Bewertung und Behandlung von peroneal …

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Untersuchung und Behandlung von peroneal Neuropathie

Abstrakt

Peroneus Kompromiss Ergebnisse in der klinischen Beschwerde der Schwäche der Knöchel Dorsalflexoren und evertors. Diese periphere Ursprung Fallfuß hat aufgrund zahlreicher traumatischen und heimtückisch Ursachen berichtet. Traumatischer Ursachen von Nervenverletzungen treten in Verbindung mit Muskel-Skelett-Verletzungen oder mit isolierten Nerven Zug-, Druck- oder laceration. Insidious Ursachen sind Massenläsionen und Metabolisches Syndrom. Der peroneus wird am häufigsten am Knie unterbrochen. Doch auch kompromittiert werden die Ischias und peroneal Nerven an der Hüfte und Knöchel kann. Dieser Artikel bespricht die anatomische Ursprung des Nerven, die Ursachen der möglichen Nervenschäden, Beurteilung des Patienten mit peroneal Nervenverletzung, und die Behandlung dieser Erkrankung.

Stichwort: Peroneus, Knöchel Dorsalflexoren, Fallfuß, Ischiasnervenverletzung

Anatomie

Der Sacralplexus wird aus dem L4 gebildet&# X02013; S4 Rami ventrales. Der größte Nerv im Sacralplexus und im menschlichen Körper ist der Ischiasnerv. Er empfängt Beiträge der L4&# X02013; S3 Rami ventrales und tritt aus dem Sacralplexus, indem sie durch das Foramen ischiadicum majus vorbei und reisen schlechter als der M. piriformis. Die hinteren Abteilungen des ventralen Rami bilden schließlich den N. peronaeus und Innervation der kurzen Kopf des Bizeps femoris. Die vorderen Abteilungen des ventralen Rami innervate die anderen drei hinteren Oberschenkelmuskeln und schließlich den N. tibialis bilden. Der Ischiasnerv teilt sich in die gemeinsame peroneal (Fibula) und tibialis proximal der Kniekehle. Bemerkenswert sind die gleichen Fasern, die seitlich in den Ischiasnerv führen Sie den kurzen Kopf des Bizeps femoris zu innervate die Fasern, die den N. peronaeus am Knie bilden. Zahl&# X000a0; 1 zeigt den Verlauf des N. peronaeus, die auch als gemeinsame fibular Nerv bezeichnet wird.

Verteilung des peroneus [1]. Nachdruck mit freundlicher Genehmigung von W. B. Saunders

Der N. peronaeus bewegt sich dann über die seitliche Kopf des M. gastrocnemius. Dieser Nerv bietet Hautinnervation an der lateralen Seite des Beins unter dem Knie über den seitlichen Hautnerven des Kalbes. Unmittelbar distal zum Kopf der Fibula, wird der Nerv subkutan. Weiter geht es zwischen dem Peronaeus longus und der Fibula. An diesem Punkt teilt er sich in zwei Hauptzweige, die tiefe peroneal und oberflächliche peroneal Nerven.

Die tiefe peroneus innervates die vorderen Muskeln des Beins durch tief in die Peronaeus longus reisen. Dieser Nerv versorgt die tibialis anterior, extensor digitorum longus, Peronaeus tertius und extensor hallucis longus. Diese Muskeln steuern Fußheberschwäche und Zehenverlängerung. Die tibialis anterior ist der stärkste Beitrag zur Fußheberschwäche. Die extensor digitorum longus und peroneus tertius mit dorsiflexion unterstützen. Der tiefe peroneus erhält segmentale Innervation aus dem L4 durch S1 Nervenwurzeln.

Im Fuß bleibt die tiefe peroneus in unmittelbarer Nähe zu der interosseus Membran mit der A. tibialis anterior. Der Nerv versorgt die kurzen Zehenextensoren, die extensor digitorum brevis und extensor hallucis brevis. Auch sie bietet Innervation der Intertarsalgelenk Gelenke. Dann beendet sie in einem Hautast. Dieser Zweig innervates den Webspace zwischen dem ersten und zweiten Zehen [1].

Die oberflächliche peroneus reist zwischen dem Peronaeus longus und brevis, den primären Knöchel evertors und innervates beide Muskeln. Der Peronaeus tertius und extensor digitorum longus tragen auch zum Knöchel Umstülpung. Segmentale Innervation ist die gleiche wie für die tiefe peroneus. In der Nähe der Mitte des seitlichen Unterschenkel, wird der Nerv subkutan. Es liefert Empfindung auf der Haut des seitlichen Schenkel und dem Fußrücken und Zehen, den kleinen Bereich zwischen den ersten beiden Zehen und einer variablen seitlichen Teil des Fußes zu schonen [1]. Fünfzehn bis achtundzwanzig Prozent der Patienten haben ein Zubehör peroneal Nerv, zweigt der oberflächlichen peroneal die extensor digitorum brevis zu liefern (in der Regel durch die tiefe peroneal innervated) [2 &# X02013; 4].

Ätiologie

Peroneus Kompromiss aufgrund zahlreicher traumatischen und heimtückisch Ursachen berichtet. Traumatischer Ursachen von Nervenverletzungen treten in Verbindung mit Muskel-Skelett-Verletzungen oder mit isolierten Nerven Zug-, Druck- oder laceration. Insidious Ursachen sind Massenläsionen und Metabolisches Syndrom. Der N. peronaeus kann durch den sehnigen Ursprung des Peronaeus longus gebunden werden, wie es um den Fibulaköpfchen windet und durch den peroneal Tunnel über das fibular Hals zu teilen [5]. Somit ist es anfälliger am Knie zu Verletzungen. Doch auch kompromittiert werden die Ischias und peroneal Nerven an der Hüfte und Knöchel kann.

An der Hüfte sind die seitlichen Fasern des Nervus ischiadicus am anfälligsten für Verletzungen. Dies sind die Fasern, die den N. peronaeus am Knie bilden. Die seitliche Anordnung der Nervenfasern, Tethering am Fibulaköpfchen und die größere Größe der funiculi sind wahrscheinlich für diese Anfälligkeit verantwortlich sein [6]. Acetabulumsystem Fraktur, Oberschenkelfraktur oder operative Reparatur dieser Frakturen gefährdet diese Nervenfasern. Incidence Berichte Bereich von 16% bis 33%. Die am häufigsten berichtete Komplikation der Hüfte Osteotomie ist Ischiasnerv Paralyse. Diese Verletzung hat auch mit hinteren Hüftluxation ohne Bruch berichtet worden [7].

Nicht-operative Behandlung von Hüftfrakturen in Ischias Verletzungen führen. Dies kann durch eine sorgfältige Überwachung der Patienten während der Oberschenkel Traktion vermieden werden. die hohe Komplikationsrate der unteren Extremität Traktion gegeben, ist es nicht mehr allgemein als endgültige Behandlung durchgeführt. Dies schließt jedoch zeigen, dass die lateralen Fasern des Ischiasnervs zu Traktion Verletzungen an der Hüfte oder des Knies anfälliger sein kann. Obwohl weniger häufig, kann in Ischiasnerv Verletzung Kniegelenksluxation führen, wenn der Nerv um den posterioren Femurkondylus gestreckt wird [7].

Der N. peronaeus kann mit einer Fraktur der Tibia oder Fibula, insbesondere am proximalen Fibula am Knie verletzt werden. Es ist ein etwa 1% Inzidenz von peroneal Nervenverletzung mit Tibiakopffraktur. Dies kann auch mit Kniearthrodese auftreten und ist eine seltene Komplikation der Knie-TEP, Neuausrichtung des Kniestreckmechanismus und arthroskopische Meniskusreparatur. Stretch Verletzung des Nervus peroneus kann nach der Behandlung von Knie- Flexionskontraktur auftreten. einen dorsolateralen Einschnitt Verwendung und einen Aufroller platzieren den Nerv von Traktion zu schützen während der arthroskopischen Knieoperation N. peronaeus Verletzung [7] zu verhindern helfen.

Peroneus Neuropathie am Knie wurde mit ligamentous Knieverletzung gemeldet. In einer Serie von 31 unteren Extremität Sportverletzungen, waren 17 peroneal Nervenverletzungen. Acht dieser traumatischen Verletzungen wurden mit ligamentous Verletzung des Knies verbunden. Die meisten dieser beteiligten vorderen Kreuzbandriss. Dies geschah oft in Verbindung mit Verletzung des lateralen, Sicherheit oder hinteren Kreuzbandes. Bemerkenswert ist, wurden drei der peroneal Neuropathien in dieser Serie mit Knöchelverletzungen verbunden sind [8].

Ligamentäre oder knöcherne Verletzung des Sprunggelenks kann peroneal Neuropathie verursachen. Allerdings führt Nervenschäden häufiger aus der Behandlung von Sprunggelenkfraktur als von der Fraktur selbst. Die Behandlung von Sprunggelenkverletzungen mit einer Unterschenkelschiene oder gegossen kann durch Druck über den Fibulaköpfchen die peroneus beschädigen. Assoziierte Ödeme der unteren Extremitäten kann diese Komplikation verschlimmern. Dies kann durch Klotzen des gegossenen oder Schiene im Bereich des Fibulaköpfchen und die Vermeidung längerer Druck auf die seitlichen Knie vermieden werden (wie bei Bettruhe mit seitlichen Drehung des Beins auftreten können). Um den Patienten klinisch, die unteren Ausstattungslinien des gegossenen folgen kann proximal zu dem Knöchel bewegt werden zur Visualisierung der aktiven Zehen Erweiterung als Dokumentation der tiefen peroneal Nervenfunktion zu ermöglichen. In den Knöchel, am Vorderrand der Fibula platziert iatrogenen Schädigung des Nervus peroneus superficialis bei chirurgischen Einschnitten auftreten kann das distale Fibula oder die vordere Tibiofibulargelenk [7] zu nähern. Knöchel-Verstauchung ist eine häufige Ursache für Morbidität in der Bevölkerung, und der Knöchel ist das am häufigsten verletzte Gelenk-Komplex unter den Athleten [9]. Der Mechanismus der Verletzung im Knöchel-Verstauchung beinhaltet Inversion einer Fußsohlen Knöchel gebeugt. Diese Position gilt Traktion auf den peroneus am Fibulaköpfchen durch Dehnung der Peronealmuskulatur [5]. Peroneus Nervenverletzung nach Knöchel-Verstauchung wurde zuerst von Hyslop 1941 in einer Fallserie von drei Patienten beschrieben. Der Mechanismus der Verletzung wurde als Traktions Verletzung des Nervs im dorsolateralen Knie von einer plötzlichen Kraft mit dem Patienten vorgeschlagen&# X02019; s Fuß in Plantarflexion und Inversion. Obwohl der Ort der Verletzung am Fibulaköpfchen ist, ist die symptomatische Bereich der seitlichen Fuß [10]. Concurrent Verstauchung und peroneal Neuropathie am Fibulaköpfchen kann ungewöhnlich sein, aber leicht falsch diagnostiziert. Patienten mit Knöchel-Verstauchung erleben oft seitlichen Knöchel Schmerzen und Umstülpen Schwäche von der primären ligamentous Verletzung.

Wenn es am Knie während der seitlichen Knöchel-Verstauchung eine Schädigung des Nervus peroneus gewesen ist, könnte dies erkannt werden innerhalb von 2&# X000a0; Wochen nach der Verletzung auf Elektromyographie. Eine Serie von 66 Patienten mit Knöchel-Verstauchung unterzog diese Auswertung. Achtzig-sechs Prozent der Patienten mit Grad III Verstauchungen und siebzehn Prozent der Patienten mit Grad II Verstauchungen hatte electro Beweise Peronaeusschwäche Nervenverletzung auf der Nadel Prüfung. Nervenleitgeschwindigkeit Studien wurden bei den meisten Patienten mit Knöchel-Verstauchung normal. Drei der Patienten (10%) mit Grad II Verletzung hatten abnorme sensorische Untersuchungen und einer der Patienten mit Grad III Knöchel verstaucht hatte abnormale motorische Studien [11].

Zu beachten ist, mehr als 30% der Patienten mit Grad III Knöchel verstaucht hatte Zartheit der Kniekehle auf der klinischen Prüfung in 2-Wochen-Follow-up. Diese Funktion war nicht anwesend bei der ersten Bewertung und traten nur bei Patienten mit Elektromyographie Anomalien. Bei 3-Monats-Follow-up, waren elektrische Anomalien bei zwei Patienten nur vorhanden. Diese Anomalien wurden im Einklang mit reinnervation. Nur ein Patient hatte vorübergehende Fallfuß, und dies nicht in der Vergangenheit 3 ​​währte&# X000a0; Wochen nach der Verletzung. Weitere Untersuchungen in diesem Bereich könnte dazu beitragen, die klinische Bedeutung eines milden und reversible peroneal Neuropathie gleichzeitig mit Knöchel-Verstauchung [11] aufzuklären.

Iatrogene Verletzung des N. peroneus kann durch direkte Manipulation während der orthopädischen Chirurgie auftreten, wie zuvor erwähnt oder bei längerer Kompression während der seitlichen Hüfte und Beindrehung mit Kniebeugung wie in operative Positionierung erfolgt. Diese Position wird oft in der gynäkologischen sowie Bauchchirurgie eingesetzt. Neben der Positionierung während der Operation, Patienten, die Bettruhe nach der Operation verlängert erfordern, kann das Risiko für peroneal Neuropathie sein. Gravity, die Form der unteren Extremität und muskuläre Dysbalancen dazu beitragen, die Tendenz der unteren Extremität in Außenrotation der Hüfte und Kniebeugung zu ruhen, während dem Rücken liegend. Diese Position, zusammen mit dem Knochenvorsprung des Fibulaköpfchen kann die peroneus gefährden, es sei denn ein vorbeugendes Programm eingeleitet wird. Dies beinhaltet die Verwendung von bilateralen gepolsterter Knöchel Fuß-Orthesen, die die Füße in Dorsalflexion und die unteren Extremitäten in neutral (ohne externe Rotation) aufrechtzuerhalten, während der Patient im Bett ruht. Häufige Repositionierung des liegenden Patienten können auch Druck auf die seitlichen Knie minimieren.

Neben peroneal Neuropathie, verlängerte Bettruhe ist ein Risikofaktor für eine tiefe Venenthrombose. Derzeit hat die medizinische Gemeinschaft ein erhöhtes Bewusstsein für die postoperative Risiko für thromboembolische Erkrankung. Pneumatische Kompressionsvorrichtungen können in der Vermeidung dieser lebensbedrohlichen Erkrankung verwendet werden. Bilaterale peroneal Nervenlähmungen folgende intermittierende pneumatische Kompression berichtet worden [12].

Leider ist Mangelernährung ein gemeinsames comorbid Zustand mit Bettruhe oder verlängert Chirurgie. Da Unterernährung zu Gewichtsverlust führt, kann dies ein erschwerender Faktor sein, wenn sie als Ursache für peroneal Neuropathie Positionierung unter Berücksichtigung. Da sowohl Gewichtsverlust und Bettruhe in einer Neuropathie von subakuten Beginn führen kann, hilft Chronologie nicht der ursächliche Faktor zu identifizieren. Patienten, die Gewichtsverlust, unabhängig von Bettruhe oder Druck Läsion haben, haben peroneal Neuropathie entwickelt [13]. Bilaterale peroneal Neuropathie wurde nach Adipositaschirurgie berichtet [14]. Da immer mehr Patienten dieser Gewichtsverlust Operation unterziehen, können wir zu einem besseren Verständnis der Rolle der Gewichtsverlust in peroneal mononeuropathy kommen.

Derzeit gibt es keine Einigung über die Menge der Gewichtsabnahme, die in peroneal Nervenschäden führen. Der vorgeschlagene Mechanismus ist der Verlust von Fett zuvor die peroneus zu schützen. In einer Serie von 116 Patienten mit gemeinsamen peroneal Neuropathie, Katirji und Wilbourn Fünfundzwanzig Patienten mit progressiver oder unbestimmte Ausbruch der Erkrankung beschreiben, der Gewichtsverlust hatte von mehr als zwanzig Pfund mehr als 2&# X02013; 3&# X000a0; Monaten [15]. Von Interesse, auch mit berichtet wurde peroneal Neuropathie verlängert hockt [16]. Biomechanische Vergleiche der Kompression des Nervus peroneus in hock wurden im Hinblick auf die Body-Mass-Index nicht ausgewertet.

Seltener tritt peroneal Nervenverletzung als Folge der laceration. In einer Serie von 318 N. peronaeus Läsionen, für die Operation durchgeführt wurde, 39 (12%) Einrisse wurden identifiziert. Diese waren wegen der Verletzung von zerbrochenem Glas, Messer, Schiffsschrauben, Kettensägen oder Rasenmäher Klingen. Drei der 39 Patienten hatten Kontinuität des Nerven trotz dieser Mechanismus der Schädigung und in der Folge hatte bessere Erholung. In der gleichen Serie, 12 Patienten hatten peroneus Verletzungen durch Schusswunde. Die Mehrheit dieser Patienten noch Läsionen in Kontinuität [17] hatte.

Die Fallserie von Kline und Kollegen adressiert auch Massenläsionen. Vierzig Patienten (13%) hatten Tumoren. Die häufigste von ihnen war intraneuralen Ganglion. Andere Tumoren, in abnehmender Häufigkeit, enthalten schwannoma, Neurofibrom, Osteochondrom, neurogene Sarkome, fokale hypertrophe Neuropathie, desmoid Tumor und Glomustumor [17]. In einer viel kleineren Studie von neun Patienten mit peroneus Lähmung präsentiert, die MRI unterzog, hatte sechs Patienten Ganglion, eine eine synoviale Zyste hatte, ein Osteochondrom hatte, und man ein Aneurysma hatte [18]. Intraneurale Ganglion erscheint eine häufig auftretende Masse Läsion in peroneal Neuropathie sein. Bemerkenswert ist die häufigste Stelle intraneuraler Ganglien innerhalb des peripheren Nervensystems der N. peronaeus [19].

Osteoarthritis des Knies kann dazu beitragen, Neuropathie über Mechanismen Dehnung oder Kompression beteiligt Nerven peroneal. Ein Fall von varus Knie Deformierung aufgrund von Arthritis in peroneal Neuropathie auf Höhe des Knies entstehende berichtet. Es gab keine Anzeichen von Druck Läsion zum Zeitpunkt der operativen Exploration. Folglich wurde die Läsion gedacht, um von varus malalignment aufgrund wiederholter Traktions Verletzung sein. Der Patient auf die Behandlung mit Knie-TEP mit Aufmerksamkeit auf die Prävention von postoperativen Varus Knie Laxheit [20]. Es gab keine bemerkt seitlichen Knie osteophyte bei diesem Patienten. Jedoch ist ein osteophyte peroneus Lähmung verursacht hat in einer jüngeren Patienten [21] berichtet.

Patienten Auswertung

Zunächst Patienten mit peroneal Neuropathie von seitlichen unteren Extremitäten klagen und Rücken Fußschmerzen. Concurrent Schmerzen im unteren Rücken oder dorsolateralen Oberschenkelschmerzen schlägt L5 radiculopathy. Schmerz der Regel geht sensorische Veränderungen in ähnlicher Verteilung. Der Patient kann als erste Manifestation dieser Erkrankung von Fallfuß beschweren. Tabelle&# X000a0; 1 zeigt die verschiedenen möglichen Läsionen im Knöchel Schwäche peripherer neurogenen Ursprungs zur Folge hat.

Fuß Tropfen peripheren Ursprungs

Der Patient&# X02019; s Bein sollte für ecchymosis, Ödeme oder Geschwüre untersucht werden. Evidence of Trauma oder vaskulären umfassen kann helfen, die Ursache der Erkrankung zu bestimmen. Der peroneus kann getastet werden, wie es um den Kopf der Fibula windet. Durch Tippen auf diesem Gebiet kann dysesthesia in der seitlichen Wade oder Fuß zu reproduzieren.

Eine sorgfältige sensorische Prüfung kann mit der Lokalisierung der Läsion zu unterstützen. Der tiefe peroneus liefert den Bereich zwischen den ersten und zweiten Zehen. Der verbleibende Fußrücken wird durch die oberflächliche peroneal Nerv innerviert, mit Ausnahme von einem kleinen Bereich seitlich. Sensation des Fußsohle ist in Läsionen des N. peroneus verschont.

Alle Muskeln der unteren Extremität sollte Schwäche und im Vergleich zu der kontralateralen Seite untersucht werden. Schwäche der Knöchel Dorsalflexoren, Zehenextensoren und Knöchel evertors, die üblicherweise als Fallfuß bezeichnet wird, ist suggestiv Peronaeusschwäche Neuropathie. In einer Serie von 303 Patienten mit Fuß fallen (einschließlich der zentralen neurogenen Ursprungs), fast 31% dieser Läsionen waren auf peroneal Neuropathie durch. Ein weiterer 19,7% dieser Fälle waren aufgrund L5 Radikulopathie [22]. Weniger häufig lumbosacral plexopathy kann in Schwäche in ähnlicher Verteilung führen.

Oft werden Patienten mit L5 radiculopathy oder Ischias Neuropathie haben ähnliche Defizite wie diejenigen, die gemeinsame peroneal Neuropathie. Die tibialis posterior, von N. tibialis innervated, erhält seine Haupt segmentale Innervation von L5. Dieser Muskel bietet die Mehrheit der Knöchel Inversion. Wenn Knöchel Inversion schwach ist, beinhaltet die Läsion mehr als der N. peronaeus.

Untersuchung der normalen und pathologischen Reflexe kann die Differenz weiter verengen. Die Patellarsehnenreflex wird durch den L2 bis L4 Nervenwurzeln innervated. Die Achilles Reflex ist in erster Linie von S1. Fehlende oder verminderte Reflexe deuten auf eine periphere Ursprung Fuß fallen. Das Vorhandensein von pathologischen Reflexe, wie ein Babinski Reflex, deuten darauf hin, Fallfuß zentralen Ursprungs. Tabelle&# X000a0; 1 unten zeigt die am häufigsten periphere Ursachen für Fuß fallen. Da peroneal Neuropathie bis L5 radiculopathy klinisch am ähnlichsten erscheint, L4 und S1 wurden aus dieser Tabelle nicht berücksichtigt. Wie zuvor erwähnt, tragen die L4, L5 und S1 Wurzeln zu der gemeinsamen peroneal Nervs.

Imaging and electroTest

Röntgenaufnahmen des Knies und des Knöchels sollte für die gleichzeitige Fraktur, Masse Läsion zu bewerten, oder Arthritis erhalten werden, wenn die Geschichte eine dieser Ursachen vermuten lässt. Lumbalen MRT kann Hinweise auf L5 radiculopathy liefern, wenn Röntgenbilder sind negativ. Knie und Knöchel MRT kann weiterhin einen knöchernen Läsion aufzuklären oder intraneuralen Ganglien demonstrieren. Um die Anatomie des eigentlichen Nerv zu sehen, 3-Tesla-MRT notwendig ist [23]. Diese Maschinen werden jetzt in großen Zentren zur Verfügung. Kim und seine Gruppe [18] legen nahe, dass Knie MRI sollte in allen Fällen von nicht-traumatische peroneal Nervenlähmung durchgeführt werden, da intraneuralen Ganglien die häufigste Ursache sein kann. Eine weitere neuere Technik den Bereich um den Fibulaköpfchen zu beurteilen ist hochauflösenden Sonographie. Visser schlägt vor, dass Sonografie eine leicht zugängliche und einfache Möglichkeit ist es, den N. peronaeus in seiner oberflächlichen Lage [24] zu bewerten.

Electro Untersuchungen helfen bei der Diagnose von peroneal Neuropathie bestätigt, ohne alternative Diagnosen, und Bestimmen Prognose. Empfohlene Prüfung umfasst motorische Nervenleitungsstudien des N. peroneus und N. tibialis und sensorischen Nervenleitung Studien der sural und oberflächlichen peroneal Nerven. Im Allgemeinen, wenn die Läsion kann gesehen werden, Demyelinisierung, fokale Verlangsamung oder Leitungsblock (bei mehr proximal Stimulationsstellen Amplitudenverlust) beinhaltet. Wenn die Läsion zu Axon Verlust zurückzuführen ist, wird Verbindung Muskelaktionspotentialamplituden bei allen Stimulationsstellen verringert werden. Nadel Elektromyographie Prüfung kann weiter die Läsion zu lokalisieren. Routine Muskeln für diese Studie untersucht sind zwei von der tiefen peroneus innervated Muskeln, ein Muskel durch N. peroneus superficialis innervated, die tibialis posterior, eine andere Muskel durch N. tibialis innervated (dh medialen gastrocnemius) und den kurzen Kopf des Bizeps femoris . Wenn eine der durch die peroneus versorgten Muskeln sind abnormal, weitere Muskeln durch die Nervenwurzel L5 geliefert, aber nicht die peroneus (das heißt tibialis posterior) bewertet werden sollten radiculopathy, lumbosacral plexopathy oder Ischias Neuropathie auszuschließen [2].

Behandlung

Schmerz ist das früheste Symptom in peroneal Neuropathie und kann das schwierig zu behandeln. Die derzeit verfügbaren Mittel für neuropathischen Schmerz sind die folgenden: topischen Lidocain, Capsaicin, selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer, Antiepileptika, Opioide und &# X003bc; -Rezeptor-Agonisten. Da diese nur eine symptomatische Linderung, hängt die Wahl der Medikamente auf Komorbiditäten und mögliche unerwünschte Wirkungen. Eine Überprüfung dieser Entscheidungen geht über den Rahmen dieses Artikels sprengen, aber die Behandlung sollte dem Patienten individuell angepasst werden.

Modalities wie Hitze und Eis kann auch eine effektive Schmerzlinderung. Jedoch Patienten mit Sensibilitätsverlust sorgfältig während der Verwendung von Modalitäten beobachtet verhindert Hautschäden werden sollte. Auch Oberflächeneis Behandlung kann die peroneus am Fibulaköpfchen verletzen, wenn nicht korrekt angewendet. Dies wurde im Fall eines Fußballspielers berichtet, die Eis auf einer Oberschenkelmuskelzerrung angewendet [25]. Hautschäden durch oberflächliche Kälte Anwendung in der Regel nicht auftreten, mit der Verwendung einer Schutzbarriere für die Haut und die beschränkte Dauer der Therapie. Oberflächliche Hitze kann zu Verbrennungen führen. Dies kann auf einem Heizkissen oder längerer Therapie auftreten mit Liegen.

Iontophorese wurde für die Linderung von Schmerzen in peroneal Neuropathie [26] vorgeschlagen. Dies beinhaltet die transkutane Abgabe ionischer Medikamente (i.e.corticosteroids) in das Weichgewebe bei der Verwendung von elektrischem Strom. Zwar gibt es wenig Anzeichen dafür war die tatsächliche Absorption von Steroiden in die menschliche Weichgewebe vorzuschlagen, kann dies für den Patienten Linderung der Symptome bieten und in der Regel gut vertragen.

Schwäche in peroneal Neuropathie kann zu funktionellen Beeinträchtigung beim Gehen führen. Muskelatrophie kann klinisch offensichtlich werden bei 2&# X000a0; Wochen nach der Verletzung. Wenn es transection eines Nervs oder eines vollständigen Axon Verlust Läsion ist, wird es nicht von Nutzen sein, um zu versuchen, die denervierten Muskeln zu stärken. Wenn es Kompression ist, ist es am besten, die säumige Agenten vor einem Versuch der Stärkung zu entlasten. Wenn der Patient subtile peroneal Nervenverletzung hat, kann Verstärkung mit funktionellen Erholung helfen. Wenn der Patient vollständigen Verlust der Festigkeit aufweist, kann passive Bewegungs sein alles, was möglich ist. Es ist zwingend notwendig, die richtige Knöchel Bewegungsbereich zu halten, so dass Rest Achillessehnentenotomie Kontraktur nicht die Fähigkeit, entgegen zu gehen. Vor kurzem haben peroneal Neurostimulatoren zur Behandlung von Fuß Tropfen zentralen Ätiologie in Popularität gewinnt [27. 28]. Diese Geräte benötigen ein intaktes Funktionieren peroneus und sind nicht sinnvoll bei Patienten mit peripherer Nervenverletzung.

Patienten mit Sensibilitätsstörungen sollten ihre Füße täglich überprüfen Progression von Geschwüren zu verhindern. Eine einfache Spitzen-up Knöchel Ärmel mit medialen und lateralen Träger kann ein Patient mit propriozeptiven Verlust unterstützen. In peripherer Neuropathie, ist es selten, propriozeptiven Verlust bis in die späten Stadien der Krankheit zu haben. Wenn Ischias oder peroneal Lähmung schwer genug ist proprioceptive Schaden nachzuweisen, ist der Patient eher Beeinträchtigung beim Gehen auf und erfordern Intervention [29].

Wenn der Patient nur Schwäche der Zehenextensoren hat, wie in distaler tiefer peroneal Neuropathie auftreten würde, kann festes Schuhwerk alles sein, was erforderlich ist, Gang zu optimieren. Eine Wippe unten Schuh kann die Energie für die Gehfähigkeit erforderlich verringern. Wenn der Patient oberflächliche peroneus Lähmung isoliert ist, kann er von einem Schuh profitieren mit einem seitlichen Keileinsatzes Supination des Fußes von Schwäche der evertors zu verhindern. Wenn der Patient eine proximale tiefe peroneal Neuropathie hat, kann er nicht in der Lage sein, den Knöchel Dorsalflexion. Knöchel-Dorsalflexion ist notwendig, um die Zehen zu löschen, während ambulating. Eine Knöchel Fuß-Orthese hält den Fuß in neutral, so dass der Patient ein normales Gangbild erzielen kann. Wenn die Läsion auf der Ebene des N. peronaeus ist, kann der Fuß in Richtung Plantarflexion und Inversion neigen. Dieser Patient würde auch einen Knöchel Fuß-Orthese für Zehenfreiheit während des Gehens erfordern. Patienten mit gemeinsamen peroneal Neuropathie erfordern einen festeren, weniger flexibel AFO als solche mit nur tief peroneal Neuropathie.

Alle Patienten mit Schwäche sollte täglich strecken Kontraktur zu verhindern. Equinovarus Fußdeformität ist eine häufige Komplikation der Knöchel dorsiflexion Schwäche. Es ist wichtig, dass der Patient seine Bewegungsbereich aufrechtzuerhalten, die Fähigkeit, zu ambulate. Nach Kontraktur entwickelt hat, kann der Patient nicht in der Lage sein, Verstrebungen zu tolerieren. Wenn Verspannung nicht wirksam ist, kann die tibialis posterior Sehne am Fußrücken übertragen werden, um aktive Dorsalflexion wiederherzustellen. Dies wird oft in Verbindung mit Fusion des Subtalargelenk durchgeführt und nach einem Jahr nach der Verletzung [7]. Die Entfernung der beanstandeten Mittel, Läsion oder Aktivität ist die beste Behandlung von peroneal Neuropathie. Folglich rechtzeitige Erkennung und Diagnose ist zwingend notwendig, um eine maximale Funktion zu erhalten. Zunächst kann die Behandlung in den meisten peroneal Nervenläsionen konservativ sein. Offene Wunden mit peroneal Nervenlähmung verbunden sind, sollten eine sofortige chirurgische Exploration [30] unterziehen. Andere Läsionen sind klinisch gefolgt und kann elektromyographisch untersucht werden. Wenn es keine Beweise für die funktionelle Erholung ist, kann eine Operation bei 3 durchgeführt werden,&# X02013; 7&# X000a0; Monate vor Verletzungen. Operationstechnik und die Zeit zur Intervention variieren je nach Art der Verletzung. Neurolyse ergibt das beste Ergebnis. End-to-End-Naht Reparatur ist vorzuziehen, Reparatur aufzupfropfen und kürzere Transplantate liefern bessere Ergebnisse. In einer Serie von 381 Patienten, die operative Führung für gemeinsame peroneal Neuropathie unterzog, Anti-Schwerkraft oder mehr Knöchel Fußheberfunktion wurde in 75% der Patienten mit Transplantaten erzielt weniger als 6&# X000a0; cm in der Länge [17].

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