. Die Informationen werden ausgewertet die Behandlung zu enrollees zur Verfügung gestellt, um zu bestimmen, ob die angenommene Richtlinie folgt.

Alkohol Entgiften

Klinisches Institut Rückzug Beurteilung der Alkohol-Skala, Revised (CIWA — Ar)

Sullivan et al 1989;; Viele Qualifizierungsinstrumente wurden zur Überwachung von Alkohol-Entzug (Guthrie 1989 entwickelt. Sellers & Naranjo, 1983). Kein einziges Instrument ist deutlich besser als andere. Was klar ist, ist, dass es eine signifikante klinische Vorteile liegen auf den Alkoholentzugssyndrom zu quantifizieren. Die Quantifizierung ist der Schlüssel, um überschüssige Morbidität und Mortalität bei einer Gruppe von Patienten zu verhindern, die für Alkohol-Entzug gefährdet sind. Solche Instrumente helfen Klinikpersonal den Prozess der Rückzug erkennen, bevor es weiter fortgeschrittenen Stadien, wie Delirium schreitet zu. Durch dazwischen mit entsprechenden Pharmakotherapie in jenen Patienten, die sie benötigen, während die Mehrheit der Patienten, deren Krankheitsbilder Schonung nicht Fortschritt nicht zu diesem Punkt kann der Kliniker verhindern und unter Behandlung des Alkoholentzugssyndroms. Schließlich, Quantifizierung und den Rückzug Prozessüberwachung können die Behandlungsschema ändern nach Bedarf modifiziert.

Die bekannteste und am intensivsten untersuchten Maßstab ist der Klinischen Institut Rückzug Assessment — Alkohol (CIWA — A) und eine verkürzte Version der CIWA — Eine überarbeitete (CIWA — Ar). Diese Skala ist gut dokumentiert Zuverlässigkeit, Reproduzierbarkeit und Validität, basierend auf einem Vergleich mit Bewertungen von Experten Kliniker (Knott et al 1981;. Wiehl, et al 1994;. Sullivan et al., 1989). Von 30 Zeichen und Symptome, wurde die Skala wurde auf eine Liste von 10 Zeichen und Symptome in der CIWA sorgfältig verfeinert — Ar (Wiehl, et al., 1994). Es ist daher einfach zu bedienen und ist in einer Vielzahl von klinischen Einstellungen zu verwenden, einschließlich Entgiftungseinheiten (Naranjo, et al 1983..; Hoey et al 1994) gezeigt werden, durchführbar., Psychiatrie Einheiten (Heinala, et al 1990 ) und die allgemeine medizinische / chirurgische Stationen (Young et al 1987;. Katta, 1991). Die CIWA — Ar hinzugefügt Nutzen, weil hohe Werte, zusätzlich zu den Anzeige schweren Entzugs, sind auch prädiktiv für die Entwicklung von Anfällen und Delirium (Naranjo et al 1983; Young, et al., 1987)..

Kopiert von: ASAM Patient Placement-Kriterien, Second Edition — Revised
Clinical Practice Guidelines: ALCOHOL ENTGIFTUNG

Klinisches Institut Rückzug Beurteilung der Alkohol-Skala, Revised (CIWA — Ar)

Was es Maßnahmen: Die CIWA — Ar können 10 Symptome messen. Noten von weniger als 8 bis 10 zeigen, minimal zu mild Entzug. Noten von 8 bis 15 zeigen moderate Rückzug (markiert autonomen Erregung); und Partituren von 15 oder mehr zeigen schweren Entzugs. Die Bewertung erfordert 2 Minuten durchführen (Sullivan et al, 1989).

CIWAAr Kategorien, wobei der Bereich von Noten in jeder Kategorie, sind wie folgt:

  • Hetz- (0-7)
  • Anxiety (0-7)
  • Hörstörungen (0-7)
  • Trübungen Sensorium (0-4)
  • Kopfschmerzen (0-7)
  • Übelkeit / Erbrechen (0-7)
  • Paroxysmale Sweats (0-7)
  • Taktile Störungen (0-7)
  • Tremor (0-7)
  • Sehstörungen (0-7)

Eine Studie über die Neufassung des CIWA vorhergesagt diejenigen, die mit einer Punktzahl von gt; 15 wurden, ein erhöhtes Risiko für schwere Alkoholentzug (RR 3,72; 95% Konfidenzintervall 2,82-4,85) Je höher die Punktzahl desto größer ist das Risiko. Einige Patienten (6,4%) nach wie vor Komplikationen erlitten, trotz niedrigen Werten, wenn sie unbehandelt (Foy et al. 1988).

BEISPIEL — ALCOHOL ENTGIFTUNG PROTOKOLL Das folgende ist ein Beispiel eines Protokolls, um die Verwendung des CIWA entwickelt — Ar in einem Alkohol Entgiftung Programm:

  1. CIWA abgeschlossen über die Zulassung und alle 8 Stunden für einen Zeitraum von 24 Stunden zu werden.
  2. Bestimmen und Aufzeichnen Blutalkoholkonzentration (BAK) von breathalyzer über die Zulassung.
  3. Die Vitalfunktionen: Pulsfrequenz und BP q 4 Stunden. Arzt anrufen, wenn der Patient HR hat gt; 110mmHg, DBP gt; 120 mmHg oder SBP gt; 180 mmHg.
  4. Erhalten Serumglukose, HFP (Leberfunktionsprofil), CMEP (umfassende metabolischen Panel, CBC w / DIFF und Urin für Drogenscreening.
  5. Geben Sie Thiamin 100 mg IM jetzt, und dann Thiamin 100 mg PO -Gebots 3 Tage.
  6. Wenn CIWA Score gt; 0, aber lt; 8 und Vitalfunktionen sind stabil, keine Medikamente erforderlich. Wiederholen Vital q 4 Stunden die CIWA q 8 Stunden. (Mai wiederholen CIWA und Vitalfunktionen nach Bedarf.)
  7. Wenn CIWA ist gt; 8, aber lt; 15, geben Lorazepam (Ativan) 2 mg PO / IM und wiederholen Vital q 2 Stunden und die CIWA q 4 Stunden.
  8. Wenn CIWA ist gt; 15 oder DBP gt; 110 mmHg, geben Lorazepam (Ativan) 2 mg PO / IM q 1 Stunde, bis Patient eine CIWA von hat lt; 15 oder DBP lt; 110 mmHg (CIWA und Vitalfunktionen überprüft q ​​1 Stunde, bis Patienten CIWA ist lt; 15 und DBP lt; 110 mmHg). Wenn CIWA zwischen 8 und 15 ist, geben Lorazepam (Ativan) 2 mg PO / IM und wieder aufnehmen Vital q 2 Stunden und die CIWA q 4 Stunden.
  9. CALL-MD, wenn der Patient EQUIRES gt; 6 mg Lorazepam (Ativan) in drei Stunden.
  10. wecken Patient kann CIWA und Vitalfunktionen zu vervollständigen.
  11. Wenn CIWA ist lt; 8 für 3 aufeinanderfolgende 8-Stunden-Schritten, d / c CIWA Protokoll.

Clinical Practice Guidelines: Aufmerksamkeits-Defizit / Hyperaktivitäts-Störung

AACAP Offizielle Aktion:

BESCHREIBUNG DER PRAXIS Parameter für die Beurteilung und Behandlung von Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit ADHS

Nachdruck mit freundlicher Genehmigung von: J. Uhr. ACAD. KIND Adolesc. PSYCHIATRY, 36.10 ERGÄNZUNG, Oktober 1997

Kinder von 6 bis 12 Jahren

  1. Erstbeurteilung (eine vollständige psychiatrische Untersuchung ist angegeben, siehe Praxis Parameter für die psychiatrische Begutachtung von Kindern und Jugendlichen [American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1995]).
  1. Interview mit den Eltern.
  1. Kindergeschichte.
  1. Entwicklungsgeschichte.
  2. DSM (zuletzt veröffentlichten Ausgabe) Symptome von ADHS
  1. Vorhandensein oder Fehlen (verwenden kann Symptom oder Kriterium Checkliste).
  2. Entwicklung und den Kontext der Symptome und die daraus resultierende Beeinträchtigung, einschließlich Schule (Lernen, wissenschaftliche Produktivität und Verhalten), Familie und Kollegen.
  • DSM (zuletzt veröffentlichten Ausgabe) Symptome einer möglichen alternativen oder komorbide psychiatrische Diagnose.
  • Geschichte der psychiatrischen, psychologischen, pädiatrische oder neurologische Behandlung für ADHS, Details von Medikamenten-Studien.
  • Bereiche der relativen Stärke (zum Beispiel Talente und Fähigkeiten).
  • Krankengeschichte.
    1. Medizinische oder neurologische Primärdiagnose (z Phenobarbital, antihistimines, Theophyllin, Sympathomimetika, Steroide).
    2. Medikamente, die die Symptome (zum Beispiel Phenobarbital, antihistimines, Theophyllin, Sympathomimetika, Steroide) verursachen könnte.
    3. Familiengeschichte:
      1. ADHS, Tic-Störungen, substanzbezogenen Störungen, CD, Persönlichkeitsstörungen, Stimmungsstörungen, Zwangsstörungen und andere Angststörungen, Schizophrenie.
      2. Entwicklungs- und Lernstörungen.
      3. Familie Bewältigungsstil, Organisationsgrad und Ressourcen.
      4. Vergangenheit und Gegenwart Familie Stressoren, Krisen, Veränderungen in der Familienkonstellation.
      5. Missbrauch oder Vernachlässigung.
      6. Standardisierte Bewertungsskalen von den Eltern abgeschlossen.
      7. Schule Informationen aus so vielen aktuellen und früheren Lehrer wie möglich.
        1. Standardisierte Bewertungsskalen.
        2. Mündliche Berichte des Lernens, akademische Produktivität und Verhalten.
        3. Testing Berichte (zum Beispiel standardisierte Gruppe Leistungstests, individuelle Auswertungen).
        4. Grade und Anwesenheitslisten.
        5. Individuelle Bildungsplan (IEP), falls zutreffend.
        6. Beobachtungen in der Schule, wenn möglich und wenn Fall ist komplex.
        7. Kinder diagnostische Interview: Geschichte und Mental-Status.
          1. Die Symptome von ADHS (Anmerkung: nicht während des Interviews zu beobachten sein kann und durch Kind verweigert werden).
          2. Oppositional Verhalten.
          3. Aggressives Verhalten.
          4. Stimmung und Affekt.
          5. Angst.
          6. Obsessions oder Zwänge.
          7. Form, Inhalt und Logik des Denkens und der Wahrnehmung.
          8. Fein- und grobmotorischen Koordination.
          9. Tics, Klischees oder Manierismen.
          10. Sprech- und Sprachfähigkeiten.
          11. Klinische Einschätzung der Intelligenz.
          12. Familie diagnostische Interview.
            1. Patienten Verhalten mit Eltern und Geschwistern.
            2. Parental Interventionen und Ergebnisse.
            3. Physikalische Auswertung.
              1. Anamnese und Untersuchung in den vergangenen 12 Monaten oder länger vor kurzem, wenn der klinische Zustand geändert hat.
              2. Dokumentation der Krankengeschichte, Impfungen, für Bleispiegel Screening usw.
              3. Die Messung der Bleigehalt nur (falls noch nicht geschehen), wenn Geschichte Pica oder Umweltexposition vermuten lässt.
              4. Dokumentation oder Auswertung von visuellen acuity.Documentation oder Auswertung von Hörschärfe.
              5. Weitere medizinische oder neurologische Beurteilung, wie angegeben.
              6. In Vorbereitung auf die Pharmakotherapie.
                1. Baseline-Dokumentation von Größe, Gewicht, Vitalzeichen und abnorme Bewegungen.
                2. EKG vor TCA oder Clonidin.
                3. Betrachten EEG vor TCA oder Bupropion, wenn angegeben.
                4. Die Leberfunktion Studien vor pemoline.
                5. Referral für zusätzliche Auswertungen, wenn angegeben.
                  1. Psycho Bildungsevaluation (verabreicht einzeln).
                    1. IQ.
                    2. Akademische Entwicklung.
                    3. Lernstörungen.
                    4. Neuropsychologische Tests.
                    5. Sprech- und Sprachauswertung.
                    6. Ergotherapie Auswertung.
                    7. Erholungs-Therapie Auswertung.
                    8. Psychiatrische Differentialdiagnose.
                      1. UNGERADE.
                      2. CD.
                      3. Affektive Störungen-Depression oder Manie.
                      4. Angststörungen.
                      5. Tic-Störung (einschließlich Tourette-Syndrom).
                      6. Pica.
                      7. Substanzkonsum Störung.
                      8. Lernschwäche.
                      9. Tiefgreifende Entwicklungsstörung.
                      10. Mentale Retardierung oder grenzwertig intellektuellen Fähigkeiten.
                      11. Die Behandlungsplanung.
                        1. Stellen Zielsymptome und Basisfunktion (Rating-Skalen kann nützlich sein).
                        2. Betrachten Sie Behandlung für Komorbiditäten.
                        3. Priorisieren Modalitäten Ziel Symptome und zur Verfügung stehenden Ressourcen zu passen.
                          1. Die Aufklärung über ADHS.
                          2. Klassenplatzierung und Ressourcen.
                          3. Medikation.
                          4. Andere Modalitäten können mit den verbleibenden Ziel Symptome helfen.
                          5. Überwachung mehrerer Funktionsbereiche.
                            1. Lernen in den wichtigsten Fächern (Leistungstests, Tests im Klassenzimmer, Hausaufgaben, Klassenarbeit).
                            2. Akademische Produktivität (Hausaufgaben, Klassenarbeit).
                            3. Emotionale Funktion.
                            4. Familien-Interaktionen.
                            5. Peer-Beziehungen.
                            6. Wenn auf Medikamente, eine angemessene Überwachung von Körpergröße, Gewicht, Vitalzeichen und relevante laboratoryparameters.
                            7. Neu zu bewerten Wirksamkeit und müssen für zusätzliche Interventionen.
                            8. Pflegen langfristige unterstützende Kontakt mit Patienten, Familie und Schule.
                              1. Die Einhaltung der Behandlung.
                              2. Adressprobleme bei einer neuen Entwicklungsstadien oder in Reaktion auf die Familie oder Veränderungen der Umwelt.
                              3. Behandlung.
                                1. Bildung der Eltern, Kind und signifikante Erwachsene.
                                2. Schule Interventionen.
                                  1. Stellen Sie sicher, entsprechende Klasse Platzierung und die Verfügbarkeit der benötigten Ressourcen (z Nachhilfe).
                                  2. Consult oder die Zusammenarbeit mit Lehrern und anderen Schulpersonal.
                                    1. Informationen über ADHS.
                                    2. Bildungstechniken.
                                    3. Verhalten-Management.
                                    4. Direkte Verhalten Änderung Programm, wenn möglich und wenn Probleme schwerwiegend sind, in der Schule.
                                    5. Medikation.
                                      1. Stimulanzien.
                                      2. Bupropion.
                                      3. TZA.
                                      4. Andere Antidepressiva.
                                      5. Clonidine oder guanfacine (in erster Linie als Ergänzung zu Stimulans).
                                      6. Neuroleptika-Risiken in der Regel Vorteile bei der Behandlung von ADHS nicht überschreiten; Vor Gebrauch sorgfältig prüfen.
                                      7. Antikonvulsiva-paar Daten unterstützen die Verwendung in der Abwesenheit von Anfallsleiden oder Hirnschäden.
                                      8. Psychologische Interventionen.
                                        1. Eltern Verhaltensmodifikation Ausbildung.
                                        2. Verweisung an Elternselbsthilfegruppe, wie CHADD.
                                        3. Familie Psychotherapie wenn die Familien Dysfunktion vorliegt.
                                        4. Soziale Fähigkeiten Gruppentherapie für die Peer-Probleme.
                                        5. Einzeltherapie für komorbiden Probleme, nicht Kern ADHS.
                                        6. Sommer-Tag-Behandlung.
                                        7. Zusatzbehandlungen.
                                          1. Logopädie.
                                          2. Beschäftigungstherapie.
                                          3. Erholungs-Therapie.
                                          4. Die diätetische Behandlung ist selten nützlich.
                                          5. Andere Behandlungen sind außerhalb des Bereichs der üblichen Praxis der Kinder- und Jugendpsychiatrie und werden nicht empfohlen.
                                          6. Kinder von 3 bis 5 Jahren

                                            Gleiche Protokoll wie oben, mit Ausnahme des folgenden.

                                            1. Auswertung.
                                            1. Höhere Index der Verdacht für Vernachlässigung, Missbrauch oder andere Umweltfaktoren.
                                            2. Wahrscheinlicher Auswertung von Blei-Ebene erfordern.
                                            3. Wahrscheinlicher ist der Evaluierung zu verlangen:
                                            1. Sprech- und Sprachstörungen.
                                            2. Kognitive Entwicklung.
                                          7. Behandlung.
                                            1. Eine stärkere Betonung der Elterntraining.
                                            2. Sehr Vorschule strukturiert.
                                            3. Additiv-freie Diät kann gelegentlich nützlich sein.
                                            4. Wenn Medikamente verwendet werden, mehr Vorsicht walten lassen, verwenden Sie niedrigere Dosen und häufiger zu überwachen.
                                            5. Gleiche Protokoll wie für Kinder von 6 bis 12 Jahren, mit Ausnahme des folgenden.

                                              1. Höhere Index der Verdacht für die Co Morbidität mit:
                                              1. CD.
                                              2. Substanzbezogenen Störung.
                                              3. Suizidalität.
                                            6. Lehrer berichtet, weniger nützlich in mittleren und höheren Schule als in Gymnasium.
                                            7. Der Patient muss sich aktiv an der Behandlung teilnehmen.
                                            8. Erhöhtes Risiko für Medikamentenmissbrauch durch Patienten oder Kollegen.
                                            9. Größere Notwendigkeit für die berufliche Evaluierung, Beratung oder Training.
                                            10. Bewerten Patienten eine sichere Fahrweise.
                                              1. Erstbeurteilung (eine vollständige psychiatrische Untersuchung ist angegeben, siehe American Psychiatric Association Arbeitsgruppe für psychiatrische Beurteilung der Erwachsenen [1995]).
                                              1. Interview mit Patienten.
                                              1. Entwicklungsgeschichte.
                                              2. Gegenwart und Vergangenheit DSM (zuletzt veröffentlichten Ausgabe) Symptome von ADHS (kann Symptom oder das Kriterium Checkliste oder Selbstberichtsformular verwenden).
                                              3. Geschichte der Entwicklung und den Kontext der Symptome und der daraus resultierenden Vergangenheit und Gegenwart Beeinträchtigung.
                                              1. School (Lernen, wissenschaftliche Produktivität und Verhalten).
                                              2. Arbeit.
                                              3. Familie.
                                              4. Peers.
                                            11. Geschichte von anderen psychiatrischen Erkrankungen.
                                            12. Geschichte der psychiatrischen Behandlung.
                                            13. DSM (zuletzt veröffentlichten Ausgabe) Symptome einer möglichen alternativen oder comorbid psychiatrische Diagnose, vor allem:
                                              1. Persönlichkeitsstörung.
                                              2. Affektive Störungen-Depression oder Manie.
                                              3. Angststörungen.
                                              4. Dissoziative Störung.
                                              5. Tic-Störung (einschließlich Tourette-Syndrom).
                                              6. Substanzkonsum Störung.
                                              7. Lernstörungen.
                                              8. Stärken (z Talente und Fähigkeiten).
                                              9. Mental-Status.
                                              10. Standardisierte Bewertungsskalen von der Patienten Eltern abgeschlossen.
                                              11. Krankengeschichte.
                                                1. Medizinische oder neurologische Primärdiagnose (z Schilddrüsenerkrankungen, Anfallsleiden, Migräne, Kopftrauma).
                                                2. Medikamente, die die Symptome verursachen könnte (zum Beispiel Phenobarbital, Antihistaminika, Theophyllin, Sympathomimetika, Steroide).
                                                3. Familiengeschichte.
                                                  1. ADHS, Tic-Störungen, Substanzstörungen, CD, Persönlichkeitsstörungen, affektive Störungen, Angststörungen.
                                                  2. Entwicklungs- und Lernstörungen.
                                                  3. Familie Bewältigungsstil, Organisationsgrad und Ressourcen.
                                                  4. Familie Stressoren.
                                                  5. Missbrauch oder Vernachlässigung (als Opfer oder Täter).
                                                  6. Interview mit signifikanten anderen oder Eltern, falls vorhanden.
                                                  7. Körperliche Untersuchung.
                                                    1. Die Untersuchung innerhalb von 12 Monaten oder in jüngerer Zeit, wenn klinische Zustand geändert hat.
                                                    2. Weitere medizinische oder neurologische Beurteilung, wie angegeben.
                                                    3. Schule Informationen.
                                                      1. Standardisierte Bewertungsskalen in der Kindheit abgeschlossen, wenn.
                                                      2. Narrative Kindheit Berichte in Bezug auf Lernen, wissenschaftliche Produktivität und Verhalten.
                                                      3. Berichte über Tests (z standardisierte Gruppe Leistungstests und individuelle Auswertungen).
                                                      4. Noten und Anwesenheitslisten.
                                                      5. Referral für zusätzliche Auswertungen, wenn angegeben.
                                                        1. Psycho Bildungsevaluation.
                                                          1. IQ.
                                                          2. Akademische Leistung.
                                                          3. Lernstörungen Auswertung.
                                                          4. Neuropsychologische Tests.
                                                          5. Berufs Auswertung.
                                                          6. Die Behandlungsplanung.
                                                            1. Stellen Ziel Symptome von ADHS und Ausgangsniveaus für eine Wertminderung.
                                                            2. Betrachten Sie Behandlung für Komorbiditäten (Monitor möglich Drogen-sucht Verhalten).
                                                            3. Priorisieren Modalitäten Ziel Symptome und zur Verfügung stehenden Ressourcen zu passen.
                                                            4. Überwachung mehrerer Funktionsbereiche.
                                                              1. Akademische oder berufliche.
                                                              2. Das tägliche Leben Fähigkeiten.
                                                              3. Emotionale Anpassung.
                                                              4. Familien-Interaktionen.
                                                              5. Soziale Beziehungen.
                                                              6. Medikamente Antwort.
                                                              7. In regelmäßigen Abständen neu zu bewerten, die Wirksamkeit von und für zusätzliche Eingriffe benötigen.
                                                              8. Pflegen langfristige unterstützende Kontakt mit dem Patienten und seiner Familie, um die Einhaltung der Behandlung und neue Probleme zu lösen, die entstehen.
                                                              9. Behandlung.
                                                                1. Bildung für Patienten, Ehepartner oder andere wichtige Personen.
                                                                2. Die Prüfung der beruflichen Beurteilung, Beratung oder Training.
                                                                3. Medikation.
                                                                  1. Stimulanzien.
                                                                  2. Trizyklische Antidepressiva.
                                                                  3. Andere Antidepressiva.
                                                                  4. Andere Medikamente (Buspiron, Propranolol).
                                                                  5. Psychosoziale Interventionen.
                                                                    1. Individuelle kognitive Therapie; "Coaching."
                                                                    2. Familie Psychotherapie wenn Dysfunktion vorliegt.
                                                                    3. Referral-Gruppe zu unterstützen, wie CHADD.
                                                                    4. Andere Behandlungen sind außerhalb des Bereichs der der üblichen Praxis der Psychiatrie.
                                                                    5. ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS

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