Developmental Hüftdysplasie, asymmetrische Hüften.

Developmental Hüftdysplasie, asymmetrische Hüften.

Developmental Hüftdysplasie, asymmetrische Hüften.

Developmental Hüftdysplasie

Siehe auch: Entwicklungs Hüftdysplasie für Patienten geschrieben

Synonym: angeborene Dislokation der Hüfte (CDH)

Developmental Hüftdysplasie (DDH) wurde früher als angeborene Dislokation der Hüfte bezeichnet. DDH ist jetzt der bevorzugte Ausdruck, dass DDH zu reflektieren ist ein kontinuierlicher Entwicklungsprozess, der in der Darstellung variabel ist und nicht immer nachweisbar bei der Geburt. Developmental Hüftdysplasie bezieht sich auf ein Spektrum von Schweregrad von leicht acetabular Dysplasie mit einer stabilen Hüfte bis hin zu schwereren Formen von Dysplasie mit Neugeborenen Hüftinstabilität, etablierten Hüftdysplasie mit oder ohne später Subluxation oder Dislokation.

Epidemiologie

  • Developmental Hüftdysplasie betrifft 1-3% der Neugeborenen und ist verantwortlich für 29% der primären Hüftprothesen bei Menschen bis zum Alter von 60 Jahren. [1]
  • Eine systematische Überprüfung der ungeschirmten Bevölkerung geschätzt, die Prävalenz von klinisch diagnostiziert wurde, etablierte Hüftdysplasie 1,3 pro 1000 aber in der Bevölkerung klinisch mit Ortolani und Barlow Tests zu sehen sein, die Prävalenz ist höher bei 1,6 bis 28,5 pro 1000, und es ist sogar noch höher mit Ultraschall-Screening . [1]
  • Die linke Hüfte verrenkt häufiger als die rechte und 20% der Fälle sind bilateral.
  • Es ist häufiger in Kulturen, die Pucken von Babys verwendet werden, zwingt die Hüften in die Extension und Adduktion. [2]

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Risikofaktoren

  • Geschwister mit Hüftdysplasie nach erhöht sich um 5% Risiko.
  • Über 80% der Fälle sind bei Mädchen.
  • Über 60% der Fälle sind Erstgeborene, im Vergleich zu etwa 40% aller Babys.
  • Eine vaginale Entbindung von Babys mit Beckenendlage ist mit einem 17-fach erhöhtes Risiko für Hüftdysplasie verbunden sind; gibt es einen 7-fachen Anstieg für Beckenendlage Babys von elektiven Kaiserschnitt. [1]
  • Einschränkung der Bewegungsfreiheit wie bei Oligohydramnie erhöht das Risiko.
  • Das Risiko wird auch in mehreren Schwangerschaft und Frühgeburtlichkeit erhöht.
  • Es ist häufiger mit neuromuskulären Erkrankungen wie Zerebralparese, Meningomyelozele und arthrogryposis.

Abschirmung

Screening für DDH ist Teil der körperlichen Untersuchung von Neugeborenen und 6 bis 8 Wochen alten Babys. Ultraschall-Screening ist derzeit nicht als Screening-Instrument für alle Babys empfohlen.

  • Es gibt einen Vorschlag, dass die nationalen Screening-Programm in Großbritannien, das seit 1969 betrieben hat, ist für den späten Krankheit in irgendwelchen weniger Operationen nicht geführt.
  • Studien haben jedoch gezeigt, dass klinische Screening für Neugeborene Instabilität der Hüfte von erfahrenen orthopädischen Prüfer signifikant die Inzidenz der späten präsentierenden (zu Fuß) DDH reduziert. [3 ]
  • Eine Cochrane Überprüfung ergab, dass keine ausreichenden Beweise für klare Empfehlungen in Bezug auf Screening für DDH zu geben. Es gab einige Hinweise darauf, dass inkonsistente universelle Ultraschall führt zu einer deutlichen Erhöhung der Behandlung auf die Verwendung von gezielten Ultraschall verglichen oder klinische Untersuchung allein. Die Überprüfung ergab, dass Ultraschall-Strategien nicht zu spät diagnostizierten DDH und Chirurgie gezeigt, einschließlich der klinischen Ergebnisse zu verbessern. [4]

Ultraschall-Screening

Es wurde berichtet, dass Ultraschall-Screening scheint viele zu verhindern, aber nicht alle Operationen für Entwicklungs Hüftdysplasie. [5] Universal-Ultraschalluntersuchung wird nicht von Public Health England empfohlen, aber selektive Ultraschall-Untersuchung für Babys mit besonderen Risikofaktoren empfohlen. Eine Ultraschalluntersuchung der Hüften sollten, wenn durchgeführt werden: [6]

  • Es gibt einen ersten Grades Familiengeschichte von Hüft-Probleme im frühen Leben, es sei denn, DDH in diesem relativ definitiv ausgeschlossen ist.
  • Eine Beckenendlage:
  • bei oder nach 36 Schwangerschaftswoche, und zwar unabhängig von Präsentation bei der Lieferung oder Art der Lieferung oder
  • wenn dies bei der Lieferung früher als 36 Wochen.
  • Im Falle einer Mehrlingsgeburt, wenn eines der Babys in eine dieser Kategorien fällt, alle Babys in dieser Schwangerschaft sollte eine Ultraschalluntersuchung haben.

Untersuchung

Asymmetrische Hautfalten werden in 25% der normalen Babys gefunden und daher nicht einen wichtigen klinischen Befund in der Isolation.

In weniger als 3 Monate alt

  • Die Ortolani und Barlow Tests sind die häufigsten klinischen Tests für Neugeborene:
  • Im Ortolani-Test gilt der Prüfer Druck nach vorne auf jeden Hüftkopf wiederum in einem Versuch, ein posterior ausgerenkt Hüftkopf nach vorn in die Hüftpfanne zu bewegen. Tastbare Bewegung legt nahe, dass die Hüfte verrenkt wird oder subluxiert, aber reduzierbar.
  • Im Barlow Test Rückwärtsdruck wird auf den Kopf jedes Oberschenkels wiederum angelegt und eine subluxable Hüfte wird auf der Basis von tastbaren teilweise oder vollständige Verschiebung vermutet.
  • Sowohl die Barlow und Ortolani testet eine instabile Hüfte erkennen, aber nicht erkennen eine ausgerenkt, nicht reduzierbar Hüfte, die am besten durch die Identifizierung begrenzte Verschleppung des gebeugten Hüfte) oder eine stabile Hüfte mit abnormalen Anatomie erkannt wird — zB acetabular Dysplasie.
  • Gutartige Hüfte Klicks, die aus Weichgewebe über Knochenvorsprüngen während Hüftschwung schnappen, sollte aus den während des Ortolani Manöver erzeugt clunks unterschieden werden, da die verrenkten Hüftkopf reduziert wird und aus der Subluxation fühlte während des Barlow-Test.
  • Die Barlow und Ortolani Tests sind bei Neugeborenen nützlich, aber schwierig geworden durch 2-3 Monate alt.
  • Stabile Hüften kann dysplastic sein. Begrenzte Hüftabduktion (weniger als 60°), Wenn die Hüfte auf 90 gebogen° ist das wichtigste Zeichen einer verrenkten oder dysplastischen Hüfte. [1]
  • Kinder im Alter von 3 bis 6 Monaten

    • Die physikalischen Zeichen sind ziemlich unterschiedlich und so sind die Anforderungen der Prüfung.
    • Wenn die Hüfte disloziert wird, ist es in einer festen Position.
    • Das Galeazzi Zeichen:
    • Das Kind liegt sucht Rücken mit den Hüften und Knien gebeugt bis 90° und die Höhe jedes Knie verglichen.
    • Einseitige Oberschenkel Verkürzung Hüftluxation oder seltener Anomalien des Oberschenkels bedeuten kann.
    • Falsch negative Ergebnisse können mit bilateralen Hüftdysplasie auftreten oder wenn das Becken nicht auf einer Ebene.
    • Ein positives Vorzeichen ist, dass ein Bein erscheint kürzer als das andere.
    • Dies ist in der Regel aufgrund Hüftluxation; jedoch wird jede Abweichung von Schenkellänge ein positives Vorzeichen erzeugen.
  • Andere körperliche Anzeichen für späte Dislokation sind Asymmetrie der Gesäß- Oberschenkel oder labral Hautfalten, Diskrepanz in der Beinlänge, einem verbreiterten Dammes auf der betroffenen Seite, Gesäß Abflachung und asymmetrische Oberschenkel Hautfalten, verringerte Entführung auf der betroffenen Seite, und Stehen oder Gehen mit Außenrotation des betroffenen Beins.
  • Ältere Kinder [1]

    • Es gibt nur begrenzte Verschleppung, wenn sie vollständig gebeugt.
    • Sie gehen können auf den Zehen auf der betroffenen Seite oder Geschenk mit einem schmerzlos schlaff.

    Bilaterale Hüftluxation

    • DDH ist in etwa 20% der Fälle bilateral. [1]
    • Es kann sehr schwierig zu diagnostizieren, vor allem nach der Neugeborenenperiode.
    • Oft gibt es einen Watschelgang mit Hyperlordosierung.
    • Das Galeazzi Zeichen für Hüfte Verkürzung ist oft abwesend, da sind asymmetrische Oberschenkel und Hautfalten oder asymmetrisch verringert Entführung.
    • Eine sorgfältige Prüfung wird mit einem hohen Maß an Misstrauen benötigt.

    Untersuchungen

    • Dynamische Ultraschall wird verwendet, um Hüftstabilität und acetabular Entwicklung bei Säuglingen zu beurteilen.
    • Ultraschall hilft Diagnose bei Kindern unter 4,5 Monate, aber Beckenröntgenstrahlen sind nützlicher bei älteren Säuglingen und Kindern. [1]
    • Arthrographie, CT und MRT auch benötigt werden.

    Management

    Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung derjenigen, die am stärksten betroffen ist wichtig für ein gutes Ergebnis. [1] Die meisten instabilen Hüften stabilisieren spontan nach 2-6 Wochen alt sind und jeder Hüfte, die dislocatable oder pathologisch instabil bleibt nach dieser Zeit eine sofortige Behandlung erfordert.

    • Verstrebungen ist First-Line-Behandlung bei Kindern jünger als 6 Monate. Eine Operation ist eine Option für Kinder, bei denen nicht-operativen Behandlung versagt hat und bei Kindern nach Alter von 6 Monaten diagnostiziert. [7]
    • Es ist wichtig, Entwicklungs Hüftdysplasie zu diagnostizieren frühen Behandlungsergebnisse zu verbessern und das Risiko von Komplikationen zu verringern. [7]
    • Allerdings sind die Früherkennung und Behandlung nicht vollständig die Notwendigkeit für eine nachfolgende Operation zu vermeiden, und die Operation wird um bis zu 5% der Säuglinge, behandelt mit Abduktion Verblockung notwendig. [8]
    • Die Indikationen für die verschiedenen Verfahren und die wirksamsten Management Interventionen bleiben umstritten.

    Nicht-chirurgische Management [1]

    • Eine dynamische Flexion-Abduktionsorthese (Pavlik® Kabelbaum) zu jeder Zeit an Ort und Stelle gelassen, verwendet wird hip Reduktion aufrechtzuerhalten. Die Behandlung sollte beginnen, sobald die Diagnose bestätigt wurde. [9]
    • Der Gurt kann eingestellt werden, wie das Kind wächst und die Hüfte stabilisiert.
    • Eine Studie zeigte, dass bei Gurtzeug Behandlung von 90 Tage alten gestartet wurde, nur 5,7% der Babys weitere Behandlung erforderlich.
    • Die Hauptrisiken von Verblockung sind avaskuläre Nekrose und eine vorübergehende N.femoralis Lähmung.
    • Harness oder Schiene Behandlung ist viel weniger erfolgreich, wenn sie nach dem Alter von 6-8 Wochen gestartet.
    • Ein Pavlik® Gurtzeug ist kontraindiziert bei Kindern, die älter als 4,5-6 Monate und wenn die Hüfte ist nicht reduzierbar.
    • Einige von ihnen haben kleine Studien gezeigt, dass stabile Hüften mit leichter Dysplasie sicher für sechs Wochen vor einer Entscheidung getroffen wird, zu behandeln, zu beobachten ist.

    Operation [1]

    • Eine Operation ist für diejenigen angegeben, die nicht zu früh Schiene oder Geschirr Behandlung ansprechen, und diejenigen, die diagnostiziert werden spät und sind nicht geeignet für die Schiene oder Geschirr Behandlung.
    • Die häufigste Operation ist beendet Reduktion mit Schließmuskel oder Psoas tenotomy, gefolgt von 3-4 Monaten in einem Gipsverband oder Spreizhose.
    • Je älter das Kind, desto wahrscheinlicher ist eine umfangreiche Prozedur wird mit offenen Reduktion und Weichgewebe Stabilisierung des Gelenks, gefolgt von einer Besetzung erforderlich.
    • Im Alter von 18-24 Monaten, eine zusätzliche Becken- und / oder Femurosteotomie ist oft erforderlich.

    Komplikationen

    • Die Operation kann in einer Reihe von Komplikationen einschließlich Re-Luxation, Steifigkeit, Blutverlust und avaskuläre Nekrose des Kapitals Femurepiphyse führen (die in 5 bis 15% der Fälle auftritt).
    • Developmental Hüftdysplasie ist eine wichtige Ursache der Kindheit Behinderung und ist für bis zu 9% aller primären Hüftprothesen (bis zu 29% der Befragten in Menschen im Alter von 60 Jahre alt oder jünger). [8]
    • Mögliche langfristigen Komplikationen gehören Früh degenerativen Gelenkerkrankungen und Rückenschmerzen. [1]

    Weiterführende Literatur & Referenzen

    • Developmental Hüftluxation; Wheeless «Lehrbuch der Orthopädie
    • X-ray von dislozierten Hüfte; London Southbank Universität
    1. Sewell MD, Rosendahl K, Eastwood DM; Developmental Hüftdysplasie. BMJ. 2009 24. November; 339: b4454. doi: 10.1136 / bmj.b4454.
    2. van Sleuwen BE, Engelberts AC, Boere-MM Boonekamp, ​​et al; Swaddling: eine systematische Überprüfung. Pädiatrie. Okt 2007; 120 (4): e1097-106.
    3. Myers J, Hadlow S, Lynskey T; Die Wirksamkeit eines Programms für Neugeborenen-Screening Hüfte über einen Zeitraum von 40 Jahren: ein Follow-up von der Erfahrung New Plymouth. J Bone Joint Surg Br. Feb 2009; 91 (2): 245-8. doi: 10,1302 / 0301-620X.91B2.21300.
    4. Kürzere D, Hong T, Osborn DA; Cochrane Review: Screening-Programme für Entwicklungs Hüftdysplasie bei Neugeborenen. Evid Based Child Health. 2013 Jan; 8 (1): 11-54. doi: 10.1002 / ebch.1891.
    5. von Kries R, Ihme N, Oberle D, et al; Wirkung von Ultraschall-Screening auf die Rate der ersten operativen Verfahren für Entwicklungs Hüftdysplasie in Deutschland. Lanzette. Dez 2003 6; 362 (9399): 1883-7.
    6. NHS Neugeborene und Kleinkind Körperliche Untersuchung Programm; Public Health England
    7. Storer SK, Skaggs DL; Developmental Hüftdysplasie. Am Fam Physician. Okt 2006 15; 74 (8): 1310-6.
    8. Dezateux C, Rosendahl K; Developmental Hüftdysplasie. Lanzette. Mai 2007 5; 369 (9572): 1541-52.
    9. Eastwood DM, de Gheldere A; Klinische Prüfung für Entwicklungs Hüftdysplasie bei Neugeborenen: Wie aus der Misere zu bleiben. BMJ. 2010 12. Mai; 340: c1965. doi: 10.1136 / bmj.c1965.

    Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient nur zur Information und sollte nicht für die Diagnose oder Behandlung von Erkrankungen eingesetzt werden. EMIS hat die Informationen bei der Erstellung mit angemessener Sorgfalt verwendet, aber keine Garantie für deren Richtigkeit zu machen. Konsultieren Sie einen Arzt oder anderen medizinischen Fachpersonal für die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen. Weitere Einzelheiten finden Sie auf unserer Bedingungen.

    Original-Autor:
    Dr. Colin Tidy

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