Lassen Sie sich ohne unnötige von GERD zu befreien …

Lassen Sie sich ohne unnötige von GERD zu befreien …

Lassen Sie sich ohne unnötige von GERD zu befreien ...

Lassen Sie sich von GERD zu befreien, ohne unnötige Kosten, Tests

Vom Juni AKP-Internist. Copyright 2014 von der American College of Physicians

Durch Stacey Butter

Es’s möglich gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) zu diagnostizieren und zu behandeln, ohne viel Geld auszugeben, Seth Gross, MD, beruhigt die Teilnehmer an einem Vorkurs Gastroenterologie während Internal Medicine 2014, statt in Orlando, Florida. im April.

“Oft können wir die Diagnose der gastroösophagealen Reflux-Krankheit machen nur im Büro,” sagte Dr. Gross, ein Assistent Professor für Medizin in der Abteilung für Gastroenterologie an der New York University. “Mit einem kostenbewussten Ansatz, wir’erneut zu versuchen wirklich gehen zu minimieren, wie oft wir Endoskopie verwenden.”

Dr. Gross. Foto von Kevin Bern

Der diagnostische Prozess beginnt in der Regel, wenn ein Patient mit Symptomen präsentiert. Die meisten Menschen sind persönlich mit den häufigsten Symptome von Sodbrennen und Aufstoßen vertraut. “Jeder bekommt physiologischen Reflux, wo nach einer schweren Mahlzeit zu essen, können Sie einige Symptome haben, aber sie’sind nicht persistent,” sagte Dr. Gross. GERD kann auch als Brustschmerzen darstellen, in welchem ​​Fall “Sie wollen immer sicher, es zu machen,’ist nicht eine zugrunde liegende Herzerkrankung,” Dr. Gross sagte.

Manche Patienten können kniffliger, präsentiert mit extraesophageal Symptome. “Dort’s Laryngitis, Räuspern, Asthma, globus. manchmal ist dies das einzige Symptom,” er sagte.

Solche Fälle Patienten an den falschen Spezialist und Prüfung kann zunächst führen. “Wenn ein Patient einen chronischen Husten oder Räuspern mit globus hat, sie’gehen werde an das Ohr, Nase und Rachen [ENT] Arzt, sie’ll eine Laryngoskopie haben und sie’ll eine Reizung oder Entzündung zu sehen. und der Patient’s gesagt, dass sie saurem Reflux haben,” sagte Dr. Gross.

Diese Diagnose ist nicht unbedingt richtig. “Laryngoscopies in regelmäßigen gesunden Personen haben Erkenntnisse, die Sie mit Patienten mit gastroösophagealen Refluxkrankheit sehen würde,” er sagte. “Die Diagnose von GERD auf einer Laryngoskopie für Pharyngitis basiert ist definitiv nicht genug.”

Ein Medikament Versuch, mit Protonen-Pumpen-Inhibitoren (PPI), sollten in der Regel die diagnostische Strategie für GERD sein. “Wenn jemand doesn’t Alarm-Symptome haben, und Sie’sind nicht besorgt darüber, dass sie einen zugrunde liegenden Herzerkrankung haben, könnte eine einfache Studie von empiric PPIs sehr effektiv sein. Es kann die Diagnose bestätigen und GERD etablieren und zu einer Behandlung führen zu Ihren Patienten viel besser fühlen,” sagte Dr. Gross. Alarm Symptome sind Schwierigkeiten beim Schlucken, unbeabsichtigter Gewichtsverlust, Erbrechen und Blut, und sie zeigen eine Notwendigkeit für die Endoskopie.

Es gibt eine Reihe von Tests, die den Zustand der Speiseröhre zu bewerten, aber sie sind normalerweise nicht geeignet für GERD diagnostizieren. “Alle diese Tests, sie sind alle mit einem Preis. Es’s wichtig, dass in die richtige Perspektive zu setzen, wenn wir’Wieder sehen unsere Patienten,” sagte Dr. Gross.

Er präsentierte eine Übersicht der Kosten verschiedener Diagnoseverfahren, die von 17 $ pro Monat für eine kostengünstige PPI zu $ ​​1500 für die ambulante Reflux-Monitoring, bis zu $ ​​2.300 bis $ 3.500 für eine Endoskopie oder Ösophagus-Biopsie, je nachdem, ob es’s in einem Büro oder im Krankenhaus durchgeführt. Einige andere teure Optionen wie Bariumbreischluck Tests und Manometrie, sollten auf jeden Fall nicht für die Diagnose GERD verwendet werden, stellte er fest.

Wenn ein Medikament Versuch nicht erfolgreich ist, überprüfen, ob der Patient das richtige Protokoll. “[Fehler enthalten] sie’ll nehmen es, wenn Sodbrennen beginnt. Sie’ll nehmen es zwischen den Mahlzeiten. Wir wissen, dass die Art und Weise, dass diese Medikamente am besten funktionieren, wenn sie sie 30 bis 60 Minuten vor der Mahlzeit nehmen, und im Idealfall die erste Mahlzeit des Tages,” sagte Dr. Gross. Wenn die Behandlung doesn noch’t Arbeit, können Sie einen anderen PPI versuchen (obwohl alle den gleichen Wirkmechanismus haben) oder in der Dosis zu erhöhen.

Und wenn nichts davon funktioniert, und der Patient hat atypischen GERD-Symptome, wie Husten, zu prüfen, ob das Problem möglicherweise von einem anderen Teil des Körpers kommen könnte. “Wir können sie zunächst auf die HNO, Pneumologen senden, der Allergologe, und wenn es’s ein Zustand, in jeder dieser Bewertungen gefunden, dann würde behandeln Sie, dass,” er sagte.

Einige Patienten haben GERD kann aber erfordern zusätzliche Tests es zu diagnostizieren. “Wenn eine Person typische Symptome hat und sie nicht zu einem Protonenpumpenhemmer reagieren, dann ist das’s, wenn Sie die obere Endoskopie in Betracht ziehen würden,” sagte Dr. Gross.

Der nächste Schritt bei der Prüfung nach der Endoskopie würde Reflux Überwachung sein. “Wenn du’ve auf Medikation gesetzt jemand einmal am Tag, und sie’habe seit einigen Wochen auf sie gewesen—nach oben 8 Wochen—oder Sie ihre Dosis auf zweimal täglich erhöhen und sie’Re noch nicht profitieren bekommen, dann zu denken, etwas über, ambulante pH-Tests zu bieten, warum sie zu sehen’sind nicht auf Medikamente reagieren,” sagte Dr. Gross.

Die gute Nachricht ist, dass diese Tests viel einfacher, auf Patienten bekommen hat. “Die Technologie hat sich verbessert, so dass die Patienten don’t müssen zu Fuß etwa mit einem pH-Sonde aus ihrer Nase kommen,” sagte Dr. Gross. Stattdessen wird eine kleine drahtlose Sonde während der Endoskopie eingesetzt wird, und für die nächsten 96 Stunden, es überträgt die Bilder zu einem Mobiltelefon-like-Box, die der Patient auf der Hüfte trägt. Die Patienten sollten während des Tests aus EPI sein.

Die Behandlung Tipps

Sobald GERD diagnostiziert wird, sollten Änderungen des Lebensstils zu empfehlen. “Nur 5 bis 10 Pfund zu verlieren, kann einen enormen Unterschied in jemand machen,’s Übergewicht. Die Anhebung der Kopf des Bettes—Dort’einige gute Hinweise s gewesen, die das schlägt tun,” sagte Dr. Gross. Außerdem raten Patienten innerhalb von ein paar Stunden stark von dem Essen nicht hinlegen.

Die Patienten don’t müssen unbedingt alle ihre Lieblings-Lebensmittel zu vermeiden, wenn. “Meine Patienten kommen mit Wäsche Listen von Lebensmitteln sie beseitigt haben. Oft, wenn ich frage sie, ‘Hat die Lebensmittel, die Sie helfen, Ihre Symptome beseitigt?’ sie sagen, nein,” sagte Dr. Gross.

Die Antwort auf diese Frage sollte die Determinante sein, ob ein Patient ein bestimmtes Lebensmittel zu vermeiden muss. “Manchmal müssen Patienten ein Ernährungstagebuch zu halten, um wirklich die Lebensmittel herauszufinden, die sie stören,” er sagte. “Nicht jeder hat zu stark gewürzte Speisen zu vermeiden. Nicht jeder hat Orangensaft oder Tomatenbasis Lebensmittel zu vermeiden.”

Vermeiden von Tabak und Alkohol hat auch nicht nachgewiesen worden saurem Reflux zu reduzieren. “Es gibt natürlich auch andere Gründe, um diese Dinge zu schneiden,” bemerkte Dr. Gross.

Wenn Änderungen des Lebensstils aren’t genug, und die Symptome wieder aufnehmen, nachdem das Ende des PPI-Studie kann der Patient auf eine Langzeittherapie sein müssen. Dies ist ein weiterer Punkt, kostenbewusst zu sein.

“ich’m sicher, dass Sie’haben alle Ihre Patienten beschweren sich über die Kosten dieser Medikamente gehört. Es’s Staffelung, wie es von $ 17 den ganzen Weg bis zu $ ​​240 [pro Monat] gehen kann. Teure doesn’t bedeuten besser. Sie könnten mit einigen grundlegenden Omeprazol über die Theke weg und das kann tatsächlich für einen Patienten lebensverändernde und dass’s alles was sie brauchen,” er sagte.

Einnahme von Medikamenten weniger häufig, kann auch jeden zweiten Tag oder sogar nur ein paar Mal pro Woche, Geld zu sparen, während ein Patient Kontrolle’s Symptome, solange er oder sie doesn’t haben Komplikationen wie schwerer Ösophagitis oder Barrett’Ösophagus.

“Es’s nicht wie andere Bedingungen, wo man auf sie jeden Tag für den Rest Ihres Lebens zu sein,” sagte Dr. Gross. “Dies ist eine Art von Veränderung in dem, was haben wir vor einigen Jahren zu tun, wo wir Menschen auf langfristige PPI behaupten würde, vielleicht sogar bei einer hohen Dosis, vielleicht sogar zweimal am Tag. Gehen Sie on-Demand oder intermittierende Therapie ist sicherlich eine gute und sinnvoller Ansatz.”

Niedrigere Dosen können auch lindern Bedenken über PPI Nebenwirkungen. Eine Verbindung zwischen Hüftfrakturen und PPI wurde von der Forschungsliteratur vorgeschlagen, aber der Verein isn’t sicher genug, dass das Medikament muss bei allen Patienten mit Osteoporose kontraindiziert sein, in Dr. Gross’s Meinung. “Es’Wichtig ist dann mit dem Patienten das Gespräch zu haben, aber ich habe nicht einen Ausschlag von Hüftfrakturen in meiner Praxis gesehen,” er sagte.

Risikoanstieg von Clostridium difficile und Lungenentzündung sind auch mögliche Bedenken in PPI-Patienten. “Wenn sie auf einem PPI gestartet werden, und dann eine Lungenentzündung entwickeln sie, es’s wichtig, ein Gefühl für das Timing zwischen den beiden zu bekommen,” Dr. Gross sagte.

Aber Sie don’t haben über Timing mit Clopidogrel zu kümmern, da es’zu einem anderen Zeitpunkt des Tages s nicht mehr gedacht, dass das Blut dünner aus einem PPI genommen werden muss. “Es wurden einige neue Studien,” sagte Dr. Gross. “Es gibt keine speziellen Anweisungen für die Patienten. Sie können auf beiden Medikamente sein, und es’s insgesamt als sicher gefühlt.”

Alternativen

Aus verschiedenen Gründen möglicherweise nicht PPIs die komplette Lösung für einige Patienten zu GERD, wobei in diesem Fall, wird die nächste Zeile der Behandlung ist Histamin H2-Rezeptorantagonisten. “Einige Patienten sind intolerant von Protonen-Pumpen-Inhibitoren oder einige Patienten auf, aber sie don’t wollen es zweimal am Tag zu sein,” er sagte. “Ich habe viele Patienten, die eine PPI am Morgen nehmen und sie können einen H2-Rezeptor-Antagonist in der Nacht nehmen.”

Andere Medikamente sollten für seltene Fälle reserviert werden. So kann beispielsweise Metoclopramid schweren saurem Reflux zu behandeln, vor allem bei Patienten, die auch gastroparesis haben, aber ein wichtiger Nebeneffekt Sorge ist Spätdyskinesien. “Es’wichtig zu bestätigen, dass sie von einem Medikament so profitieren, weil es eine Blackbox Warnung. Ich habe immer ein langes Gespräch mit meinen Patienten über Metoclopramid,” sagte Dr. Gross.

Baclofen kann bei Patienten mit Reflux laryngopharyngeal hilfreich sein, aber es’keinen Grund, in nicht-schwangeren Patienten Sucralfat für GERD zu verwenden, riet er. Für Patienten, die schwanger sind, es’s sicher PPIs zu nehmen.

Die chirurgische Therapie, wie die laparoskopische Fundoplikatio, kann eine Option sein, aber vielleicht pervers, es funktioniert am besten bei Patienten, deren GERD reagiert auf Medikamente. “Oft die Patienten, die ich treffen, die für die chirurgische Therapie fragen sind diejenigen, die don’t reagieren auf Medikamente,” sagte Dr. Gross. Patienten, die don’t reagieren auf EPI kann keine Verbesserung ihrer Symptome von der Operation zu sehen, und sie könnten neue Probleme entwickeln, einschließlich Blähungen und Schwierigkeiten beim Schlucken.

Wenn der Patient das Interesse an der Operation ausdrücken saurem Reflux zu behandeln fettleibig ist, können Sie ein Chirurgie als eine mögliche Alternative vorzuschlagen. “Wir wissen, dass Gewichtsverlust sicherlich verbessert die Symptome,” er sagte.

In einigen Jahren kann es zusätzliche chirurgische Behandlungsmöglichkeiten für GERD, aber sie’noch in der experimentellen Phase wieder. “Endoskopie-basierte Therapien—es’s ein spannender Raum,” Dr. Gross sagte. “[Es gibt] einige Geräte gewesen, die den unteren Schließmuskels der Speiseröhre nähen und festziehen. aber derzeit wir don’t eine endoskopische Therapie haben, die wir für die Patienten empfehlen würde.”

Aber für den meisten Fällen kann die Behandlung viel einfacher. “Wenn jemand im oberen Gastrointestinaltrakt [Magen] Symptome und es’s der GERD-Symptome andeutend, und sie don’t Alarm-Symptome haben, ist es’völlig in Ordnung ist nur, um sie mit einem PPI behandeln, haben sie in wenigen Wochen folgen, und oft, dass der Trick tun wird,” Dr. Gross abgeschlossen.

Jetzt anmelden und entdecken Sie die Vorteile für Sie bereit.

ACP bietet verschiedene Kategorien der Mitgliedschaft je nach Karrierestufe und beruflichen Status. Ansichtsoptionen, Preise und Leistungen.

Ein neuer Weg, um die Boards zu Ace!

Stellen Sie sicher, Sie sind Board-Prüfung bereit, mit den AKP-Board Prep Ace — ein facettenreiches, Selbststudium Programm, das Ihnen die ABIM Certification Exam für Innere Medizin passieren bereitet. Mehr erfahren .

Ärzte für Innere Medizin sind Spezialisten, die wissenschaftlichen Erkenntnisse und klinische Expertise zur Diagnose, Behandlung anwenden, und sorgsame Pflege von Erwachsenen über das gesamte Spektrum von Gesundheit bis hin zu komplexen Krankheit. ACP Internist bietet Nachrichten und Informationen für Internisten über die Praxis der Medizin und berichtet über die Politik, Produkte und Aktivitäten von ACP. Alle veröffentlichten Material, das urheberrechtlich geschützt ist, stellt die Ansichten des Bewerters und nicht die Meinung des American College of Physicians oder einer anderen Institution widerspiegeln, es sei denn klar zum Ausdruck gebracht.

ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS