Chronische Plaque-Psoriasis, Schuppenflechte Patienten.

Chronische Plaque-Psoriasis, Schuppenflechte Patienten.

Chronische Plaque-Psoriasis, Schuppenflechte Patienten.

Chronische Plaque-Psoriasis

Siehe auch: Psoriasis für Patienten geschrieben

Synonyme: Psoriasis vulgaris (chronisch stationären Typ)

Psoriasis ist eine häufige, chronische, rezidivierende, entzündliche Hauterkrankung mit einer starken genetischen Basis. Psoriasis ist eine T-Zell-vermittelte Autoimmunerkrankung, die aus der Wechselwirkung zwischen mehreren genetischen und Umweltfaktoren. T-Zellen induzierte Zytokine zu produzieren, die die Proliferation von Keratinozyten und die Herstellung von dermal antigen Adhäsionsmolekülen in den lokalen Blutgefäße stimulieren, wodurch die Zytokinantwort T-Zelle stimuliert.

Epidemiology [1]

  • Die Prävalenz der Psoriasis wird auf etwa 1,3 bis 2,2% in Großbritannien zu sein, mit der höchsten Prävalenz in weißen Menschen.
  • Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen.
  • Es kann in jedem Alter auftreten, aber die Mehrzahl der Fälle zuerst vor dem Alter von 35 Jahren vor. Es ist ungewöhnlich bei Kindern.
  • Plaque-Psoriasis für 90% aller Menschen mit Psoriasis.
  • Gelenkerkrankung mit Psoriasis in einem signifikanten Anteil von Patienten (in einer Studie berichtet 13,8% sein) zugeordnet ist.

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Risikofaktoren

  • Es ist eine multifaktorielle Vererbungsmuster. Etwa 30% der Patienten mit Psoriasis haben eine Familiengeschichte. Zwillingsstudien unterstützen die Rolle der genetischen Faktoren, die mit einem dreifachen Anstieg der Konkordanz bei eineiigen Zwillingen im Vergleich zu zweieiigen Zwillingen. [2] Linkage Studien legen nahe, mehrere Suszeptibilitätsloci.
  • Umweltfaktoren: eine Reihe von Faktoren kann Plaque-Psoriasis auslösen oder verstärken, einschließlich:
  • Sonnenlicht: Es ist in der Regel eine Abnahme der Schwere während Zeiten erhöhter Sonneneinstrahlung (dh es oft im Sommer verbessert und ist im Winter schlimmer), aber eine kleine Minderheit hat eine Verschlimmerung der Symptome bei starkem Sonnenlicht und Sonnenbrand kann auch zu einer Verschlimmerung führen von Plaque-Psoriasis.
  • Infektion:
  • Streptokokken-Infektion ist stark mit der Entwicklung von Psoriasis guttata verbunden sind, aber dies kann auch zu chronischer Plaque Psoriasis anwenden.
  • HIV-Infektion und AIDS — obwohl andere comorbid Hauterkrankungen Psoriasis nachahmen kann. [3 ]
  • Psychischer Stress wird häufig eine Rolle, sondern Beweis für einen kausalen Zusammenhang zu spielen fehlt geglaubt.
  • Postpartale hormonelle Veränderungen.
  • Drogen, einschließlich:
    • Lithium.
    • Antimalariamittel.
    • Absetzen von systemischen Steroiden.
    • Beta-Adrenorezeptor-blockierenden Medikamenten.
    • Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente.
    • Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmer.
    • Trazodon.
    • Terfenadin.
    • Gemfibrozil.
    • Antibiotika — zB Tetracyclin, Penicillin.
    • Imiquimod. [4]
    • Rauchen und Alkohol.
    • Trauma — Psoriasis kann durch verschiedene Arten von Traumata an unbeteiligte Haut verteilt werden.
    • Assoziierte Krankheiten

      Psoriasis assoziiert ist mit: [5]

      • Psoriasis-Arthritis — eine seronegative entzündliche Arthritis, die zwischen 7-40% der Menschen mit Psoriasis entwickeln wird.
      • Entzündliche Darmerkrankung .
      • Metabolisches Syndrom (abdominale Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Insulinresistenz, Dyslipidämie).
      • Eine Reihe von Studien haben vorgeschlagen, dass Menschen mit Psoriasis ein erhöhtes Risiko von Herzkreislauferkrankungen haben kann. Lymphomen und Nicht-Melanom-Hautkrebs. [1]

      Präsentation

      Eine Beurteilung von jedem Patienten mit Psoriasis sollte der Schwere der Erkrankung, die Auswirkungen der Krankheit auf die physischen, psychischen und sozialen Wohlbefindens, ob sie psoriatischer Arthritis haben, und das Vorhandensein von Begleiterkrankungen umfassen. [1]

      Chronische Plaque-Psoriasis wird durch juckende, gut abgegrenzte Kreis-to-oval leuchtend rot / pink erhöhten Läsionen (Plaques) mit darüber liegenden weißen oder silbrigen Maßstab verteilt symmetrisch über Streckkörperoberflächen und der Kopfhaut typisiert.

      • Zerklüftung innerhalb Plaques kann auftreten, wenn Läsionen über Verbindungslinien vorhanden sind oder an den Handflächen und Fußsohlen.
      • Sanfte Schaben akzentuiert die Skala (kräftiges Abschaben Ursachen identifizieren Blutungen — Auspitz ‘Zeichen).
      • Die psoriatischen Läsionen sind eine ganz besondere reich, voll, rote Farbe. Wenn sie vorhanden sind an den Beinen, tragen manchmal Läsionen einen blauen oder violetten Farbton.
    • Psoriatischen Plaques erscheinen gelegentlich von einem blasseren Randzone unmittelbar umgeben werden.
    • Neue Läsionen erscheinen oft an den Standorten der Verletzung oder ein Trauma auf die Haut (Köbner Reaktion), in der Regel 1-2 Wochen nach der Haut hat sich verletzt.
    • Plaque-Psoriasis zeigt etwas anders bei Kindern. Plaketten sind nicht so dick und die Läsionen sind weniger schuppig. Psoriasis kann in der Windel Bereich in der Kindheit und in der Biegebereich ist bei Kindern oft erscheinen. Die Krankheit befällt das Gesicht bei Kindern als bei Erwachsenen tut.
    • Nagelveränderungen sind oft gesehen, mit Lochfraß, Onycholyse, Subungual Lichtschwiele oder der Öltropfen Zeichen (gelb-rot Verfärbungen des Nagelbettes sah aus wie ein Tropfen Öl unter dem Nagel). Siehe separate Psoriatic Nail Disease Artikel.

      Akute Episoden von Plaque-Psoriasis kann in schwerer Krankheit entwickeln — zB pustulöser oder erythrodermischer Psoriasis.

      Beurteilung der Schwere [1]

      Das Ausmaß und die Dauer der Erkrankung ist sehr variabel. Läsionen variieren von einem bis zu mehreren Zentimetern groß. Die Anzahl der Läsionen kann von wenigen bis zu vielen zu einem bestimmten Zeitbereich. Kleinere Plaques können in größeren Läsionen verschmelzen, vor allem an den Beinen und sakralen Regionen.

      Wenn die Schwere der Erkrankung beurteilen, sollte Folgendes festgestellt:

      • Die Ergebnisse einer statischen Global Assessment des Arztes (Sechs-Punkte-Skala Gesamtschweregrad der Erkrankung an der Stelle, bei der Beurteilung klar, fast klare, leicht, mittel, stark oder sehr stark Beurteilung).
      • Die Patienten Beurteilung der aktuellen Schweregrad der Erkrankung — zum Beispiel, die statische Patienten Global Assessment verwendet wird.
      • Die Körperoberfläche betroffen.
      • Jede Beteiligung von Nägeln, High-Impact und schwer zu behandelnden Stellen (zB im Gesicht, Kopfhaut, Handflächen, Fußsohlen, Biegungen und Genitalien).
      • Jede systemische Störungen, wie Fieber und Unwohlsein, die in instabilen Formen der Psoriasis wie erythroderma oder generalisierte Psoriasis pustulosa üblich sind.
      • Psoriasis kann als mild klassifiziert werden, wo es wirkt lt; 5% der Oberfläche des Körpers, moderate, wo es wirkt sich 5-10% und schwere bei gt; 10% Beteiligung. [6]

        Werkzeuge wie der Psoriasis Area and Severity Index (PASI) verwendet werden, die Schwere der Erkrankung zum Ausdruck bringen, basierend auf der Schwere der Läsionen und das Ausmaß der Hautbeteiligung. [7] [8]

        Differenzialdiagnose

        Untersuchungen

        Die Diagnose wird in der Regel auf klinische Befunde gemacht. Hautbiopsie ist sehr selten erforderlich Diagnose zu bestätigen. Dermoscopy kann manchmal nützlich sein. [9]

        Management

        Management-Optionen für die Behandlung von Psoriasis sind: [1]

        • First-Line-Therapie, die traditionelle topische Therapien umfasst — zB Kortikosteroide, Vitamin-D-Analoga, Dithranol und Teerpräparate.
        • Second-line-Therapie, die Lichttherapien, breitbandige oder schmalbandige UV-B-Licht, mit oder ohne überwachten Anwendung komplexer topischen Therapien wie Dithranol in Lassar der Paste oder rohem Kohlenteer und Photo umfasst, Psoralene in Kombination mit UVA-Bestrahlung (PUVA) und nicht-biologische systemische Mittel wie Cyclosporin, Methotrexat und Acitretin.
        • Third-Line-Therapie, die auf systemische biologische Therapien bezieht, die Moleküle verwenden entwickelt, um spezifische molekulare Schritte wichtig bei der Entwicklung von Psoriasis, wie die TNF-Antagonisten Adalimumab, Etanercept und Infliximab und Ustekinumab, anti-IL12-23 monoklonalen Antikörper zu blockieren.

        Es gibt keinen starken Beweis, dass jede der Eingriffe haben eine krankheitsmodifizierende Wirkung oder Auswirkung jenseits Verbesserung der Psoriasis selbst.

        • Ärzte und Patienten können Entscheidungshilfen nutzen gemeinsam die beste Vorgehensweise zu helfen, wählen zu nehmen.
        • Vergleichen Sie die Optionen

        General

        • Geben Sie eine vollständige Erklärung der Psoriasis, einschließlich Sicherheit, dass es weder ansteckend noch bösartig ist, mit entsprechenden schriftlichen Patienteninformationen.
        • Diskutieren Behandlungsmöglichkeiten (einschließlich ohne aktive Behandlung), wahrscheinlich Nutzen aus der Behandlung und Nebenwirkungen; vereinbaren einen Managementplan.
        • Fragen Sie direkt über die sozialen und psychologischen Auswirkungen der Psoriasis und Wegweiser Quellen der Unterstützung, wie zB Patientenselbsthilfegruppen. [10] Die Auswirkungen der Psoriasis auf die Gesamtfläche nicht direkt im Zusammenhang betroffen oder Krankheitsaktivität, sondern mehr auf die Website Verteilung und die Haltung des Patienten. Werkzeuge wie der Dermatology Life Quality Index kann hilfreich sein. [11]
        • Betrachten wir ein kardiovaskuläres Risiko des Individuums, wo die Schuppenflechte ist schwerer (betrifft gt; 10% der Oberfläche des Körpers; wenn es hat vorherigen stationären Behandlung gewesen oder der Patient hat UV-Licht-Behandlung oder eine andere systemische Therapie erhalten hatten) und zu überwachen und diese in geeigneter Weise zu verwalten. [5] Eine große Kohortenstudie wurde auf den Zusammenhang zwischen Psoriasis und dem Risiko für schwere kardiovaskuläre Ereignisse in Zweifel ziehen. [10] Allerdings Führung das Nationale Institut für Gesundheit und Pflege Excellence (NICE), einen Fünf-Jahresbewertung des Rauchens, Alkoholkonsum und Blutdruck für alle Patienten mit schwerer Psoriasis empfiehlt, ist immer noch gültig. [12]
        • Bildschirm für die Entwicklung von psoriatischer Arthropathie und beraten medizinische Hilfe für unerklärliche Gelenkschmerzen zu suchen, oder Schwellung. Die Psoriasis Epidemiologie Screening Tool (PEST) vorgeschlagen (andere sind verfügbar). [13]

        Eine topische Therapie [14]

        Die Reihenfolge der Auswahl von topischen Mitteln wird nach dem Ausmaß und das Muster der Psoriasis und der Präferenzen des Patienten variieren. Versuchen Sie, die Anzahl der Behandlungen pro Tag auf ein Minimum zu halten Konkordanz zu verbessern.

        Praktische Unterstützung und Beratung über die Verwendung und Anwendung von topischen Behandlungen sollten zur Verfügung gestellt werden. Ein starkes Kortikosteroid einmal täglich angewendet, plus Vitamin D oder ein D-Analogon Vitamin einmal täglich angewendet (separat angewendet wird, eine am Morgen und die andere am Abend) für bis zu vier Wochen sollte als erste Behandlung für Erwachsene mit Stamm angeboten werden oder Gliedmaßen Psoriasis. [1]

        Regelmäßige Emollients reduzieren Skala und Juckreiz. Verwenden zügig und häufig (gelten 3-4 mal täglich in der Richtung des Haarwachstums) zu erweichen und Skalierung und Reizungen reduzieren. Verwenden Sie eine Kombination von Badeöl, Seifenersatz und Erweichungsmittel. Unterschätzen Sie nicht Mengen für Rezepte: Erwachsene mit generalisierten Erkrankung benötigen 500 g Emollient / Woche. Im Idealfall sollten die Patienten haben, täglich (mit Badeöl) in der Badewanne einweichen, dann ihre Haut trocken tupfen und dann eine dicke Schicht aus erweichenden anzuwenden.

        • Kurzfristige / intermittierender Verwendung eines potenten topischen Steroiden (zB Beclometason 0,1%) oder ein Kombinationsprodukt mit Calcipotriol (zB Dovobet®).
        • Eine Cochrane-Review festgestellt, dass potente zu sehr potenten Kortikosteroiden sowie Vitamin-D-Analoga führen, mit einer geringeren Inzidenz von lokalen Nebenwirkungen aber mit Vitamin-D-Analogon Kortikosteroid Kombination war am wirksamsten. [15 ]
        • Potent Steroiden sollten für bis zu zwei Wochen verwendet werden (mit nicht mehr als 50 g pro Woche verwendet), während Dovobet® ist für bis zu vier Wochen Gebrauch lizenziert.
        • Die topische Anwendung von Kortikoiden auf weit verbreiteten Psoriasis kann zu systemischen führen sowie zu lokalen Nebenwirkungen und die Entwicklung von Komplikationen wie erythroderma oder generalisierte Psoriasis pustulosa.
        • Aktuelle Richtlinien schlagen daher vor, dass potente Steroide, die kurzfristig eingesetzt werden können Kontrolle der chronischen Plaque-Psoriasis in einer Primärversorgung zu gewinnen, sondern dass eine langfristige Nutzung sollte vermieden werden. [14]

        Vitamin-D-Analoga. Regel Calcipotriol (zB Dovonex®), Sind für die längerfristige Behandlung. Wo diese lokale Reizung verursacht, schalten Sie auf Alternativen wie Calcitriol oder tacalcitol. Verbesserung erfolgt in der Regel innerhalb von zwei Wochen, jedoch verbesserungswürdig erreicht häufig Plateau auf acht Wochen. Überschreiten Sie nicht die maximale Dosis empfohlen, wegen der Gefahr der Hyperkalzämie und Parathormon-Unterdrückung.

        Wenn ein Vitamin-D-Analogon nicht toleriert wird oder unwirksam ist, Optionen umfassen:

        Steinkohlenteerrückstand (Lösung, Creme oder Lotion) — Präparate mit zwischen 1% und 5% sind als stärkere wirksam; stärker Teerpräparate neigen unordentlich zu sein. Eine große Kohortenstudie zeigte keinen Anstieg der Krebs (beide Haut und nicht-malignen Erkrankungen der Haut) mit der Vergangenheit Anwendung von topischen Teer Behandlungen verbunden. [16]

        tazarotene Gel — ein Vitamin-A-Analogon, das sauber und geruchlos ist. Irritation ist häufig (tritt bei etwa 20%), aber es wird minimiert durch tazarotene sparsam auf die Plaques Anwendung und die Vermeidung von normaler Haut. Es sollte nicht von schwangeren Frauen oder Frauen verwendet werden, um eine Schwangerschaft planen, wegen der potenziellen Teratogenität.

        Kurz Kontakt Dithranol — für 30-Minuten-Exposition bei Patienten mit wenigen, aber relativ großen Plaques, von 1-10% Gebäude (wie toleriert). [17] müssen Patienten gezeigt werden, wie Cremes anzuwenden sorgfältig Nebenwirkungen (Hautreizungen und vorübergehende Hautfärbung) zu minimieren. Die Produkte können dauerhafte Färbung von Stoffen und Bad verursachen.

        Scalp Psoriasis [14]
        Bei Patienten mit einer dicken Skalierung der Kopfhaut, die anfängliche Behandlung mit Übernachtung Anwendung von Salicylsäure, Teerpräparate oder Ölpräparate (zB Olivenöl, Kokosöl) zu entfernen dicken Skala empfohlen.

        • Moderate-potenten topischen Kortikosteroiden nicht (zB Clobetasonbutyrat) sind für den kurzfristigen Einsatz in Gesichts- und Biege Psoriasis empfohlen.
        • Wenn mässig potenten topischen Kortikosteroiden nicht Psoriasis in Gesichts- und Biege unwirksam sind dann Vitamin-D-Analoga oder Tacrolimus-Salbe für intermittierenden Gebrauch empfohlen.

        Die weit verbreitete Plaque-Psoriasis
        Für sehr weit verbreitet Plaque-Psoriasis, können die gleichen Behandlungen geeignet sein, aber Dithranol ist häufig nicht praktikabel und Kortikoiden gefährlich, wenn auf einer langfristigen Basis verwendet.

        Sekundärversorgung Befassung

        Überweisung an einen Spezialisten Dermatologie ist angezeigt, wenn: [1]

        • Es gibt diagnostische Unsicherheit.
        • Psoriasis ist schweren oder umfangreich — beispielsweise mehr als 10% der Körperoberfläche betroffen ist.
        • Psoriasis kann nicht mit topischen Therapie kontrolliert werden.
        • Ein damit verbundener Nagel Krankheit hat eine bedeutende funktionelle oder kosmetische Wirkung.
        • Psoriasis ist mit einem großen Einfluss auf eine Person, die physischen, psychischen oder sozialen Wohlbefindens.

        Secondary Care Management [1] [14]

        Lichttherapie Behandlung ist eine Second-Line und ist für die umfangreiche und weitverbreitete Krankheit verwendet oder wo der Widerstand dort auf topische Behandlung ist:

        • Schmalband-UV-B (UVB) Therapie bietet überlegene Wirksamkeit mit weniger Risiko des Verbrennens:
        • NICE empfiehlt, dass Schmalband-UVB-Phototherapie für Menschen mit Plaque-Psoriasis angeboten werden sollten, die nicht mit topischen Behandlungen allein kontrolliert werden kann. Die Behandlung mit Schmalband-UVB-Phototherapie kann drei oder zwei Mal pro Woche gegeben werden. Eine Antwort kann mit der Behandlung dreimal pro Woche erreicht schneller werden.
        • Der Hauptnachteil dieser Therapie ist der Zeitaufwand für die Behandlungen und die Zugänglichkeit der UVB Ausrüstung erforderlich. Eine schottische Studie berichtet, dass die Behandlung zu Hause sicher und wirksam war und seine Bestimmung sollte gefördert werden. [18]
        • Weisen Sie die Patienten gegen die Nutzung von Solarien als UV-Quelle für die Selbstbehandlung.
        • Photochemotherapie verwendet einen photosensibilisierenden Medikament (zB PUVA) Patienten mit umfangreicheren oder resistenten Krankheit zu behandeln. Die Therapie wird in der Regel 2-3 mal pro Woche verabreicht, bei der Wartung Behandlungen alle 2-4 Wochen bis zum Abklingen.
        • Unerwünschte Wirkungen von PUVA-Therapie sind Übelkeit, Juckreiz und ein brennendes Gefühl.
        • Die langfristigen Komplikationen gehören das Risiko von Hautschäden und Hautkrebs erhöht.
        • PUVA mit oralen Retinoidderivate kombiniert wurden auf die Haut die kumulative Dosis von UVA-Strahlung zu verringern.

        Systemische Mittel sind für schwere oder refraktärer Psoriasis vorbehalten.

        • Systemische nichtbiologische Therapie sollte den Menschen angeboten werden, wenn Psoriasis nicht mit topischen Therapie kontrolliert werden kann, hat es einen signifikanten Einfluss auf die körperliche, psychische oder soziale Wohlbefinden und eine oder mehrere der folgenden gelten:
        • Psoriasis ist umfangreich (beispielsweise mehr als 10% der Körperoberfläche betroffen ist, oder es besteht ein PASI-Score von mehr als 10); oder
        • Psoriasis lokalisiert ist und im Zusammenhang mit erheblichen Funktionsstörungen und / oder ein hohes Maß an Not (zB schwere Nagelkrankheit oder Beteiligung an High-Impact-Sites wie Gesicht, Biegungen, Genitalien, Kopfhaut, Handflächen und Fußsohlen); oder
        • Lichttherapie wurde unwirksam, kann nicht verwendet werden, oder hat zu einer schnellen Rückfall (definiert als mehr als 50% des Ausgangswertes der Schwere der Erkrankung innerhalb von drei Monaten) geführt.
      • Methotrexate ist in der Regel die erste Wahl für systemische Mittel für Menschen mit Psoriasis, die die Kriterien für eine systemische Therapie erfüllen.
      • Methotrexate ist nützlich für umfangreiche chronischer Plaque-Psoriasis bei Patienten, die nur unzureichend durch topische Therapie allein kontrolliert werden, oder wo es begleitende psoriatischer Arthropathie. Methotrexat kann eine klinisch signifikanten Anstieg der Transaminasen verursachen und Langzeittherapie kann mit Leberfibrose in Verbindung gebracht werden.
      • Ciclosporin sollte jedoch als erste Wahl systemische Mittel für Menschen angeboten werden, die:
        • Sie benötigen eine schnelle oder kurzfristige Bekämpfung von Krankheiten (zB eine Psoriasis Flare).
        • Haben palmoplantar Pustulose.
        • Erwägen Konzeption (sowohl Männer als auch Frauen) und systemische Therapie kann nicht vermieden werden.
        • Ein kurzer Kurs von 4-12 Wochen Dauer ist in der Regel gegeben, die, wenn die Bedingung Schüben wiederholt werden konnte.

          • Acitretin ist ein orales Retinoid. Es ist für schwere Psoriasis umfangreiche resistent zu anderen Formen der Therapie und für Psoriasis pustulosa angegeben.
          • Fumarsäureester kann als Alternative Erhaltungstherapie bei Patienten in Betracht gezogen werden, die für die oben genannten Wirkstoffe geeignet sind. Sie sind jedoch nicht in Großbritannien und die Evidenzbasis für ihre Wirksamkeit zugelassen ist gering. [14]
          • Second-Tier-Mittel schließen Hydroxycarbamid, Mycophenolat, Sulfasalazin, Azathioprin und Leflunomid.

          Biologische Therapien — Etanercept, Efalizumab, Adalimumab, Infliximab und Ustekinumab — sind als Behandlungsoption empfohlen für Erwachsene mit Plaque-Psoriasis, wenn folgende Kriterien erfüllt sind: [19] [20] [21] [22]

          • Die Krankheit ist schwerwiegend.
          • Die Psoriasis ist nicht auf Standard systemische Therapien einschließlich Ciclosporin, Methotrexat und PUVA reagiert, oder die Person, ist intolerant, oder eine Kontraindikation auf, diese Behandlungen.
          • Die Behandlung sollte abgebrochen werden, wenn es eine unzureichende Antwort. Efalizumab sollte nur verwendet werden, wenn die Psoriasis Etanercept zu reagieren, ist fehlgeschlagen.
          • Der Wechsel zu einem alternativen biologischen Medikament sollte bei Erwachsenen in Betracht gezogen werden, wenn: [1]
          • Die Psoriasis reagiert nicht angemessen auf ein erstes biologisches Arzneimittel, also 10 Wochen nach der Behandlung für Infliximab beginnend 12 Wochen für die Etanercept und 16 Wochen für die Adalimumab und Ustekinumab (Primärversagen); oder
          • Die Psoriasis reagiert zunächst ausreichend, aber verliert anschließend diese Antwort, (Sekundärversagen); oder
          • Die erste biologische Medikament kann nicht toleriert oder wird kontraindiziert sein.

          Studien legen nahe, diese Medikamente sicher und wirksam sind. [23]

          Komplikationen

          Chronische Plaque-Psoriasis ist oft mit erheblichen psychosozialen Schwierigkeiten verbunden. Die Lebensqualität kann stark durch Juckreiz, trockene und Schälen der Haut, Fissuren und die negativen Auswirkungen der Therapie beeinflusst werden. [1]

          Das Selbstbewußtsein und Verlegenheit über das Aussehen kann zu erheblichen Angstzuständen und Depressionen führen.

          Aggressive Anwendung von topischen Steroiden kann Progression induzieren zu pustulöser und erythrodermischer Formen der Psoriasis.

          Prognose

          • Der Verlauf der Plaque-Psoriasis ist nicht vorhersehbar. Es ist oft schwer zu der Behandlung mit Rezidiven bei den meisten Patienten auftreten.
          • Beide früh einsetzende und eine Familiengeschichte der Krankheit sind schlechte prognostische Indikatoren berücksichtigt.
          • Pustelartige Flares von Krankheit kann durch systemische Kortikosteroid-Therapie hervorgerufen werden. Solche Fackeln kann tödlich sein. Die krankheitsbedingte Mortalität ist sonst sehr selten bei Psoriasis.
          • Unerwünschte Wirkungen der systemischen Behandlungen (zB Leberfibrose von Methotrexat) und Phototherapie (zB PUVA-induzierten Hautkrebs mit Metastasen) sind die primären krankheitsbedingten Todesursachen.

          Verhütung

          • können spezifische Verschlimmerung Faktoren vermeiden helfen Schübe zu verhindern oder zu minimieren, aber die Ursache der Krankheit Exazerbation ist oft unbekannt.
          • Die Anstrengungen sollten sich die Nicht-kutane Komplikationen von Psoriasis, wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Depression zu verhindern oder zu erkennen und zu behandeln gemacht werden.

          Weiterführende Literatur & Referenzen

          • Psoriasis vulgaris, großfleckige Form; DermIS (Dermatology Information System)
          • Der 2012 BSR und BHPR Leitlinie für die Behandlung von Psoriasis-Arthritis mit Biologika; Britische Gesellschaft für Rheumatologie (2013)
          • Die Psoriasis Verband
          • British Association of Dermatologen und britischen Photodermatology Gruppe Richtlinien für die sichere und wirksame Verwendung von Psoralen-Ultraviolett-A-Therapie 2015; British Journal of Dermatology (2016)
          • Das Leben ist ein Jucken Diskussion Werkzeug; Psoriasis Association (2016)
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          2. Rahman P, Elder JT; Genetische Epidemiologie der Psoriasis und Psoriasis-Arthritis. Ann Rheum Dis. 2005 Mar; 64 Suppl 2: ii37-9; Diskussion ii40-1.
          3. Morar N, Willis-Owen SA, Maurer T, et al; HIV-assoziierte Psoriasis: Pathogenese, klinische Merkmale und Management. Lancet Infect Dis. 2010 Jul; 10 (7): 470-8.
          4. Patel U, Mark NM, Mächler BC et al; Imiquimod 5% Creme induzierten Psoriasis: ein Fallbericht, Zusammenfassung der Literatur und Mechanismus. Br J Dermatol. 2011 Mar; 164 (3): 670-2. doi: 10.1111 / j.1365-2133.2010.10124.x. epub
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          7. PASI; Dermnet NZ
          8. Psoriasis Area Severity Index-Rechner
          9. Errichetti E, Stinco G; Der praktische Nutzen der Auflichtmikroskopie im allgemeinen Dermatologie. G Ital Dermatol Venereol. 2015 Oktober; 150 (5): 533-46. Epub 2015 18. Juni.
          10. Patientenselbsthilfegruppen; British Association of Dermatologen, 2015
          11. Dermatologie Quality of Life Index; Cardiff University
          12. Psoriasis; NICE Qualitätsstandard August 2013
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          19. Etanercept und efalizumab für die Behandlung von Erwachsenen mit Psoriasis; NICE Technologie Bewertung Guidance Juli 2006
          20. Infliximab für die Behandlung von Erwachsenen mit Psoriasis; NICE Technologie Bewertung Guidance Januar 2008
          21. Adalimumab zur Behandlung von Psoriasis; NICE Technologie Bewertung Guidance Juni 2008
          22. Ustekinumab zur Behandlung von Erwachsenen mit mittelschwerer bis schwerer Psoriasis; NICE Technologie Bewertung Guidance September 2009
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          Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient nur zur Information und sollte nicht für die Diagnose oder Behandlung von Erkrankungen eingesetzt werden. EMIS hat die Informationen bei der Erstellung mit angemessener Sorgfalt verwendet, aber keine Garantie für deren Richtigkeit zu machen. Konsultieren Sie einen Arzt oder anderen medizinischen Fachpersonal für die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen. Weitere Einzelheiten finden Sie auf unserer Bedingungen.

          Original-Autor:
          Dr. Huw Thomas

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