Adduktorenverletzung Einführung und …

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Leistenverletzung

Das Hüftgelenk wird durch den Hüftkopf und seine Artikulation mit der Hüftpfanne gebildet. Der Schenkelhals und der Knochenvorsprüngen, den Trochanter major lateral und medial Trochanter minor, sind die Befestigungspunkte für die Hauptmuskelgruppen des Hüftgelenks. Die Abduktoren der Hüfte, der gluteus medius und minimus, und die externen Rotatoren der Hüfte heften sich an den Trochanter major; die Gluteus maximus, der Haupt Strecker des Hüftgelenks, zusammen mit den Oberschenkel, wird an der Femur gerade distal des Trochanter major. Der Trochanter minor ist der Ort der Befestigung für den M. iliopsoas, der großen Hüftbeuger. [7]

Der Hauptblutversorgung des Hüftkopfes und des Halses ist die mediale Oberschenkelkranzarterie, ein Zweig der Arteria femoralis communis. Unterbrechung der Blutversorgung durch den direkten Trauma (Frakturen des Schenkelhalses) oder durch vaso-okklusiven Erkrankungen (Sichelzellkrise), wird auf die Entwicklung der avaskulären Nekrose des Femurkopfs verwandt.

Es gibt etwa 18 bursae im ganzen Hüftgelenk entfernt. Die oberflächliche Schleimbeutel über dem Trochanter major gelegen ist eine häufige Quelle von Schmerzen als Folge der Entzündung; die tiefe Schleimbeutel oder die gluteus medius bursa, ist eine weitere häufige Ursache für Schmerzen in der Hüfte. Die tiefe Schleimbeutel liegt zwischen dem Gesäßmuskel Sehne und dem dorsolateralen Prominenz des Trochanter major. [7]

Die Hüfte ist das größte Gelenk im Körper. Der Bereich der Bewegung des Hüftgelenks ist beeindruckend, an zweiter Stelle nach dem des Schultergelenks. Dieser Faktor, zusammen mit der Tatsache, dass das Hüftgelenk Gewicht trägt und sich wiederholende Belastung ausgesetzt, macht diese Verbindung zu Verletzungen extrem anfällig. In einer australischen Studie von 29 Elite-Fußball-Spieler, Verrall et al vorgeschlagen, dass die Entwicklung von chronischen Leistenverletzung kann durch Hüfte Steifigkeit, dass vorausgehen eine eingeschränkte Bewegungsbereich der Hüfte in der Tat ein Risikofaktor für diese Erkrankung sein kann. [8] Auch kleinere Leiste Verletzungen kann schwierig sein, zu rehabilitieren.

Die meisten Leistenverletzungen sind Stress und Belastung auf das Hüftgelenk und die umliegenden Knochen und Muskelstützstrukturen des Beckens zusammen. Die häufigsten Verletzungen können in akuten und chronischen Verletzungen unterteilt werden. Die häufigsten akuten Verletzungen sind Weichgewebe Prellungen und Hämatomen, die aus der direkten Kraft führen. Die häufigsten chronischen Erkrankungen sind Stämme der Muskel-Sehnen-Einheit. [9]

Akute Leiste Verletzungen durch direktes Trauma führen kann bei Kontaktsportarten (zB Fußball, Eishockey, Basketball, Rugby, Fußball) und berührungsloses Sport begegnet (zB Gymnastik). Akute Zerrungen sind Tätigkeiten, bei denen die Adduktion der Hüfte gezwungen auftritt (zB Fußball, Fußball, Rugby, Eishockey, Schwimmen [vor allem mit der Brust]) oder in Tätigkeiten, bei denen Zwangs Entführung der Hüfte auftritt (zB häufig auftreten, jede sportliche Aktivität, in denen der athlet eine Spaltung, führen entweder aus Versehen oder mit Gewalt).

Die Ursachen der akuten Leistenverletzungen können Ursachen der chronischen (Übernutzung) Verletzungen in Betracht gezogen werden. Chronische Leiste Verletzungen neigen dazu, in denen auftreten, die an Aktivitäten teilnehmen, die Übernutzung von der Leistengegend zu fördern (zB Schwimmen [insbesondere die Brustschwimmen], Eishockey, Geschwindigkeit und Eiskunstlauf, Fußball, Laufen).

Ansatz zur Anamnese und körperliche Untersuchung

Die Annäherung an den Sportler mit Leistenschmerzen kann für eine Vielzahl von Gründen, die Kliniker herauszufordern. [10] Die Beschreibung und die Position der Schmerz ist oft vage. Die Anatomie der Leiste kann klinisch schwierig zu definieren.

Die Leiste besteht aus dem Bereich, in dem der Bauch der Beine entspricht, und umfasst die Strukturen des Perineums. Die Leiste enthält daher die folgende: die untere rectus abdominis Muskulatur, die Leistengegend, die Symphyse, die oberen Abschnitte der Adduktoren des Oberschenkels und die Genitalien sowie das Skrotum bei Männern.

Die Anamnese und körperliche Untersuchung sollte systematisch die Diagnose fehlt zu vermeiden, angegangen werden. Der behandelnde Arzt sollte für das Auftreten von Schmerzen zu bewerten und ob der Athlet die Anstiftung Ereignis erinnern, falls vorhanden. Der behandelnde Arzt sollte Faktoren erörtern, die Schmerzen verschlimmern und zu lindern, vor allem diejenigen relevant für den Sport, in dem der Sportler teilnimmt.

Die physikalische Beurteilung erfordert die Exposition von so viel von der Leiste und Hüfte als zulässig, und die Prüfung müssen die folgenden Angaben enthalten: Inspektion für Symmetrie und anatomische Unregelmäßigkeiten; Palpation der betroffenen Bereich für Deformierung; Beurteilung des Bewegungsbereichs der Gelenkstrukturen in der Nähe der Fläche; Rotation des Hüftgelenks; Beobachtung für Diskrepanz von Beinlänge; und Auswertung des Patienten Gang, einschließlich der Leistung der Sprints, Sprünge, und Aktivitäten, die der Athlet Schmerzen verschlimmern.

Die Differentialdiagnose ist zu berücksichtigen, eine Reihe von medizinischen Bedingungen, die die Leistenregion in allen Individuen, nicht nur Sportler betreffen. [4] Dazu gehören die folgenden:

Urogenitalen Anomalien — Harnwegsinfektionen; sexuell übertragbare Krankheiten; gynäkologischen, Skrotum und Hoden-Anomalien; Nephrolithiasis

Geworben lumbosakralen Schmerzen von Bandscheibenerkrankungen

Hüftgelenkerkrankungen — Arthrose, Morbus Perthes, Synovitis, Epiphyseolysis capitis femoris, osteochondritis desiccans

Da schätzungsweise 27-90% der Patienten mit Leistenschmerzen mehr als eine koexistieren Verletzung haben, ist es möglich, für den Kliniker eine Verletzung, während eine zweite Verletzung geht unerkannt und unbehandelt zu diagnostizieren und zu verwalten. [4, 11] Die Bedeutung einer breiten Differentialdiagnose ist klar ersichtlich aus einer solchen Statistik.

Die spezifischen historischen und körperliche Untersuchung Befunde zu spezifischen Leistenverletzungen Germane werden in den Abschnitten besprochen werden, die folgen. Die Muster der Schmerzen durch die Patienten beschrieben, jedoch nahe Arten von pathologischen Prozessen in und um das Hüftgelenk. Schmerzen, die durch die Verwendung und gelindert mit Rest verschlimmert schlägt ein strukturelles Problem, wie das mit Osteoarthritis auftreten. Ständige Schmerzen deutet auf eine infektiöse, entzündliche oder neoplastische Prozess. [7]

Klinisch Encountered Groin Verletzungen

Auswirkungen Verletzungen

Auswirkungen Verletzungen, wie diejenigen, die während der Fußball, Hockey oder andere Kontaktsportarten auftreten, die High-Speed-Kollisionen erzeugen, führen in der Regel in Quetschungen. Allerdings ist eine solche Verletzungen können Frakturen des Beckens (Beckenschaufel) verursachen; sie können vorher asymptomatischen Inguinalhernien verschärfen; und in seltenen Fällen können sie Blase, Hoden- oder sogar Harnröhren (Straddle) Verletzungen erzeugen.

Jeder Patient mit Unterleibs oder Beckenschlagverletzung, die schweren Leistenschmerzen verursacht, Verlust der Funktion oder Blut im Urin sollte sofort von einem Arzt ausgewertet werden. Erkenntnisse aus der Vorwärts-Rückwärts-Röntgenaufnahmen des Beckens, der Hüfte Bilder und Peilstab Urinalysis sind in der Regel ausreichend, um eine schwere akute Verletzungen auszuschließen. Wenn keine knöcherne Verletzung entdeckt wird, konservative Maßnahmen, nämlich Ruhe, Anwendung von Eis für die ersten 24 bis 48 Stunden, Kompression und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), eingeführt werden. Ein Urologe sollte auch den Patienten für Hämaturie bewerten.

Hip-Zeiger

Der Hip-Zeiger umfasst sowohl Auswirkungen und Zerrungen der Hüfte. Zwangs Verlängerung der Hüfte in einer Verstauchung oder Ausriss des Sartoriusloge bei ihrer Befestigung an der Beckenkamm zur Folge haben. Diese Verletzungen sind schwer schmerzhaft und schwierig zu sanieren. Quetschungen an den vorderen oberen Beckenkamm kann die Befestigung des Sartoriusloge beinhalten sowie die seitliche Oberschenkelhautnerven, Schmerzen und Parästhesien verursacht die laterale Seite des Oberschenkels zu strahlen nach unten. In einigen dieser Fälle, vor allem solche, in denen Trochanter Bursitis vermutet wird, kann eine lokale Betäubung oder Steroid-Injektionen verabreicht werden (im Ermessen des Arztes) starke Schmerzen zu behandeln. [12]

Groin Pull

Akute Belastungsschäden der Leiste durch die Leiste ziehen verkörperte. Mehrere Muskeln, einschließlich der M. iliopsoas, die Adduktoren-Gruppe und der M. gracilis, heften sich an dem mittleren Abschnitt des Oberschenkels oder pubis und helfen, die Beine zusammenhalten und den Oberschenkel biegen. Fallen, Laufen und Richtungen schnell zu ändern, sowie Tritte oder die Spalten tut (entweder absichtlich oder nicht) in diesen Verletzungen führen kann. Groin zieht kann Schmerzen in der Leiste verursachen, die die Innenseite des Oberschenkels strahlt nach unten.

Die Verletzung wird in der Regel an der Muskel-Sehnen-Verbindungsstelle fokussiert und beinhaltet Aufschluß der Fasern zu verschiedenen Graden und gelegentlich Hämatombildung, die die Heilung verzögern. Diese geschwächten Bereiche sind durch Fibroblasten repariert, aber sie weiterhin anfällig Verletzungen für eine lange Zeit zu wiederholen. [5] In der Tat, die Spieler in einer Bewertung von 1292 National Hockey League, die mit einer früheren Leistenverletzung hatte zweimal das Risiko von Wiederholungs Verletzungen wie die von Athleten ohne vorherige Verletzung. [13] Darüber hinaus hatte Veteran Hockeyspieler eine Verletzungsrate 5-mal größer als die von Rookie Spieler. [13]

In einem anderen Bericht zeigten die National Hockey League Statistiken, die Adduktoren-Stämme aufgetreten 20-mal häufiger während Trainingslager als während der regulären Saison, was möglicherweise zu den Vorteilen eines Krafttraining-Programm und der Tatsache, dass außerhalb der Saison deconditioning beitragen kann diese Verletzungen. [4]

Manchmal reißen die betreffenden Muskeln tatsächlich lose von ihren knöchernen Attachments, mit ihm ein Stück des Knochens nehmen. Wenn diese Avulsionsfrakturen stark verschoben werden, kann eine chirurgische Reparatur erforderlich sein. Die meisten Leiste zieht reagieren schließlich auf eine konservative Behandlung, die Ruhe, die Anwendung von Eis, Kompression und der Anwendung von NSAR besteht. Diese Verletzungen können in angemessener Weise durch den Teamarzt oder Trainer verwaltet werden.

Verletzungen der Muskel-Sehnen-Einheiten

Mehrere Muskel-Sehnen-Einheiten sind bei Sportlern häufig angespannt und verletzt. Der Muskel am häufigsten angespannt und in den Bauch verletzt und Leiste ist der M. adductor longus. [9] Andere Muskel-Sehnen-Einheiten, die berücksichtigt werden müssen, sind die Rectus femoris, die Rectus abdominis, die sartorius, die gracilis und die iliopsoas.

Der Rectus abdominis Stamm ist eine Verletzung, die akute oder chronische Leistenschmerzen führen kann. Dieser Stamm ergibt sich aus Verletzungen des Musculus rectus der Bauchwand, die dem pubis anbringt. Diese Verletzung ist ziemlich häufig in Skater, Hockeyspieler und Schwimmer (vor allem breaststrokers). Schwere Tränen und Verstauchungen des Rektusmuskel sind langsam zu erholen; sie können in signifikanten Hämatom Bildung führen; und in seltenen Fällen können sie chirurgische Reparatur oder Verstärkung benötigen. [14]

Stamm des adductor longus kann in vielfältiger Weise verwaltet werden, abhängig von dem Ort der Verletzung. Die körperliche Untersuchung kann sich herausstellen, ob die Verletzung liegt im Muskelbauch oder in der tenoperiosteal Anlage. Verletzungen der Muskelbauch werden am besten verwaltet werden, mit sanften Dehnung, Kräftigung und liberale Rückkehr zur Aktivität. Verletzungen des tenoperiosteal Befestigung erfordern eine konservative Behandlung: Ruhe, bis der Patient schmerzfrei ist; sanfte Dehnung und einen Zeitraum von mehreren Wochen Stärkung über; Laufen und Sprinten; und schließlich laufen und mit schnellen Richtungsänderungen kombiniert Sprinten. [15]

Hernien

Hernien der Bauchdecke muss bei Patienten in Betracht gezogen werden, die mit Bauch- oder Leistenschmerzen vor. Hernie Schmerzen können mit Schmerzen verwechselt werden aufgrund von chronischen Bedingungen in einer Vielzahl von sportlichen Aktivitäten auftreten. Daher stellen Hernien einen pathologischen Prozess, der häufig in der Athlet übersehen wird. In der Tat hatte nur 8% der Patienten mit abdominalen oder Leistenhernien detectible Hernien bei der körperlichen Untersuchung. [9] Daher ist ein hoher Index der Verdacht wird empfohlen, wenn Patienten mit Leisten oder Bauchschmerzen zu bewerten und ein Leistenbruch muss in der Differentialdiagnose in Betracht gezogen werden. Herniography zeigt eine Erkrankung in 84% der Patienten, und noch wichtiger, 50% dieser Patienten mit Bauchwanddefekte haben keine Schmerzen. [9]

Die Behandlung von Hernien ist konservativ und beinhaltet Rest; die Anwendung von Eis; sanfte Range-of-Bewegungsübungen; und schließlich chirurgische Reparatur mit Mesh-Verstärkung der Bauchwand (in schweren Bedingungen). Bei einem Vergleich der Recovery-Zeiten für Patienten nach der Behebung von Hernien, Stoker und Kollegen zitiert Unterschiede, wenn offene chirurgische Reparatur mit laparoskopische Reparatur verglichen wurde. Die Autoren schlugen vor, dass die vollständige Wiederherstellung kann solange 2-3 Wochen bei Patienten mit offenen chirurgischen Reparatur erfordern, während Patienten, die laparoskopische Reparatur unterzogen werden eher Teilnahme in 1 Woche wieder aufzunehmen. [16]

Sportler Hernie

Die Sportler Hernie oder Gilmore Leiste, wurde zuerst von O.J. beschrieben Gilmore im Jahr 1980. [17] Es ist ein Syndrom, das durch chronische Leistenschmerzen gekennzeichnet, die mit einer dilatativen oberflächlichen Leistenring verbunden ist, obwohl die genaue Ursache dieser Verletzungen weitgehend spekulativ ist und wahrscheinlich multifaktoriell. [4] Die wahre Inzidenz von Sportler Hernie bleibt umstritten; Einige Autoren glauben, dass es nur eine seltene Ursache der Leistenschmerzen bei Sportlern, aber andere glauben, dass es die häufigste Ursache für chronische Leistenschmerzen ist. [4]

Der Begriff "Sportler Hernie" jedoch ist eine falsche Bezeichnung, da es in der Regel kein nachweislich Bruch oder Defekt in der Leiste oder der Bauchwand ist. Die Definition des Bruches des Sportlers ist es daher, eine Bedingung, die ohne eine nachweisbare Hernie persistent einseitige Schmerzen in der Leiste verursacht. [18]

Die klassischen operativen Befunde sind laddering der äußeren schrägen in Verbindung mit der Trennung der Conjoint-Sehne vom Band und Laxheit der Fascia transversalis. [19] Andere Studien haben Anomalien mit der Rectus abdominis Insertion, Ausrisse der inneren schrägen Muskelfasern an der Scham Tuberkel oder Einklemmung des ilioinguinal oder genitofemoralis Nerven vorgeschlagen. [20]

Historisch gesehen, ist der Schmerz als chronisch beschrieben, in der Nähe des Scham Tuberkel, maximal am Abend des anstrengenden Übungen oder am Morgen danach, und durch Aktivitäten verstärkt, dass die intra-abdominalen Druck erhöhen. Es wird angenommen, dass Sportler Hernien das Ergebnis von chronischen, repetitive Trauma oder Belastung auf die Muskel-Sehnen-Teile der Leiste sind, entwickelt sich der Schmerz von denen schleichend statt akut oder dramatisch. Die Hernie der Sportler wird häufiger bei männlichen als weiblichen Athleten angetroffen, und Prädiktoren für die Entwicklung der Leiste in professionelle Eishockeyspieler beobachtet Verletzungen enthalten vorherige Verletzung, nonaggressive Anlage in der Nebensaison, und Veteran, oder ältere Spieler. [18]

Bei digitalen Prüfung ist der oberflächlichen Leistenring dilatative. Der Nachweis der Herniation sein kann oder auch nicht greifbar. Der Punkt, der die meisten Zärtlichkeit ist oft der ipsilateralen Scham Tuberkel. Schmerzen können mit einem Valsalvamanöver oder widerstanden Sit-up ausgelöst werden. Die Untersuchung des Hüftgelenkes und Auswertung der Gangart des Athleten typischerweise offenbaren Schwäche mit Adduktion.

Konservative Therapien können die Schmerzen des Patienten vorübergehend lindern, aber definitive chirurgische Behandlung empfohlen. Über 9 Jahre, repariert Gilmore 360 ​​Verletzungen mit einer Technik, die 6-Schicht Verstärkung des geschwächten Fascia transversalis verwendet. Etwa 97% seiner Patienten zurück zum Leistungssport von der 10. Woche nach der postoperativen Versorgung. [19] Wenn die konservative Therapie nicht in Linderung von Symptomen führt, ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt ist, und die Platzierung der prothetischen Maschen oder Patches, mit oder ohne Neurektomie oder Ablation des N. ilioinguinalis demonstrierte Erfolg hat. [18]

Hüftfrakturen oder Dislokation

Die schwerste und potentiell schwächende Leistenverletzung ist die Hüftfraktur oder Dislokation. Diese Verletzung der Regel ergibt sich aus einer gewaltsamen oder Hochgeschwindigkeits-Kollision oder fallen zum Beispiel beim Skifahren oder Hockey spielen. Der Schmerz ist in der Regel schwerer und im Zusammenhang mit der Unfähigkeit, Gewicht zu tragen und mit einer Verkürzung und Rotation von einem Bein nach innen oder nach außen. Andere schwere Verletzungen können mit der Menge an Kraft in Verbindung gebracht werden benötigt, um Bruch oder eine Hüfte verrenken. Immobilisation und eine sofortige ärztliche Untersuchung und Reduktion (innerhalb der ersten paar Stunden) sind erforderlich, um das Potenzial für die Wiederherstellung zu maximieren.

Stressfrakturen

Stressfrakturen des Schenkelhalses und der Schambeinast sind die zwei häufigsten Stressfrakturen der Leistengegend. [21] Stressfrakturen werden durch wiederholte kleinere Verletzungen an den Knochen oder Muskelansätze verursacht. Daher sind diese Verletzungen irgendwo zwischen akuten Verletzungen und chronischen Verletzungen kategorisiert. Die meisten Stressfrakturen auftreten sekundär zu laufen (zB in Jogger oder Militärrekruten), obwohl zusätzliche Risikofaktoren relativ Osteoporose bei jungen weiblichen Athleten sekundär zu Ernährungs- oder Hormonstörungen, Muskelermüdung, Veränderungen in Fuß Gang und Ausbildung oder Änderungen in der Intensität umfassen und / oder Dauer des Trainings. [21]

Stressfrakturen in der Leiste oder Hüfte kann schwierig sein, zu diagnostizieren und zu behandeln; diese Verletzungen die meisten treten häufig am Schenkelhals und minderwertig Schambeinast.

Schenkelhalsstressfrakturen sind besonders problematisch, weil sie zu AVN des Hüftkopfes führen können und langfristige Behinderung. Diese können erscheinen als kortikale Unregelmäßigkeit oder Unschärfen auf normalen Röntgenaufnahmen, sondern ein Magnetresonanzbild (MRI) oder ein Knochen-Scan ist in der Regel für die endgültige Diagnose erforderlich. Die Behandlung ist konservativ, und Erholung, obwohl in der Regel vollständig, Monate dauern kann, vor allem, wenn die Aktivität des Sportlers nicht wesentlich eingeschränkt.

Avulsionsfrakturen

Avulsion Frakturen der Hüfte muss bei jungen Sportlern in Betracht gezogen werden, die eine Geschichte von schweren, plötzlich einsetzende geben und gut lokalisierte Schmerzen über einen knöchernen Vorsprung. Die relative Schwäche des apophysis des Jugendlichen Skelett prädisponiert die jungen Athleten auf eine Vielzahl von Avulsionsfrakturen. Beispiele hierfür sind die folgenden: Ausriss der Spina iliaca anterior inferior aufgrund gewaltsame Beugung der Hüfte durch den Rectus femoris, Ausriss des Tubers durch die Beinbeuger und Ausriss der Spina iliaca anterior superior durch die Sartoriusloge verursacht.

Management für die Mehrheit der Avulsionsfrakturen ist konservativ und umfasst in der Regel Ruhe und allmähliche Rückkehr zur Aktivität, durch die Verwendung von Analgetika unterstützt. [22] Streit gibt es in Bezug auf das Management von Avulsionsfrakturen des Tubers. Einige Autoren befürworten nicht-operativen Management. Allerdings haben andere Defizite in Kraft berichtet; Funktion; und in einigen Fällen die Bildung einer schmerzhaften Schwielen, die aufgefordert werden, ihre Befürwortung der frühe chirurgische Reparatur. [5] In Abhängigkeit von der Größe und Menge der Verschiebung des Frakturfragment kann die Verletzung chirurgische Reparatur rechtfertigen; Diese Entscheidung wird dem Urteil des Arztes überlassen werden.

AVN des Hüftkopfes

AVN des Hüftkopfes ist eine progressiv schwächende Erkrankung, die am häufigsten Individuen in ihrem dritten oder vierten Lebensjahrzehnt betrifft. Schätzungsweise 10.000-20.000 Fälle treten jährlich bei einem mittleren Alter von 34 Jahren. Obwohl die Pathogenese weitgehend unklar ist, Störungen des Kreislaufversorgung des Hüftkopfes entweder akut oder chronisch Ergebnisse in Zellzerstörung und Nekrose, was der knöchernen Rahmen des gemeinsamen und was zu Arthritis zu kollabieren. [21]

Risikofaktoren für die Entwicklung von AVN sind hohe Belastungen, plötzliche oder unregelmäßige Wirkung, und bereits existierende Anomalien wie Hüftdysplasie. [23] Die Tränen des Labrum haben mit Hüftdysplasie [21] und Arthrose und AVN in Verbindung gebracht worden. [23]

Neunzig Prozent der Fälle von nontraumatic AVN mit systemischen Anwendung von Kortikosteroiden für die Behandlung von Asthma in Verbindung gebracht. chronisch obstruktive Lungenerkrankung. oder Autoimmunerkrankungen. Schwerer Alkoholkonsum hat sich auch mit der Entwicklung der AVN in Verbindung gebracht worden. [21]

Die Diagnose der AVN beginnt zunächst mit einem hohen Index der Verdacht und röntgenologische Bestätigung der Läsion. Plain Radiographie kann AVN erst 3 Monate nach der ersten Beleidigung demonstrieren; daher MRT ist die Bildgebung Methode der Wahl für die frühe AVN zu identifizieren. Die MRT ist sowohl sensitiv als auch spezifisch (88-100%). [21]

Management umfasst Rest, beschränkt Gewicht Lager und Symptomkontrolle, obwohl Studien Diskrepanzen zwischen konservativer Behandlung und frühe chirurgische Dekompression Kern unter Beweis gestellt haben. [21]

Osteitis pubis

Osteitis pubis (gracilis-Syndrom) ist eine chronische Verletzung, die von Tritte, Heben, Laufen oder Springen Resorption des Knochen- oder Knorpel der Schambeinfuge aufgrund wiederholter Stress verursacht. Osteitis pubis manifestiert sich als Schmerz und Zärtlichkeit in der Region der Schambeinfuge. Diese Verletzung wird angenommen, dass Scher- und / oder Drehbewegung der Schambeinfuge sekundär zu sein, und es ist in der Regel schwerer, wenn es in Frauen nach der Geburt auftritt, bei denen die Verletzung ergibt sich aus der normalen Laxheit der Beckenbänder während der Schwangerschaft, die bestehen bleiben kann für einige Zeit nach der Auslieferung.

Die Geschichte des Patienten zeigt, Schmerzen, am häufigsten während oder nach treten. Die körperliche Untersuchung zeigt, Zärtlichkeit über die Symphyse. Der Schmerz in osteitis pubis Ergebnisse aus begrenzten Rotation der Hüfte, die Belastung durch Scherung oder durch Ablenkung über die Symphyse überträgt und unterbricht die Verbindung.

Die meisten Fälle von Osteitis pubis sind selbstlimitierend, und ob die Einstellung der Tätigkeit oder fortgesetzte Aktivität Verzögerungen Erholung ist unklar. Die meisten Autoren empfehlen, während der Erholungsphase der Verletzung Beweglichkeitstraining und Muskelkräftigungsübungen fortgesetzt. Groin Unterstützung mit Neopren-Shorts kann etwas Komfort.

Therapie mit Analgetika kann empfohlen werden. Die Verwendung von Kortikosteroiden ist umstritten; einige glauben, weil Kortikosteroiden catabolic sind, dass ihre Verwendung kann die symphysis lösen und in einem Mangel an Integrität der Struktur führen. [15] Eine Fallserie zeigte jedoch einen Vorteil, wenn Kortikosteroide bei Sportlern verwendet wurden, deren Symptome waren 2 Wochen oder weniger in der Dauer, während Athleten, deren Symptome dauerte mehr als 16 Wochen erforderlich, um eine weitere 11-16 Wochen für die symptomatische Verbesserung. [21]

Die Heilung erfolgt in der Regel über 2-3 Monate wegen der relativ schlechte Durchblutung in die Region. Einige Autoren beachten Sie, dass die durchschnittliche Heilungszeit für 9-10 Monate Schambeinentzündung ist, obwohl die meisten Fälle sind selbst begrenzt. [21]

Bursitis

Die letzte chronische oder sich wiederholende Belastung Verletzung ist Bursitis. Der Körper hat eine spezielle Flüssigkeit gefüllte Bläschen genannt bursae, die benötigten Flächen Schmierung, wie die Punkte, an denen Muskeln über knöcherne Vorsprünge bewegen. Schleimbeutel kann sich entzünden und gereizt werden, was zu Schmerzen, wenn der darüberliegenden Muskel verwendet wird. Subtile Veränderungen in Gang oder Gang Beeinträchtigung kann die Reibung an den Schleimbeutelsack übertragen erhöhen. Das Ergebnis der erhöhten Reibung ist eine Verdickung der normalerweise dünne Schleimbeutel Wand, was zu Fibrose und einer allmählichen Unfähigkeit, die äußere Hüfte zu schmieren. Seitliche Hüftschmerzen, die durch direkten Druck verschlimmert wird, ist das klassische Muster mit Trochanter Bursitis verbunden. [7]

Die Behandlung ist konservativ, mit den meisten Fällen zu NSAR und Ruhe oder zu Kortikosteroid-Injektionen reagiert, nach Ermessen des Arztes verwendet werden. Persistent und rezidivierenden Bursitis können aufgrund von rheumatischen oder arthritischen Krankheit oder Gicht sein. das erfordert eine spezielle medizinische Behandlung.

Meralgia paresthetica

Seitliche Hüftschmerzen durch Parästhesien oder Hyperästhesie begleitet ist die Darstellung der cutaneus femoris lateralis-Syndrom oder Meralgia paresthetica. Schmerzen, die diese Erkrankung begleitet, wird als Brennen oder eine unbequeme, erhöhte Sensation beschrieben. [7] Die lokalisierten Bereich von Schmerzen oder Hyperästhesie wird durch direkten Druck, Bewegung des Hüftgelenks oder Bewegung des unteren Rückens nicht betroffen.

Der N. cutaneus femoris lateralis ist ein reiner Sinnesnerv, dessen Weg von der lumbosakralen Plexus durch die Bauchhöhle und in das subkutane Gewebe des Oberschenkels macht es anfällig für Kompression. Das Ergebnis dieser Komprimierung ist eine lokalisierte Fläche von Hyperästhesie oder Parästhesien, im Gegensatz zu Ischias, ein Zustand, in dem Schmerz einen viel breiteren Bereich erstreckt sich über und erstreckt sich das Bein nach unten und in den Fuß. [7]

femoroazetabuläres Impingement

Femoroazetabuläres Impingement (FAI), oder an der Hüfte Impingement, ist eine zunehmend anerkannte Ursache von Hüftschmerzen bei Jugendlichen, Erwachsenen und Sportler werden. Es wird angenommen, von abnormal Kontaktspannung und Gelenkschäden um die Hüfte zu führen, vor allem von längerem Sitzen, lehnte sich nach vorn, in die und aus einem Fahrzeug oder eine Schwenkbewegung im Sport durchzuführen. Klinisch Schmerz kann entweder schleichend oder akut Beginn beschrieben. Die klinische Bewertung Werkzeug empfindlichsten für FAI ist die Flexion, Adduktion und Innenrotation (FADIR) Test und reproduziert die Schmerzen des Patienten entlang der anterolateralen Hüfte. [24]

Physiologisch, es wird angenommen, dass aus einer Knochendeformitäten oder räumlichen malorientation des Hüftkopfes oder der Kopf / Hals-Übergang, Hüftpfanne oder beides zur Folge haben. [25]

Der Nachweis zeigt, dass FAI Osteoarthritis der Hüfte initiieren kann. Plain röntgenologischen Beurteilung der Hüfte (Vorwärts-Rückwärts-Becken und Froschschenkel seitliche Röntgenaufnahmen) kann zangen Typ FAI, Nocken Läsionen und Osteophyten an der vorderen Oberschenkelhals zu demonstrieren. [24] Die arthroskopische Auswertung zeigt Labrum Tränen und acetabular Knorpelläsionen. Es wird angenommen, dass die klinischen und röntgenologischen Merkmale — nämlich, männliches Geschlecht, Alter, Tonnis Arthrose Grad und erhöhte Alpha-Winkel — verbunden sind, mit einer schwereren intraartikuläre auf arthroskopische Beurteilung beobachtet Hüfterkrankung, diese Eigenschaften was auf eine prädiktive dienen können Funktion bei der Auswertung der FAI. [26] Die Patienten mit schweren arthrotischen Veränderungen zeigten röntgenologisch und Patienten mit schwereren intraoperativ beobachtet Knorpelschäden sind vermutlich für FAI mit der Behandlung schlechter Ergebnisse zu haben. [27]

Derzeit sind die tragenden Säulen der nonoperative Behandlung für FAI sind berufliche und physikalische Therapie, Einschränkung von Aktivitäten, die Schmerz, Kern Stärkung verursachen und nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente. Die chirurgische Behandlung, einschließlich chirurgische Hüftluxation, Arthroskopie, periazetabuläre und Rotations Osteotomien und kombinierte Hüftarthroskopie mit begrenzten offenen Exposition kann notwendig sein, um vollständige Rückkehr zur Aktivität zu ermöglichen. Es gibt jedoch keine langfristige prospektiven Daten zu bestimmen, welche therapeutische Modalität die meisten definitives Ergebnis bietet. [28]

Andere Verletzungen

Verletzungen der Leiste, die nicht die Knochen oder Muskulatur beinhalten in der Regel das Ergebnis einer direkten Einfluss. Alle der Weichteilstrukturen der Leiste sind auf diese Arten von Verletzungen anfällig. Eine Verletzung der Genitalien (zB Penis, Hoden, Harnröhre) oder Blase, oder traumatischen Leisten- oder Oberschenkel Herniation können auftreten. Gründe für den Verdacht, diese Verletzungen sind Blut im Urin; starken Bauchschmerzen und Weichheit (im Falle einer Blasenverletzung); anhaltende Übelkeit, Erbrechen oder Bauchauftreibung; und Schwellungen in den femoralen Dreieck oder Leistenbereich (im Falle einer Hernie). Alle diese Symptome wären sofortige medizinische Untersuchung in einem Krankenhaus.

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