Aktuelle Behandlungen für Schlafstörungen …

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Aktuelle Behandlungen für Schlafstörungen bei Menschen mit Demenz

Abstrakt

Schlafstörungen sind weit verbreitet bei älteren Erwachsenen. Degenerative neurologische Störungen, die Demenz wie Alzheimer-Krankheit und Parkinson-Krankheit verursachen, verschärfen altersbedingte Veränderungen im Schlaf, wie viele gemeinsame comorbid medizinischen und psychiatrischen Erkrankungen zu tun. Medikamente zur chronischen Krankheit und Schlaflosigkeit zu behandeln haben viele Nebenwirkungen, die weiter schlafen und die den Patienten mit einem Risiko für Verletzungen stören können. Dieser Artikel bespricht die Neurophysiologie des Schlafes in der normalen Alterung und Schlaf Veränderungen im Zusammenhang mit gemeinsamen Demenz-Subtypen und Komorbiditäten. Aktuelle pharmakologischer und nonpharmacologic evidenzbasierte Behandlungsmöglichkeiten diskutiert werden, einschließlich der Verwendung von Lichttherapie, erhöhte körperliche und soziale Aktivität, und Mehrkomponenten- kognitiv-verhaltenstherapeutische Maßnahmen für den Schlaf in institutionalisierte und Community-Wohnung Erwachsene mit Demenz zu verbessern.

Einführung

Aktuelle Schätzungen zeigen, dass 35 Millionen Amerikaner im Alter von 65 Jahren in den Vereinigten Staaten leben. Diese Zahl wird voraussichtlich bis zum Jahr 2030 zusammen mit fortgeschrittenen Alter kommt eine Vielzahl von chronischen Erkrankungen, von denen viele schließlich dazu führen, Demenz zu verdoppeln. Die verminderte funktionelle Status, Veränderungen in der Wahrnehmung und Stimmung und Verhaltensstörungen, einschließlich Schlafstörungen, die bei Menschen mit Demenz Ort erhebliche Belastung für die Familie und Betreuer häufig zu sehen sind. Die daraus resultierende erhöhte Belastung mit erhöhten Raten der Institutionalisierung assoziiert und erhöht in der gesamten Gesundheitskosten [1].

Die Ursachen für Schlafstörungen bei Menschen mit Demenz sind vielfältig, darunter die folgenden: 1) physiologische Veränderungen im Zusammenhang mit der Demenzkrankheit und normal, &# X0201c; nonpathologic&# X0201d; Altern; 2) primären Schlafstörungen wie Schlafapnoe und Restless-Legs-Syndrom; 3) medizinische und psychiatrische Morbidität; 4) Medikamente Nebenwirkungen; 5) Umwelt- und Verhaltensfaktoren, einschließlich der Armen &# X0201c; Schlafhygiene&# X0201d ;; und 5) eine Kombination der oben [2]. Obwohl Demenz Progression ist weitgehend irreversibel, eine Reihe von Maßnahmen, die den Schlaf bei Menschen mit Demenz verbessern können, können Betreuer Belastung und reduzieren das Risiko für vorzeitige Institutionalisierung erleichtern. In diesem Artikel beschreiben wir die Neuropathologie des Schlafes, den Schlaf Veränderungen im Zusammenhang mit den häufigsten Demenz-Subtypen und evidenzbasierte Behandlungsmöglichkeiten.

Neurophysiologie des Schlafes

Der Schlaf ist ein komplexes Phänomen, das in neurologische Funktion verwurzelt ist. Die zentrale Schlaf und zirkadianen Regulation Zentren befinden sich tief im Gehirn und auch die vorderen Hypothalamus, retikuläre Aktivierungssystem, suprachiasmatic Nukleus (SCN) und Zirbeldrüse. Schlaf wird allgemein verstanden, durch eine Wechselwirkung der zirkadianen und homöostatischen Prozesse geregelt. Der homeostatic Prozess des Schlafes bezieht sich auf &# X0201c; Schlaf-Laufwerk&# X0201d;&# X02014, das heißt, die Tatsache, dass der Schlaf Tendenz zunimmt, je weiter man kommt weg von der letzten Schlafperiode und sinkt, je länger die Ruhezeit angesammelt wird. Die zirkadianen Zeitgebung zugrunde liegt, die zeitliche Organisation der meisten Neuropsychologische und physiologische Prozesse, einschließlich Körpertemperatur, die Melatonin-Produktion, und die 24-Stunden-Schlaf&# X02013; Wach-Zyklus [3&# X02022; ]. Der SCN ist eine Gruppe von Neuronen an der Basis des Hypothalamus, direkt über dem Chiasma, wo die Sehnerven treffen und Kreuz. Der SCN ist sehr lichtempfindlich. Licht, das in der Netzhaut bewegt sich entlang der Sehnerven zum SCN, die die Zirbeldrüse löst das Neurohormon Melatonin zu stoppen produzieren. Melatonin ist ein wesentlicher Bestandteil in Schlaf, Thermoregulation, und den Blutdruck; seine Produktion ist während der Nacht am höchsten, wenn Lichtreize sind minimal oder nicht vorhanden. Das retikuläre Aktivierungssystem innerhalb des Mittelhirns gelegen hat weniger mit der tatsächlichen Schlafprozess und mehr zu tun mit der Aufrechterhaltung der einen Zustand der Erregung und das Bewusstsein für die Umwelt zu tun. Störungen überall entlang dieses Weges können Störungen des zirkadianen Rhythmus verursachen und letztlich Schlafstörungen [4].

Der Schlaf ist ein aktiver Prozess, bei dem bestimmte Hirnstrukturen in bestimmten Stadien des Schlafes aktiviert werden und bei anderen deaktiviert [5]. Normalen Schlaf besteht aus vier Phasen der Nicht&# X02013; schnelle Augenbewegungen (non-REM) Schlaf und eine Phase der REM-Schlaf, von denen jede unterschiedliche Elektroenzephalogramm Eigenschaften hat. Die Gehirn Zyklen durch diese Phasen etwa alle 90 Minuten, mit vier oder fünf Zyklen pro Nacht. Stufe 1 ist der Übergang zwischen Wachheit und Schlaf; Personen in Schlafstadium 1 leicht geweckt und sie schlafen war nicht einmal kennen. Stufe 2 Schlaf einen Verlust des Bewusstseins und das Auftreten von charakteristischen &# X0201c; Schlafspindeln&# X0201d; und &# X0201c; K-Komplexe&# X0201d; im Elektroenzephalogramm, sowie eine Abnahme der Herz- und Atemfrequenz und Körpertemperatur. In den Stufen 3 und 4, auch bekannt als Tiefschlaf. Gehirnwellen langsam, und Erregung ist schwieriger. Wenn Erregung auftritt, ist die individuelle groggy und desorientiert. REM-Schlaf ist die letzte Stufe und die Stufe, während der Träumende auftritt. Während des REM-Schlaf, ein Augen schnell bewegen Person, Herz- und Atemfrequenz zu erhöhen, und Muskelzucken tritt häufig. Als Teil des normalen Alterungsprozesses, Stufen 3 und 4 und REM-Schlaf Rückgang deutlich, die Rückkehr für einige der häufigen nächtlichen Erwachens, Schwierigkeiten erklären können häufig von älteren Erwachsenen berichtet zu schlafen, und Tagesmüdigkeit.

Schlaf-Störungen in Verbindung mit Demenz-Formationsglieder

Alzheimer-Erkrankung

Alzheimer-Krankheit (AD) ist die häufigste Form von Demenz in den Vereinigten Staaten. Aktuelle Schätzungen zeigen, dass 5,1 Millionen Amerikaner mit AD leben. Die meisten dieser Menschen sind im Alter von 65 Jahren, und die Prävalenzrate steigt mit zunehmendem Alter. Als Folge der alternden Baby-Boomer Bevölkerung bis zum Jahr 2050 wird projiziert, dass 60% der Befragten im Alter von 85 Jahren&# X02014; 11-16000000 Personen&# X02014, haben AD [1, 6].

Querschnittsstudien deuten darauf hin, dass etwa 25% bis 35% der Personen mit AD Probleme mit dem Schlafen [7&# X02022; ]. Schlafstörungen in AD sind vermutlich das Ergebnis einer fortschreitenden Verschlechterung und eine Abnahme in der Zahl der Neuronen im SCN zu sein, die Schwankungen in Neurohormone verursachen, die in der homöostatischen Wartung des zirkadianen Rhythmus kritisch sind [8]. Häufige Symptome sind nächtliche Schlaffragmentierung, erhöhte Schlaflatenz, verringerte langsame Wellen Schlaf und erhöhter Tages napping. &# X0201c; Sundowning,&# X0201d; ein weiteres weit verbreitetes Phänomen in der mittleren bis späten Stadien der AD auftritt, wird durch eine Erhöhung der Verwirrung, Wandern und Agitation gekennzeichnet, die oft (wenn auch nicht immer) in den Abend am späten Nachmittag stattfindet, mit Verbesserungen bei Tageslicht gesehen. Obwohl die Natur der Sundowning hat über die Jahre diskutiert, wird angenommen, auf eine Störung des zirkadianen Rhythmus in Zusammenhang zu stehen, die signifikante Verzögerungen in Spitzenkörpertemperatur und Veränderungen in endogene Melatoninsekretion verursacht [8].

Medikamente verwendet, um die negativen Verhaltenssymptome von AD verringern und bis zur Krankheitsprogression verlangsamt werden häufig mit Nebenwirkungen verbunden, die sich negativ auf den Schlaf und Wachsein beeinflussen. Acetylcholinesterase-Hemmer wie Donepezil langsam kognitiven Verfall bei einigen Patienten mit AD kann aber nächtliche Stimulation führen und haben mit Berichten von Traum Störungen in Verbindung gebracht [7&# X02022; ]. Atypische Antipsychotika wie Olanzapin und Risperidon Erhöhung Tagesmüdigkeit und Somnolenz [9&# X02022; ]. Der Einsatz dieser Medikamente sollten basierend auf den Zustand des Patienten, Verhaltens der Schwere der Symptome und Patienten Empfindlichkeit gegenüber Nebenwirkungen individualisiert werden.

Parkinson-Krankheit und Lewy-Körperchen-Demenz

Parkinson-Krankheit (PD) durch fortschreitende Degeneration der Substantia nigra verursacht werden, die normalerweise den Neurotransmitter Dopamin erzeugt. Die Reduktion in der Herstellung von Dopamin Ursachen &# X0201c; Zündaussetzer&# X0201d; der Nervenimpulse im Gehirn und die Ergebnisse in den charakteristischen motorischen Störungen bei der Krankheit gesehen. Das Auftreten von Demenz bei Parkinson-Patienten tritt in der Regel 10 oder mehr Jahre nach dem ersten Auftreten von Motor Zeichen. PD ist ein Teil eines Komplexes von neurodegenerativen Erkrankungen genannt Synucleinopathien. zu denen auch diffuse Lewy-Körperchen-Krankheit (DLBD). DLBD teilt viele pathologische Merkmale mit PD und AD, einschließlich der Anwesenheit von Lewy-Körpern und senilen Plaques, sondern ist klinisch durch eine raschere Entstehung und Progression der Demenz zu unterscheiden, mit Variationen in der Aufmerksamkeit und Wachsamkeit, rezidivierende visuelle Halluzinationen fluktuierenden Kognition und parkinson Motor Zeichen [10].

Schlafstörungen sind weit verbreitet bei Patienten mit PD und DLBD [7&# X02022; , 11]. Häufige Probleme sind Schlaf-Latenz verlängert, erhöht nächtlichen Schlaffragmentierung, Alpträume, und steigt in frühen Morgen Erwachen. Tagesschläfrigkeit und plötzlich auftretenden Schlafattacken während der Wachstunden sind ebenfalls üblich und eine erhebliche Bedrohung für die Sicherheit der Patienten und der Lebensqualität. REM-Schlaf-Verhaltensstörung ist ein Zustand, in dem Individuen physisch Träume im REM-Schlaf handeln, vor allem in der zweiten Hälfte der Nacht [12]. Dies geschieht aufgrund einer Störung in der normalen Schlaflähmung Mechanismus, der diese Aktion hemmt. Körperbewegungen können heftig sein und kann sogar Schaden für den Patienten oder Bettpartner verursachen aber oft nach dem Erwachen am Morgen nicht gedacht. REM-Schlaf-Verhaltensstörung ist am häufigsten bei älteren Menschen, und die meisten Menschen mit der Diagnose es letztlich auf gehen Symptome von DLBD oder PD zu entwickeln [12].

Im Vergleich mit AD-Patienten mit PD haben eindeutige physiologische Symptome, die weiter zu Schlafstörungen beitragen. Kennzeichnend für PD sind Muskelsteifigkeit, Zittern, Akinese, Dystonie und Muskelsteifheit, die den Schlaf Beginn und Durchschlaf schwieriger wegen der anhaltenden Bewegung und schmerzenden Gelenken und Muskelkrämpfe zu machen. Patienten mit PD wurden ebenfalls erhöhte Raten des Restless-Legs-Syndrom und periodische Gliedmaßenbewegungsstörung, die dazu beitragen, weiter zu fragmentierten Schlaf [7&# X02022; ].

Leider vorgeschrieben viele Medikamente, die lästigen Symptome von Parkinson zu lindern beitragen Schläfrigkeit und nächtliche Aufwachen zu der Tageszeit. Levodopa verringert die Dauer der REM-Schlaf und steigert die REM-Schlaf-Latenz. Dopamin-Agonisten, einschließlich Bromocriptin, kann zu einem plötzlichen und erheblichen Anfall von Tagesschläfrigkeit verursachen, die gefährlich sein kann, wenn der Patient die Teilnahme an Aktivitäten ist ein hohes Maß an Aufmerksamkeit erfordern. Darüber hinaus haben die Dopamin-Agonisten und Anticholinergika nächtlichen stimulierende Wirkungen und kann zu Verwirrung und Halluzinationen bei Patienten, bei der Einnahme dieser Medikamente [7&# X02022; ].

Primäre Schlafstörungen und Medical Morbiditäts

Eine kürzlich National Institutes of Health Aussage über Schlaflosigkeit stellt fest, dass es schwierig ist, die Auswirkungen von Schlaflosigkeit von denen Komorbiditäten wie Depression und Schmerz [13] zu trennen. Da die meisten Menschen mit Demenz älteren Erwachsenen sind, sind sie mit einem Risiko für eine Vielzahl von altersbedingten Komorbiditäten, die weitere Schlafstörungen verschlimmern können. Chronische Krankheiten wie koronare Herzkrankheit, Diabetes, Depression, Nierenversagen, Arthritis und Lungenerkrankungen und die mehrere Medikamente verwendet, um sie zu behandeln sind in der älteren Erwachsenen häufig und erhöhen das Risiko für die Entwicklung von Schlaflosigkeit [14]. Aktuelle Gedanken über den Zusammenhang zwischen Schlafstörungen und Herzversagen ist, dass es durch einen multifaktoriellen Prozess im Zusammenhang mit Medikamenten, schlafbezogenen Atmungsstörungen und klinischen Variablen, einschließlich der Remobilisierung von Ödemflüssigkeit, Nykturie, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, und am frühen Morgen Folgen verursacht wird Schmerzen in der Brust [15]. Ischämische Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, und dilatative Kardiomyopathie wurden höhere Raten von obstruktiver Schlafapnoe und Restless-Legs-Syndrom verbunden sind, weiter zu fragmentierten Schlaf beitragen und übermäßige Tagesschläfrigkeit [15, 16]. Chronische Schmerzen von Arthritis und anderen Erkrankungen stört den Schlaf. Im Gegenzug Schlafstörungen reduziert Schmerzschwelle [17]. Narkoanalgetika routinemäßig verwendet, um chronische Schmerzen zu kontrollieren kann übermäßiger Tagesschläfrigkeit verursachen. Andere häufige Medikamente verwendet, um chronische Krankheit zu verwalten hinzufügen Störungen bei älteren Erwachsenen zu schlafen und sind Diuretika für Behandlung von Herzinsuffizienz, die Nykturie und Bronchodilatatoren für Lungenerkrankungen verursachen, die nächtlichen stimulierende Wirkung haben.

Psychiatrische Morbidität ist auch mit Schlaflosigkeit bei älteren Erwachsenen mit Demenz, vor allem Stimmungsstörungen verbunden sind, die sowohl ein Symptom und ein Prädiktor für Schlaflosigkeit sein kann [18]. Psychopharmaka zur Behandlung von Erkrankungen wie Depression und Angst kann Risiko für die Entwicklung von Schlafstörungen sekundär zu dieser Erkrankungen zu verringern. Allerdings sind sie auch mit reduzierter Schlafqualität bei Patienten mit unbehandeltem obstruktive Schlafapnoe [19] und kann andere haben negative Nebenwirkungen, einschließlich Risiko für Stürze und Tagesschläfrigkeit bei älteren Erwachsenen mit kognitiven Beeinträchtigungen verbunden.

Pharmakologische Behandlungen

Pharmakologische Behandlung ist die tragende Säule der kurzfristigen Behandlung von Schlafstörungen bei Menschen mit Demenz. Anti-Depressiva, Benzodiazepine, nonbenzodiazepines und Antihistaminika werden häufig verwendet, wenn auch begrenzte empirische Beweise für ihre langfristige Sicherheit besteht und mit kognitiv beeinträchtigten älteren Erwachsenen verwenden.

Beruhigungsmittel-hypnotische Mittel, insbesondere Benzodiazepine und nonbenzodiazapines, sind die am häufigsten verwendeten Medikamente für die kurzfristige Behandlung von Schlafstörungen. Benzodiazepine wirken Schlaf-Latenz zu verringern und die Gesamtschlafzeit und verringern die Menge der Zeit, in der Stufe 2 Schlaf verbrachte erhöhen, obwohl sie wenig Einfluss auf die Durchschlafprobleme haben, die am häufigsten bei älteren Erwachsenen sind [20]. Leider Schlaflosigkeit Benzodiazepine sind mit einer erhöhten Inzidenz von Sedierung, Verwirrtheit, anterograde Amnesie, Tagesmüdigkeit verbunden sind, und Rebound. Die neueren Generation nonbenzodiazepines, einschließlich Zolpidem, Zaleplon und eszopiclone, haben kürzere Halbwertzeiten und weniger Nebenwirkungen, aber die Daten für ihre Anwendung mit dementen älteren Erwachsenen fehlen.

Antidepressiva werden häufig als selbstverständlich für Schlafstörungen bei Patienten mit Demenz verschrieben, da es schwierig sein kann, zu unterscheiden, ob die Schlafstörungen, Depressionen in diesen Individuen sekundär sind. Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer sind die häufigsten Antidepressiva verschrieben, aber Trazodon ist ebenfalls weit verbreitet, obwohl praktisch keine evidenzbasierten Daten, um ihre Wirksamkeit bei älteren Erwachsenen unterstützen [21]. Obwohl sie in abnehmSchlafLatenz wirksam sind, sind diese Medikamente haben auch unerwünschte Nebenwirkungen, einschließlich Schläfrigkeit, Sedierung, Übelkeit, Gewichtszunahme und in der älteren Erwachsenen.

Antihistaminika, insbesondere Diphenhydramin, sind in vielen over-the-counter Schlafmittel und sind weit vorgeschrieben, um den älteren Erwachsenen [22] gefunden. Diese Medikamente haben eine sehr hohe Raten von Nebenwirkungen, einschließlich Sedierung, kognitive Beeinträchtigung, erhöhte Tagesmüdigkeit und Anticholinergikum Antworten. Wegen der Nebenwirkung Risiken, sollten sie als First-Line-Behandlung in der älteren erwachsenen Bevölkerung vermieden werden.

Wie bereits erwähnt, hat die Zirbeldrüse Hormon Melatonin circadian und direkte schlaffördernde Effekte. Allerdings sind die beiden größten Placebo-kontrollierten Studien bisher, die die Wirksamkeit von Melatonin-Supplementierung als Stand-alone-Behandlung von Schlafstörungen bei Patienten mit AD getestet haben, ergab nicht signifikante Ergebnisse [23, 24]. Melatonin-Agonisten sind eine neuere Klasse von hypnotische Medikamente, die US Food and Drug Administration die Zulassung im Jahr 2005 gewonnen und haben vielversprechende Auswirkungen auf die Behandlung von Schlafstörungen, vor allem bei älteren Erwachsenen. Ramelteon, das erste und einzige Medikament in dieser Kategorie, wirkt auf die MT1 und MT2-Rezeptoren die Wirkung von Melatonin zu stimulieren Schlaf-Latenz zu induzieren und zu verkürzen [25]. Dieses Medikament wurde ebenfalls Schlafzeit insgesamt gezeigt, Schlafeffizienz zu verbessern und zu steigern. Von besonderem Vorteil für ältere Erwachsene ist, dass hat ramelteon nicht mit negativen Nebenwirkungen wie kognitive Beeinträchtigung, Rebound-Schlaflosigkeit, Entzugserscheinungen, oder Missbrauchspotenzial, dass andere Mittel Schlaflosigkeit produzieren zur Behandlung in Verbindung gebracht worden. Wegen des Mangels an Mißbrauchspotential ist ramelteon kein geplanten Medikamente und wurde für die Langzeitbehandlung von Schlaflosigkeit zugelassen.

nonpharmacologic Behandlungen

Lichttherapie

Licht spielt eine wichtige Rolle, um die Phasenbeziehungen zwischen Körperkerntemperatur, Melatonin-Rhythmus bei der Regulierung und den zirkadianen Rest&# X02013; Aktivitätszyklus. Die American Academy of Sleep Medicine hat sich für die Verwendung von hellen Licht Praxis Parameter veröffentlicht Schlaf und zirkadianen Rhythmus-Störungen zu behandeln [26, 27&# X02022;&# X02022; ]. Allerdings gibt es derzeit keine anerkannten Goldstandard für die bei der Belichtung auftreten sollte, wie lange sie geliefert werden, die Lichtwellenlängen sind maximal sicher und wirksam sind, oder die Methode der Lichtabgabe ist optimal. Typischerweise wird Licht Belichtungszeitgleich mit dem Beginn und dem Ende des menschlichen Photoperiode übereinstimmen. Abend helles Licht Behandlung ist vorteilhaft für die Durchschlafprobleme bei älteren Erwachsenen und für die Phase fortgeschrittenen Individuen (dh jene, die einschlafen in den frühen Abendstunden und erwachen zu früh am Morgen). Morgen Lichtexposition ist besonders vorteilhaft für phasenverzögert Individuen (dh gedrückt werden, um Stunden später diejenigen, deren Schlafbeginn und Morgen rising) oder diejenigen, die von einem saisonalen depressiven Störung leiden kann.

Im Laufe des letzten Jahrzehnts hat sich die Auswirkungen der Lichttherapie zur Behandlung von Schlafstörungen bei älteren Erwachsenen mit Demenz erhöht, Interesse, sowohl allein als auch in Kombination mit anderen Therapien [28]. Mit Ausnahme von einigen Mehrkomponenten- Verhaltensinterventionen später beschrieben, werden alle kontrollierten Studien bislang der Prüfung der Auswirkungen der Lichttherapie auf den Schlaf in Demenz sind mit Pflegeheimbewohnern durchgeführt. Lyketsos et al. [29] berichteten über Verbesserungen in der Gesamtschlafzeit in der Nacht nach 4 Wochen Exposition Morgenlicht lieferte eine Vollspektrum-Licht-Box für 1 h / d unter Verwendung von (Dosis &# X0003e; 2500 Lux). Jedoch in einer Reihe von größeren Studien, Ancoli-Israel et al. [30 -32] und Dowling und Kollegen [33, 34] festgestellt, dass weder 1 noch 2 Stunden nach der morgens oder abends helles Licht Nachtschlafqualität verbessert, obwohl zur Verbesserung der Zeitpunkt und die Stabilität der Ruhe festgestellt wurden&# X02013; Aktivitätsrhythmen, vor allem bei Personen, die am meisten gestört Schlaf hatte&# X02013; wake Muster zu Beginn der Behandlung.

Darüber hinaus ist eine stehende Lichtkasten mit problematisch, weil die Patienten noch für die Behandlung sitzen müssen und überwacht werden, so dass sie sich nicht einschlafen oder wandern. Um dies zu beheben, haben Forscher an, ob Wand- oder Deckenbeleuchtungssysteme gesucht, die Pflegeheimbewohner dem Licht aussetzen, ohne persönliche Bewegung oder Aktivität einschränken kann Schlaf verbessern. In einer aktuellen kontrollierten Studie wurden die Bewohner zu einer höheren Deckenlicht ausgesetzt für 4-Stunden-Intervallen in den Morgen oder Abend, verglichen mit den ganzen Tag für 11 Stunden und auch mit Standard-Innenbeleuchtung [35]. Helles Licht Exposition am Morgen oder den ganzen Tag im gesamten nächtlichen Schlaf signifikante Verbesserungen erzeugt. Die Behandlungseffekte wurden Demenz Schwere bezogen, Jahreszeit des Jahres (die Tageslichtlänge beeinflusst) und sedierende Medikamente verwenden. In einem kleinen, aber interessanten Pilotstudie, Fontana Gasio und Kollegen [36] fand auch, dass Pflegeheimbewohner ausgesetzt niedriger Intensität, Dämmerung zu Dämmerung hatte Stimulation signifikant Schlaf-Latenz verkürzt und erhöht die Schlafdauer nach dem Test im Vergleich mit den Bewohnern ausgesetzt ein schwaches rotes Licht Placebo.

Schließlich haben mehrere Forscher untersucht, ob in Kombination mit Lichttherapie und Melatonin-Supplementierung Behandlung Schlaf Effekte verbessert. Dowling et al. [37] berichteten, dass Pflegeheim Bewohner, die mehr als 2500 Lux von Morgenlicht (über Lichtkasten) erhielt plus 5 mg Melatonin in der Nacht über 10 Wochen eine signifikant höhere Tagesaktivitäten und Verbesserung des Tages&# X02013; Schlaf-Verhältnis im Vergleich mit Personen, die allein helles Licht empfangen. Riemersma-van der Lek und Kollegen [38&# X02022;&# X02022; ] Fand auch, dass die Kombination von Melatonin (2,5 mg) und Licht (ganzer Tag, der Decke montiert) resident Erregung reduziert und mehrere Schlafparameter verbessert, Gesamtschlafzeit, die Dauer der ununterbrochenen Schlaf-Kämpfe, und die Schlafeffizienz einschließlich Schlaf-Latenz. Obwohl einige unerwünschte Nebenwirkungen wurden für Melatonin (Dysphorie) und Lichttherapie (Reizbarkeit, Schwindel, Kopfschmerzen) berichtet, und die Auswirkungen der Behandlung waren relativ bescheiden, folgern die Autoren, dass ganztägige helles Licht für den Einsatz in der Langzeitpflege Einstellungen sicher ist .

Physische Aktivität

Regelmäßige Bewegung baut Muskelmasse, verbessert die Festigkeit, reduziert Stürze, und verbessert die Stimmung bei älteren Erwachsenen und jüngeren Menschen. Übung auch wurde Verschiebung der zirkadianen Rhythmen und Förderung von mehr erholsamen Schlaf bei älteren Erwachsenen zu Phase verknüpft [39, 40]. Obwohl regelmäßige körperliche Aktivität auch den Schlaf der Menschen mit Demenz verbessern können, wurden bisher keine kontrollierten Studien bei den isolierten Auswirkungen von Bewegung auf den Schlaf in Demenz suchen veröffentlicht. Studien haben gezeigt, dass Pflegepersonal geschult werden kann als Übung zu funktionieren &# X0201c; Trainer&# X0201d; für Menschen mit Demenz und älteren Erwachsenen mit einem breiten Spektrum von kognitiven Beeinträchtigung genießen in strukturierten Trainingsprogrammen teilnehmen [41]. Studien haben auch vorgeschlagen, dass die Teilnahme an nonstrenuous Tagesaktivitäten einen positiven Effekt auf den Schlaf in Pflegeheim Bewohner mit Demenz haben kann. B. Richards et al. [42] zeigten, dass die Bewohner mit stark gestörter Schlaf (Basis Schlaf Prozentsatz geschätzt &# X0003c; 50%) randomisiert in 15- bis 30-Minuten-Sitzungen für 21 aufeinanderfolgende Tage 1 bis 2 Stunden von individualisierten sozialen Aktivitäten erhalten hatte, signifikant reduziert tagsüber schlafen, Schlaf-Latenz und die Anzahl der nächtlichen Erwachens im Vergleich mit den Kontrollen.

Verhaltens- und Mehrkomponenten- Interventionen

Viele Verhaltens Behandlungen für Schlaflosigkeit, einschließlich Reizkontrolle, Schlafentzug, progressive Muskelrelaxation, Biofeedback, Schlafhygiene Bildung, paradoxe Intention und Mehrkomponenten- kognitive Verhaltenstherapie, sind dafür bekannt, mit älteren Erwachsenen wirksam zu sein [43]. Wegen der Gefahr für sedierende Medikamente Nebenwirkungen sind auch Verhaltensstrategien allgemein als First-Line-Behandlung für Schlaf gestörten Personen mit Demenz empfohlen. Standard-Empfehlungen gehören regelmäßige Schlafenszeiten Aufrechterhaltung und Zeiten steigen, tagsüber Nickerchen machen Begrenzung, und die Zeit im Bett zu beschränken. Ernährungsempfehlungen umfassen konsistente Mahlzeiten schaffen; Vermeidung von Alkohol, Nikotin und Koffein; und Entleeren der Blase vor dem Zubettgehen. Die Schlafumgebung sollten nicht übermäßig heiß oder kalt sein, und ein Versuch sollte überschüssiges Umgebungslicht und Lärm [44] zu reduzieren werden.

Die meisten der randomisierten Studien, die Verhaltensempfehlungen enthalten sind, Schlaf bei Patienten mit Demenz zu verbessern, sind in Pflegeheimen und wurden Mehrkomponenten- Interventionen zielen auf eine Reduzierung Tag im Bett Zeit, zunehmende soziale und körperliche Aktivität, und die Änderung der Umgebung durchgeführt worden, um es zu machen förderlich für die nächtlichen Schlaf. Naylor et al. [45] gefunden, dass die kurzfristigen (2 Wochen) Exposition gegenüber zweimal täglich strukturierten sozialen Gruppenarbeit kombiniert mit geringer Intensität der körperlichen Aktivität (Gesamtzeit 90 Minuten sowohl morgens und nachmittags) erhöhte langsame Wellen Schlaf bei älteren Erwachsenen Bewohner . Alessi und Kollegen [46] und Martin et al. [47] berichtet, dass 5 Tagen nach der Exposition zu einem mehrkomponentigen Intervention, die Bewohner der Exposition gegenüber im Freien helles Licht enthalten (&# X02265; 30 min / d mit Licht &# X0003e; 20.000 Lux), Bewohner aus dem Bett im Laufe des Tages immer wieder die Teilnahme an einem Low-Level-Bewegungsprogramm zu halten (10&# X02212; 15 Minuten dreimal täglich), die Einrichtung einer einheitlichen Schlafenszeit Routine, und die Verringerung der nächtlichen Lärm und Licht in Bewohner&# X02019; Zimmer führte zu einem Fortschritt in der Ruhe / Aktivitätsrhythmen und geringere Kürzungen in der Dauer der nächtlichen Wachzustand. Jedoch Ouslander et al. [48] ​​fanden keine signifikanten Verbesserungen in jedem Schlaf Variable eine ähnliche Mehrkomponenten- Intervention verwenden, die in acht Pflegeheimen mit ausgebildeten Forschungspersonal umgesetzt wurde.

Mehrere Faktoren für diese gemischte Ergebnisse entfallen. Die Mehrkomponenten-Interventionen waren alle relativ kurz und unterschieden sich in ihren Behandlungsprotokollen. Pflegeheim-Bewohner sind in der Regel hohe Raten von medizinischen Komorbidität, mittelschweren bis schweren kognitiven Beeinträchtigung zu haben, und gemischte Demenz diagnostiziert, das Ansprechen auf die Behandlung erschweren können. Es kann auch schwierig sein, zu Verhaltensänderungen bei institutionellen Rahmenbedingungen mit variablen Personalstrukturen und Pflegepolitik implementieren. Es kann erwartet werden, dass Verhaltensinterventionen für den Schlaf wäre effektiver, mit Community-Wohnung Demenzpatienten, die in der Regel weniger medizinische Komplikationen haben, sind weniger kognitiv beeinträchtigt, und haben Betreuer, die besser die häusliche Umgebung und Schlaf steuern&# X02013; Wach-Routinen. McCurry et al. [49] berichtet, dass Patienten in einer 8-wöchigen Mehrkomponenten- Intervention, die Schlafhygiene Bildung enthalten, täglich zu Fuß (30 Minuten) und eine erhöhte Lichtexposition hatte eine 32% ige Reduktion der Zeit (1 Stunde, um eine Licht-Box verwenden) wach und nächtlichen Erwachens verbrachte verglichen mit den Kontrollen und wurden Behandlungseffekte bei 6-Monats-Follow-up erhalten. Obwohl diese Ergebnisse sind vielversprechend, verhaltenstherapeutische Maßnahmen, die etablierten Bett / steigende Routinen erfordern ändern und eine Person mit Demenz wach während des Tages halten, kann für pflegende Angehörige eine Herausforderung sein, die zu ihren bereits erhebliche caregiving Belastung über das Hinzufügen besorgt sein kann und skeptisch, dass Verhaltens Interventionen alleine helfen [50]. Eine größere, National Institutes of Health&# X02013; finanziert, kontrollierte Studie ist im Gange, um die relative Wirksamkeit des Gehens, eine erhöhte Lichtexposition und eine Kombination Intervention für den Schlaf mit AD in Gemeinschaft lebende Personen Verbesserung zu untersuchen. Die Ergebnisse dieser Studie werden benötigt, um zusätzliche Informationen über die langfristige Realisierbarkeit der Verhaltens Behandlungen Schlaf in dieser Population, sowie Daten über die Patienten und Pflegepersonal Eigenschaften zu verbessern, die mit positiven Behandlungsergebnisse zugeordnet sind.

Schlussfolgerungen

Schlafstörungen bei älteren Erwachsenen mit Demenz sind häufig. Ihre Ätiologie ist komplex, mit Beteiligung mehrerer Faktoren, wie zum Beispiel neurodegenerative Veränderungen im Gehirn, der Umgebung des Patienten, medizinische oder psychiatrische Morbidität und Medikamente zur chronischen Erkrankungen und Demenz-assoziierter Verhaltenssymptome zu behandeln. Eine genaue Diagnose der neurologischen Störung und umfassende Überprüfung der derzeitigen Medikamente sind wichtig für das Verständnis der möglichen Ursachen für Patientenschlafveränderungen und für einen Plan der Pflege entwickeln nächtlichen Schlaf und tags Wachheit zu verbessern und Betreuer Belastung zu verringern.

Aufgrund der Vielschichtigkeit von Schlafstörungen und Zerbrechlichkeit der älteren erwachsenen Patienten mit Demenz, sollten nonpharmacologic Optionen immer als First-Line-Behandlung in Betracht gezogen werden. Pharmakologische Optionen sollten umsichtig sein, mit möglichen Nebenwirkungen ernsthaft in Betracht gezogen vor der Verschreibung hypnotisch und psychotrope Mittel verwendet. Angesichts der Alterung der US-Bevölkerung und die anschließende wahrscheinliche Anstieg der Prävalenz von Demenz, die weitere Forschung sichere, wirksame Medikamente und solide, evidenzbasierte Leitlinien für Schlafprobleme zu entwickeln, in dieser Population benötigt wird.

Wissen

Forschungsergebnisse in diesem Papier berichtet wurden zum Teil durch Zuschüsse aus dem National Institute of Mental Health (R01-MH72736) und der Alzheimer-Gesellschaft (IIRG-05-13293) unterstützt.

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